周補(bǔ)連

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330006）

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是在護(hù)理過程中審慎、明確、明智的將科研成果、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合起來，獲得全面、客觀、準(zhǔn)確的實(shí)踐結(jié)果，從而不斷改善護(hù)理質(zhì)量和效率[1]。開展循證護(hù)理需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，能夠善于查詢和分辨理論研究，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者愿望，否則難以達(dá)到提升護(hù)理水平、改善臨床效果的目的[2，3]。輸尿管結(jié)石是一種比較常見的疾病，給患者生理和心理都會(huì)造成較大的痛苦，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。鈥激光碎石術(shù)具有適用性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、成功率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，在此基礎(chǔ)上科學(xué)制定并執(zhí)行循證護(hù)理方案，有利于改善預(yù)后，提高患者滿意度。本研究主要探討循證護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年6 月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者154 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各77 例。研究組男36 例，女41 例；年齡23～70歲，平均年齡（45.33±3.26）歲；病程1～27 年，平均病程（15.08±4.10）年；結(jié)石直徑0.6～1.8 cm，平均結(jié)石直徑（1.47±0.42）cm。對(duì)照組男38 例，女39 例；年齡22～71 歲，平均年齡（46.05±3.13）歲；病程1～28 年，平均病程（15.36±4.22）年；結(jié)石直徑0.5～1.8 cm，平均結(jié)石直徑（1.44±0.39）cm。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意，患者對(duì)本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診輸尿管結(jié)石；②無既往手術(shù)史；③接受鈥激光碎石術(shù)；④符合試驗(yàn)開展的其他要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無行為能力；②尿道畸形；③凝血功能障礙；④合并心肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括基本的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后恢復(fù)，做好健康宣講、體征監(jiān)測(cè)、觀察記錄、心理輔導(dǎo)、遵醫(yī)囑給藥等工作。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上制定循證護(hù)理方案，并按計(jì)劃組織實(shí)施，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.3.1 組建團(tuán)隊(duì)，制定方案 選取理論扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉信息檢索的6 名骨干人員，組成循證護(hù)理小組，其中3 名高級(jí)職稱，2 名中級(jí)職稱，1 名初級(jí)職稱，完善小組管理制度，明確考核方式。在保證團(tuán)隊(duì)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，著手制定護(hù)理方案，根據(jù)輸尿管結(jié)石和鈥激光碎石術(shù)的特點(diǎn)，查找國內(nèi)外相關(guān)理論成果，提煉護(hù)理重難點(diǎn)問題，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極聽取患者意見，圍繞健康常識(shí)、生理恢復(fù)、心理變化等核心方面，提出循證問題，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，以驗(yàn)證理論研究成果的實(shí)用性。

1.3.2 方案落實(shí)，護(hù)理干預(yù) 健康宣教：根據(jù)患者的整體認(rèn)識(shí)水平，通過宣傳頁、短視頻等多種方式，對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，結(jié)合具體案例，講解關(guān)于疾病危害、手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、健康護(hù)理等方面的知識(shí)，讓他們能夠客觀準(zhǔn)確的看待疾病和手術(shù)，在自我提升的同時(shí)，提高醫(yī)患配合度。心理建設(shè)：在健康宣教的基礎(chǔ)上，患者已經(jīng)具備了一定的理論知識(shí)，通過積極的溝通交流，根據(jù)個(gè)體情況，適度給予心理干預(yù)，讓他們釋放心理壓力，做好心理建設(shè)，減少緊張、焦慮帶來的負(fù)面影響。疼痛護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)告知疼痛原因，并根據(jù)患者需求和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合疼痛度檢測(cè)，采取一定的鎮(zhèn)痛措施，比如轉(zhuǎn)移注意力、體位調(diào)整、服用藥物等。出血護(hù)理：出血主要表現(xiàn)為血尿、腎造瘺管內(nèi)流血或周圍滲血，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生處理，在出血量較少的情況下，不需要特殊護(hù)理就可轉(zhuǎn)好，一般術(shù)后3 d 后消失。發(fā)熱護(hù)理：術(shù)中細(xì)菌侵入可能會(huì)引起患者發(fā)熱，根據(jù)體溫情況，給予物理降溫或者藥物治療。預(yù)防感染：保持病房環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)消毒；注重皮膚清潔和貼身衣物換洗；做好管腔護(hù)理，遵循無菌操作程序?；顒?dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，初期在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)和肢體，然后在有輔助的情況下床活動(dòng)，最后能夠自由散步，以達(dá)到促進(jìn)身體恢復(fù)的效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、應(yīng)激反應(yīng)[皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]、疼痛程度、心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況（開始進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）。疼痛程度：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，共10 分，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)。心理狀態(tài)：通過焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表，兩量表均由20 個(gè)維度組成，每個(gè)維度1～4 分，合計(jì)20～80 分，分?jǐn)?shù)越高表示越抑郁、越焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.784，P=0.016），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 研究組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)后24 h，研究組Cor、MDA低于對(duì)照組，SOD 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（）

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（）

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 研究組護(hù)理后抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表4 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

2.5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組開始進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表5 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中，其可在提高碎石成功率的同時(shí)，減少手術(shù)對(duì)患者造成的影響[4，5]。而在治療中輔以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。循證護(hù)理將理論研究、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求有效結(jié)合，有利于充分挖掘最適宜的護(hù)理研究成果，形成以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以實(shí)踐驗(yàn)證研究的良性循環(huán)，這樣才能尋找到最佳護(hù)理方案，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的持續(xù)進(jìn)步[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明循證護(hù)理可降低輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。術(shù)后24 h，研究組Cor、MDA 低于對(duì)照組，SOD 高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后24、48 h VAS 評(píng)分及抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組開始進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明循證護(hù)理能夠有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平，減輕患者痛苦，改善不良心理狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析認(rèn)為，循證護(hù)理中通過組建團(tuán)隊(duì)，結(jié)合查相關(guān)研究成果，提出循證問題后制定護(hù)理方案，使其護(hù)理更具專業(yè)性、針對(duì)性及全面性[9]。此外，循證護(hù)理從健康宣教、心理建設(shè)、出血護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、預(yù)防感染、活動(dòng)指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效減少輸尿管結(jié)石患者鈥激光碎石術(shù)后并發(fā)癥，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，緩解疼痛、改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。