全紅，唐玉娟，王然

（佳木斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 佳木斯 154002）

呼吸道感染（respiratory tract infection，RTI）為呼吸科常見感染性疾病，多由細(xì)菌等致病微生物侵襲呼吸道所致，若治療不當(dāng)，易導(dǎo)致周圍器官及組織損害，引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，對患者生命健康造成了較大影響[1，2]?，F(xiàn)階段，廣譜類抗菌藥仍是呼吸道感染的主要治療方式，但隨著抗菌藥物的大量使用及更新?lián)Q代，呼吸道感染的病原菌分布也出現(xiàn)了新的變化，其耐藥率呈逐漸升高趨勢，嚴(yán)重影響著患者的臨床治愈效果[3-5]。因此，掌握呼吸道感染致病菌的分布及耐藥情況，減少耐藥菌的產(chǎn)生，是改善呼吸道感染患者治療效果的重要前提[6，7]?；诖?，本研究結(jié)合2019 年4 月-2022 年4 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的80 例呼吸道感染患者資料，分析呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)結(jié)果，旨在為該病合理用藥提供相應(yīng)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年4 月-2022 年4 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的80 例呼吸道感染患者為研究對象，其中急性氣管-支氣管炎患者25 例，慢性支氣管炎患者23 例，肺炎患者19 例，支氣管擴(kuò)張患者13 例；男49 例，女31 例；年齡21～68 歲，平均年齡（37.80±6.12）歲；病程3～30 d，平均病程（12.64±3.55）d。所有患者均采集痰液樣本進(jìn)行病菌檢驗(yàn)，并給予藥敏測定，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，符合呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③無浸潤性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②存在其他感染性疾病者；③無法按要求提供痰液樣本者。

1.3 方法

1.3.1 痰樣本采集 指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清潔及鹽水漱口操作，避免口腔雜菌對痰標(biāo)本造成污染，隨后指導(dǎo)患者用力咳出痰液，痰液量需＞1 ml，收集于無菌容器內(nèi)。患者咳痰困難可給予霧化吸入或祛痰藥口服，避免唾液及鼻咽分泌物的混入，收集痰樣本后及時(shí)送檢，采集至檢驗(yàn)時(shí)間不超過2 h。

1.3.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 將痰樣本分別接種于甘露醇高鹽瓊脂、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、血瓊脂培養(yǎng)基及麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上，隨后置于36 ℃～37 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)時(shí)長17～24 h，全程按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求執(zhí)行，隨后進(jìn)行革蘭氏染色，并對其培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，并利用其藥敏系統(tǒng)完成藥敏試驗(yàn)，依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)，分離病原菌，并計(jì)算細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率。其中，抗革蘭陰性菌的測定藥物包括頭孢曲松、頭孢唑林、慶大霉素、左氧氟沙星、氨曲南、阿米卡星、環(huán)丙沙星、妥布霉素、氨芐西林、亞胺培南，抗革蘭陽性菌的測定藥物包括左氧氟沙星、青霉素、克林霉素、萬古霉素、替加環(huán)素。

1.4 觀察指標(biāo) 分析呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌分布、主要革蘭陰性菌及主要革蘭陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌的分布情況 共檢出74 株病原性細(xì)菌，其中，革蘭氏陰性菌61 株，占比82.43%，革蘭氏陽性菌13 株，占比17.57%，見表1。

表1 呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌的分布情況（n=74）

2.2 主要革蘭陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況分析 主要革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率最高，對亞胺培南的耐藥率最低；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林的耐藥率最高，對亞胺培南的耐藥率最低；大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率最高，對亞胺培南的耐藥率最低，見表2。

表2 主要革蘭陰性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況分析[n（%）]

2.3 主要革蘭陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況分析 主要革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高，對替加環(huán)素的耐藥率最低；肺炎鏈球菌對克林霉素的耐藥率最高，對萬古霉素、替加環(huán)素的耐藥率最低，見表3。

表3 主要革蘭陽性菌對不同抗菌藥物的耐藥性情況分析[n（%）]

3 討論

呼吸道感染是當(dāng)前發(fā)病率最高的感染性疾病，與此同時(shí)，該病已成為臟器功能衰竭的重要誘因及惡化因素之一，其治療尤為重要[8，9]。目前，細(xì)菌為呼吸道感染的主要病原菌，可分為革蘭陰性菌（Gramnegative bacteria）與革蘭陽性菌（Gram positive bacteria）[10]。前者在呼吸道感染中更為常見，其種類復(fù)雜，包括銅綠假單胞菌（P.aeruginosa，Pae）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，Kpn）、大腸埃希菌（Escherichia coli，Eco）、鮑曼不動(dòng)桿菌（Acinetobacter baumannii,Aba）等；后者則主要為肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia，Spn）與金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，Sau）等，其病原菌分布存在一定多樣性，為呼吸道感染治療帶來了一定難度[11-13]?，F(xiàn)階段，抗菌藥為呼吸道感染疾病的首選治療方式，但隨著抗菌藥物的頻繁應(yīng)用，相應(yīng)的耐藥菌株逐漸增多，對該病治療效果造成了嚴(yán)重影響[14]。對此，臨床需明確呼吸道感染的致病菌分布及耐藥特點(diǎn)，合理選擇抗菌藥物，以實(shí)現(xiàn)藥物治療收益最大化，增強(qiáng)疾病的治療效果[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，80 份痰樣本共檢出74 株病原性細(xì)菌，其中，革蘭氏陰性菌61 株（82.43%），革蘭氏陽性菌13 株（17.57%）。此結(jié)果表明，革蘭氏陰性菌為呼吸道感染的主要致病菌，且以銅綠假單胞菌最為常見，與姚雙明[17]研究結(jié)果一致。分析原因，銅綠假單胞菌屬于專性需氧菌，其營養(yǎng)要求不高，易定植并形成生物被膜，殘留于呼吸道系統(tǒng)中，清除難度較大，可引起呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作[18，19]。由此提示，可將銅綠假單胞菌等革蘭氏陰性菌作為呼吸道感染的防治重點(diǎn)。此外，主要革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率最高（100.00%），對亞胺培南的耐藥率最低（5.00%）；肺炎克雷伯菌對頭孢唑林的耐藥率最高（100.00%），對亞胺培南的耐藥率最低（6.25%）；大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率最高（100.00%），對亞胺培南的耐藥率最低（9.09%），與魏炘[20]報(bào)道相符。提示銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率普遍較低，可選擇亞胺培南等β-內(nèi)酰胺類抗生素用于上述革蘭陰性菌的治療中。而主要革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對左氧氟沙星的耐藥率最高（100.00%），對替加環(huán)素的耐藥率最低（0）；肺炎鏈球菌對克林霉素的耐藥率最高（100.00%），對萬古霉素、替加環(huán)素的耐藥率最低（0）?？梢娊瘘S色葡萄球菌、肺炎鏈球菌對替加環(huán)素的耐藥率相對較低，可選擇替加環(huán)素等甘氨酰環(huán)素類抗生素用于革蘭陽性菌感染的治療。

綜上所述，呼吸道感染患者的病原性細(xì)菌種類較多，以革蘭氏陰性菌最為常見，且各項(xiàng)病原菌對不同藥物的耐藥性存在一定差異，臨床需依據(jù)其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥率選擇合適抗菌藥物，以保證治療效果。