徐家新,李娟

我國兒科專業(yè)醫(yī)療水平受限主要原因是供給不足,據(jù)統(tǒng)計,2010—2017年兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)僅增加1.8萬,增長率為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的1/2;2018年我國平均每千人配備醫(yī)師數(shù)為2.06名,而每千名兒童配備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅為0.63名[1]。國家出臺了一系列政策,包括建立兒科學(xué)專業(yè)、擴大兒科研究生招生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模等,鼓勵醫(yī)學(xué)生從事兒科專業(yè)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱規(guī)培)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重要舉措,也是解決臨床醫(yī)師同質(zhì)化的核心辦法。面對急需增加的兒科醫(yī)師,建立一個科學(xué)、合理的培養(yǎng)機制,對于保證兒科醫(yī)師質(zhì)量、保障廣大兒童身心健康有重要意義。

翻轉(zhuǎn)課堂是為適應(yīng)信息化教育需要而提出的一種新的教學(xué)模式,它解決了傳統(tǒng)課堂上知識傳遞的一次性、不可逆轉(zhuǎn)的弊端,受到越來越多國內(nèi)外學(xué)者的信任[2-3]。同時,這種新的教學(xué)模式對信息技術(shù)素養(yǎng)提出了更高的要求,在學(xué)習(xí)的過程中,學(xué)生需要一個軟件平臺作為支撐。雨課堂是一款大數(shù)據(jù)工具,能有效連接老師和學(xué)生的整個教學(xué)過程,成為實施翻轉(zhuǎn)課堂的重要教學(xué)工具[4]。本研究嘗試從理論和實踐層面出發(fā),構(gòu)建基于雨課堂的兒科住院醫(yī)師規(guī)培翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式并探討其教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠醫(yī)學(xué)院規(guī)培基地2017—2019級兒科住院醫(yī)師規(guī)培生40名為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組20名。2組學(xué)員性別、年齡、學(xué)歷及入科時理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 2組學(xué)員一般資料比較 (n=20)

1.2 教學(xué)方法 所有規(guī)培學(xué)員均由同一組教師帶教,帶教教師均參加過省級以上住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)班,并取得合格證書,具有帶教資格和良好的帶教能力。同時,所有帶教老師均參與課前教學(xué)PPT編輯、操作視頻拍攝、課堂教學(xué)及課后討論。教學(xué)內(nèi)容和課程安排依據(jù)本教學(xué)基地制定的教學(xué)計劃進(jìn)行,教材參照第九版《兒科學(xué)》[5]和第八版《諸福棠實用兒科學(xué)》[6]。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)授課模式,在課前布置相關(guān)預(yù)習(xí)內(nèi)容,學(xué)生自行預(yù)習(xí),帶教教師進(jìn)行理論教學(xué),同時處理臨床常見病種的病史采集及診療過程,課后布置相關(guān)復(fù)習(xí)內(nèi)容及作業(yè)。

1.2.2 實驗組 以雨課堂為教學(xué)工具進(jìn)行課前引導(dǎo)式預(yù)習(xí),課中實施翻轉(zhuǎn)課堂,課后補缺復(fù)習(xí)三段式教學(xué)方法。

1.2.2.1 課前資料分段推送,規(guī)培學(xué)生自主預(yù)習(xí) 教師端下載雨課堂軟件,裝載于Powerpoint上,利用微信登錄雨課堂公眾號,建立班級和課程,按照教學(xué)計劃分段推送課前制作的學(xué)習(xí)資源。例如,以腎病綜合征為教學(xué)內(nèi)容,首先,發(fā)布腎病的課本內(nèi)容的PPT,以及與其相關(guān)的診斷學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)知識。然后,進(jìn)一步將該病的相關(guān)診療指南,最新進(jìn)展和臨床病例進(jìn)行推送。布置預(yù)習(xí)習(xí)題,安排人員分組,擬定討論重點,分配教學(xué)任務(wù)。學(xué)生可通過雨課堂公眾號進(jìn)入班級,觀看推送的資料,完成習(xí)題,并可針對不理解內(nèi)容進(jìn)行組間討論和向教師提問。教師可通過后臺數(shù)據(jù)了解學(xué)生的預(yù)習(xí)完成度和學(xué)生對知識點的掌握。

1.2.2.2 課中以翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué) 學(xué)生通過掃描二維碼即可進(jìn)入對應(yīng)的雨課堂課程,完成課堂電子考勤。課堂上以學(xué)生為主體,按照教學(xué)計劃擬定討論內(nèi)容,分組討論,教師進(jìn)行引導(dǎo),錯誤糾正,布置試題,總結(jié)。以雨課堂為補充,教師實現(xiàn)同步和異步的“雙軌教學(xué)”,保持學(xué)生的課堂注意力,了解學(xué)生對知識點的掌握情況。同步指的是難點集中教學(xué),異步指的是加深對PPT內(nèi)容的理解和彈幕討論。結(jié)合在線試題完成情況和學(xué)生通過彈幕信息提出的疑問,及時調(diào)整課堂教學(xué)節(jié)奏和內(nèi)容,實現(xiàn)有效互動。

1.2.2.3 課后針對學(xué)生不理解內(nèi)容復(fù)習(xí) 課后,教師端通過后臺收集學(xué)生的課堂數(shù)據(jù),糾正錯誤答案,發(fā)布復(fù)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生端可以繼續(xù)觀看PPT,復(fù)習(xí)討論內(nèi)容,加深理解,繼續(xù)完成教師布置的復(fù)習(xí)任務(wù)。

1.3 考核指標(biāo) (1) 理論和操作考核。理論考核采用上機考試,從醫(yī)院規(guī)培考試題庫中隨機抽取100題,滿分100分;操作考核內(nèi)容為兒科常見技能操作(體格檢查,病史書寫,病例分析,腰椎穿刺或骨髓穿刺,醫(yī)患溝通),采用分站式考核,學(xué)員參加全部站點的考核,每站20分,總分100分。體格檢查、病史書寫、醫(yī)患溝通采用標(biāo)準(zhǔn)化病人及家屬進(jìn)行考核,病例分析采取閉卷考核,腰椎穿刺和骨髓穿刺在模型上進(jìn)行考核。(2)教學(xué)滿意度評分:滿意度調(diào)查參照文獻(xiàn)7中的方法,通過無記名問卷調(diào)查進(jìn)行評價,具體項目包括自學(xué)能力、臨床技能、臨床思維、自我表達(dá)、循證醫(yī)學(xué)、團隊合作、文獻(xiàn)查閱及醫(yī)患溝通8個維度,每個維度10分。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)員理論和操作成績比較 出科時,實驗組學(xué)員理論和操作成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學(xué)員理論和操作成績比較分,n=20)

2.2 2組學(xué)員教學(xué)滿意度評分比較 實驗組學(xué)員教學(xué)滿意度總分高于對照組,且在自學(xué)能力、臨床技能、臨床思維、自我表達(dá)、循證醫(yī)學(xué)、團隊合作、文獻(xiàn)查閱及醫(yī)患溝通8個維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組學(xué)員教學(xué)滿意度評分比較分,n=20)

3 討論

兒科規(guī)培的目標(biāo)是培養(yǎng)合格的兒科醫(yī)師,既具有扎實的理論知識和熟練的臨床技能,又能規(guī)范和獨立地完成兒科常見疾病的診療工作。但兒科病種繁多,內(nèi)容抽象復(fù)雜,涵蓋多個系統(tǒng),學(xué)習(xí)內(nèi)容多、難度大。加之家長對患兒的保護(hù)意識強,臨床配合度低,進(jìn)一步增加了兒科規(guī)培教學(xué)的難度。規(guī)培學(xué)員不僅要學(xué)習(xí)臨床理論知識、常見操作及醫(yī)患溝通,還要閱讀各種文獻(xiàn)、參與科研、完成論文,學(xué)習(xí)壓力大,學(xué)習(xí)時長難以保證,容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。目前,醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展對現(xiàn)階段的規(guī)培教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn),以崗位勝任力為目標(biāo),重視信息化,培養(yǎng)高層次人才,而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育難以滿足規(guī)培教學(xué)的要求[8-9]。

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“Flipped Classroom” 或“Inverted Classroom”,是指在信息環(huán)境中,課程教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源,學(xué)生在課下完成對教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源的觀看和學(xué)習(xí),師生在課堂上一起完成作業(yè)答疑、協(xié)作探究及互動交流等活動的一種新型教學(xué)模式。這種新的教學(xué)模式針對規(guī)培教學(xué),可充分利用學(xué)習(xí)資源和時間,提高學(xué)習(xí)效率和積極性[10]。本研究結(jié)果也顯示,實驗組規(guī)培學(xué)員理論知識和臨床操作成績均高于對照組。線上虛擬教室與線下實體教室高效連接,保證了師生在課前備課、課堂教學(xué)、課后復(fù)習(xí)等環(huán)節(jié)的有效互動,在提高教學(xué)質(zhì)量的同時,強化了學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣和能力。在學(xué)習(xí)過程中,老師的主要作用是引導(dǎo)學(xué)生對知識點進(jìn)行分析,討論及深化,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位,學(xué)生根據(jù)個人情況制定學(xué)習(xí)進(jìn)度,師生間通過信息平臺進(jìn)行交流互動。該教學(xué)方法更加契合臨床工作和學(xué)習(xí)之間的合理安排,能夠更好的增強學(xué)生的臨床分析能力,提高規(guī)培帶教質(zhì)量[11]。

“雨課堂”是一款由清華大學(xué)與大型在線教育慕課(massive open online course,MOOC)平臺“學(xué)堂在線”聯(lián)合開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)智能教學(xué)軟件,目前已有越來越多的教育工作者將雨課堂作為自己的常用教學(xué)工具[12]。本研究發(fā)現(xiàn):(1) 基于雨課堂平臺的翻轉(zhuǎn)課堂能夠?qū)θw學(xué)生進(jìn)行全方位跟蹤記錄,教師通過了解學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度,引導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù);(2)通過開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),及時解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的疑難點和困惑,將問題解決在課堂上,構(gòu)建真正的高效的課堂[13];(3)提升了教師對現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用能力,加強了對教學(xué)的掌控能力,提高了教師的綜合專業(yè)素養(yǎng);(4)促進(jìn)了學(xué)生的交流合作,提高了獲取知識的能力,幫助學(xué)生完善知識架構(gòu)體系和改善學(xué)習(xí)方法,加快對知識的掌握和內(nèi)化速度[14]。本研究問卷調(diào)查結(jié)果也表明,實驗組擁有更高的教學(xué)滿意度,在自學(xué)能力、臨床技能、臨床思維、自我表達(dá)、循證醫(yī)學(xué)、團隊合作、文獻(xiàn)查閱及醫(yī)患溝通等方面評分均優(yōu)于對照組。說明學(xué)生對基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式有著更高的認(rèn)可度。

在具體實施過程中發(fā)現(xiàn),本教學(xué)模式仍然存在著一些問題。首先,這種新的教學(xué)模式對師生來說都是新生事物,且與傳統(tǒng)教學(xué)區(qū)別較大,需要相互適應(yīng)和磨合,部分學(xué)生仍處于既往的被動學(xué)習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)積極性和主動性仍有不足[15]。其次,各種教學(xué)資料的準(zhǔn)備,課堂教學(xué)的及時調(diào)整,以及線上教學(xué)對教師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求,從教師的角度來講,將翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用于教學(xué)實踐是一項巨大的挑戰(zhàn),教師需要不斷學(xué)習(xí)和提高自身的信息素養(yǎng)。

綜上所述,基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)課堂模式既注重教師的引導(dǎo)、啟迪和監(jiān)督作用,又充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體性和創(chuàng)造性,有益于提高兒科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)效果。