李曉麗，董 益，王瑩

（天津市眼科醫(yī)院/天津市眼科學(xué)與視覺科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/天津市眼科研究所/天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院，天津 300020）

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是我國(guó)青光眼致盲的主要類型，常常需要手術(shù)治療，但是青光眼術(shù)后必須要長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)[1]。長(zhǎng)期以來，青光眼術(shù)后主要通過檢測(cè)視力和視野來評(píng)估視功能損害程度[2]。近年來，國(guó)內(nèi)外很多研究證明青光眼會(huì)造成視覺對(duì)比敏感度下降[3-5]。本研究通過對(duì)多種檢查技術(shù)的對(duì)比，旨在探討敏感度是否可以作為一項(xiàng)原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后隨訪評(píng)估指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年10 月于天津市眼科醫(yī)院行手術(shù)治療的66 例（132 只眼）原發(fā)性閉角型青光眼患者作為青光眼組，將雙眼中的一眼接受小梁切除術(shù)的66 只眼設(shè)為TB 組；另一眼接受激光虹膜周切術(shù)的66 只眼設(shè)為L(zhǎng)PI 組。選取年齡相當(dāng)?shù)慕】等?3 名（66 只眼）作為對(duì)照組。青光眼組年齡50～68 歲，平均年齡（62.00±11.00）歲；男33 例，女33 例。對(duì)照組年齡49～68 歲，平均年齡（62.00±10.00）歲；男11 例，女22 例；兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，所有研究對(duì)象均知情同意。青光眼組納入標(biāo)準(zhǔn)：本院確診為青光眼，且LogMAR視力要好于0.6。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：未做過任何眼科手術(shù)的健康眼，并且矯正視力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其它影響視功能的眼科疾病，如白內(nèi)障、眼底出血、黃斑裂孔等；②等效球鏡度數(shù)大于1.5D 者；③影響研究的全身性疾病或者精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比敏感度的檢測(cè) 使用CSV-1000 對(duì)比敏感度儀（Vector Vision 公司，美國(guó)）測(cè)量對(duì)比敏感度（圖1），檢查距離為2.5 m，檢查者協(xié)助指引，受試者逐一說出每一行有光柵條紋的圈是在上方還是在下方，直到說錯(cuò)為止，最后的正確判斷則為該空間頻率下的對(duì)比敏感度數(shù)值。照此方法依次檢查3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd 4 個(gè)空間頻率下的對(duì)比敏感度數(shù)值。

圖1 CSV-1000 對(duì)比敏感度儀

1.2.2 LogMAR 視力的檢測(cè) 使用CSV-1000 ETDRS字表（Vector Vision 公司，美國(guó)）測(cè)量視力（圖2），然后計(jì)算LogMAR 值。受檢者站在儀器前2.5 m 處，檢查者協(xié)助指引，受試者依次讀出每一行字母，檢查停止的節(jié)點(diǎn)為連續(xù)出現(xiàn)3 個(gè)字母錯(cuò)誤。計(jì)算正確讀出的字母總數(shù)。LogMAR 值計(jì)算方法：分辨0 個(gè)字母為1 對(duì)數(shù)單位，在此基礎(chǔ)上每分辨出一個(gè)字母減0.02，最后算出的數(shù)值記為L(zhǎng)ogMAR 視力[6]。

圖2 CSV-1000 的ETDRS 字表

1.2.3 視野的檢測(cè) 使用Humphrey 視野計(jì)（Zeiss 公司,美國(guó)）測(cè)量視野，測(cè)量程序選擇24-2 standard。這是一款全自動(dòng)視野劑，受試者遮住一只眼，暴露被檢查眼正對(duì)著視屏，固視視屏中央的黃燈，當(dāng)余光感受到視屏上亮點(diǎn)閃現(xiàn)時(shí)就抓緊按手里的按鈕，直到檢查結(jié)束，整個(gè)檢查過程受試者需集中注意力。最后記錄視野平均缺損（mean deviation，MD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)分布數(shù)據(jù)以（）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（Max，Min）表示。單因素方差分析比較TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間的數(shù)據(jù)，采用Bonferroni 檢驗(yàn)進(jìn)行不同組間數(shù)據(jù)的兩兩比較，Spearman 秩相關(guān)性分析Log－MAR 視力、對(duì)比敏感度分別和視野之間的關(guān)系。多重線性回歸分析哪些因素和視野有關(guān)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組之間視力、視野和各空間頻率下對(duì)比敏感度比較 三組視力、視野以及4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對(duì)比敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TB 組和LPI 組，TB 組和對(duì)照組視力、視野和4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對(duì)比敏感度分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LPI 組和對(duì)照組視野、（12 cpd、18 cpd）空間頻率對(duì)比敏感度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而視力以及（3 cpd、6 cpd）空間頻率對(duì)比敏感度的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間不同視功能的比較[，M（Max，Min）]

表1 TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間不同視功能的比較[，M（Max，Min）]

2.2 視力、對(duì)比敏感度與視野檢測(cè)指標(biāo)之間相關(guān)性分析 青光眼組4 個(gè)空間頻率對(duì)比敏感度和視野的相關(guān)性均高于視力和視野之間的相關(guān)性，其中在3 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd）對(duì)比敏感度和視野的相關(guān)性與視力和視野之間的相關(guān)性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.121、2.750、2.648，P＜0.05）；亞組結(jié)果顯示：LPI 組LogMAR 視力和視野缺損無明顯的相關(guān)性，見表2。

表2 視力、對(duì)比敏感度與視野檢測(cè)指標(biāo)之間相關(guān)性分析

2.3 多重線性回歸分析 以視野缺損為因變量，視力、4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）對(duì)比敏感度為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示視野缺損與6 cpd 空間頻率對(duì)比敏感度相關(guān)（R=0.658，F(xiàn)=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表示6 cpd 空間頻率下對(duì)比敏感度與43%的視野缺損相關(guān)?；貧w方程：MD=-9.97×CS6cpd+3.31，見表3。

表3 多重線性回歸分析

3 討論

青光眼治療的宗旨是控制眼壓、挽留殘余的視功能，避免視野進(jìn)一步損害[7]。在臨床工作中，眼科醫(yī)生通過檢測(cè)手段及時(shí)高效的評(píng)價(jià)青光眼損害程度以及監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展程度，但仍存在在不足。視野是臨床上青光眼主要的評(píng)估指標(biāo)，可以準(zhǔn)確檢測(cè)青光眼的病情進(jìn)展情況，但是它對(duì)患者的配合能力和大腦反應(yīng)速度的要求都非常高，對(duì)于一些年齡偏大或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致反應(yīng)速度下降的患者則不適宜視野檢查[8，9]。而視力檢查對(duì)青光眼的評(píng)估作用更弱，因?yàn)楹艽笠徊糠智喙庋刍颊咭暳Σ]有下降，但是周邊視野卻已經(jīng)出現(xiàn)缺損?？梢娔壳扒喙庋刍颊叩囊暪δ鼙O(jiān)測(cè)指標(biāo)還不夠完善[10]。

本研究比較了原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后視力、對(duì)比敏感度和視野之間的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于視力，4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的對(duì)比敏感度和視野缺損的相關(guān)性更強(qiáng)。另外亞組數(shù)據(jù)分析也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果。因此，相比視力而言，對(duì)比敏感度更能反映原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后的視功能的變化情況。既往有研究采用Pelli-Robson 字表測(cè)量對(duì)比敏感度，也發(fā)現(xiàn)對(duì)比敏感度相較于視力能更好的反映青光眼視功能的損害情況。作為對(duì)比敏感度的簡(jiǎn)單檢測(cè)方法——Pelli-Robson 字表只能測(cè)量1 cpd 空間頻率，而且沒有恒定背光，因此并沒有在國(guó)內(nèi)普及[10-12]。本研究采用了目前應(yīng)用最廣泛的對(duì)比敏感度測(cè)試儀CSV-1000E[13]，儀器可以檢測(cè)4 個(gè)不同的空間頻率的對(duì)比敏感度數(shù)值，分別是3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd。本研究中6 cpd和12 cpd 空間頻率下的對(duì)比敏感度與視野缺損的相關(guān)性要強(qiáng)于3 cpd 和18 cpd 這2 個(gè)空間頻率。分析其原因，可能是青光眼的6 cpd 和12 cpd 空間頻率（中間空間頻率）下對(duì)比敏感度下降幅度相對(duì)更明顯，或者說6 cpd 和12 cpd 空間頻率下對(duì)比敏感度在青光眼術(shù)后的視功能監(jiān)測(cè)方面更敏感。

本研究還比較了TB 組、LPI 組和對(duì)照組之間視力、對(duì)比敏感度、視野等視功能的差異。結(jié)果顯示LPI 組和正常組之間的視力、3 cpd 和6 cpd 空間頻率下的對(duì)比敏感度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這可能是由于LPI 組大多屬于青光眼的早期病變?？梢钥闯銮喙庋凼紫缺憩F(xiàn)出損害的是高空間頻率（12 cpd、18 cpd）下的對(duì)比敏感度和視野，而不是視力。而且本研究結(jié)果顯示LPI 組的視力和視野缺損之間沒有明顯的相關(guān)性，但是4 個(gè)空間頻率下的對(duì)比敏感度和視野缺損之間始終保持著明顯相關(guān)性。由此可見，相比于視力，對(duì)比敏感度對(duì)于監(jiān)測(cè)青光眼早期進(jìn)展更具有優(yōu)勢(shì)。此外，本研究還將因變量選為視野缺損，自變量選為視力、4 個(gè)空間頻率（3 cpd、6 cpd、12 cpd、18 cpd）下的對(duì)比敏感度，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示視野缺損與6 cpd 的對(duì)比敏感度相關(guān)（R=0.658，F(xiàn)=19.23，P＜0.001），R2=0.43 表 示6 cpd 與43%的視野缺損相關(guān)。

對(duì)比敏感度用于全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估視功能，在協(xié)助疾病診斷和監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展方面表現(xiàn)出很高的臨床價(jià)值[14-17]。對(duì)比敏感度視野計(jì)是一款將對(duì)比敏感度檢測(cè)和視野檢測(cè)結(jié)合在一起的新儀器。該儀器在青光眼視功能損害檢測(cè)方面相比傳統(tǒng)視野計(jì)檢測(cè)結(jié)果更為準(zhǔn)確，能夠發(fā)現(xiàn)更早期、更輕微的青光眼視功能損害[18-20]。由此可見，對(duì)比敏感度檢測(cè)聯(lián)合視野檢測(cè)在視功能評(píng)估中具有很重要的作用。

綜上所述，對(duì)比敏感度比視力更加全面的評(píng)測(cè)了青光眼患者的視功能，同時(shí)對(duì)比敏感度與視野這一主要的青光眼檢測(cè)手段又表現(xiàn)出非常高的相關(guān)性，而對(duì)比敏感度檢測(cè)方法比視野簡(jiǎn)單方便、花費(fèi)更低。因此，對(duì)比敏感度檢查是一項(xiàng)高效快速、成本低廉的原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后隨訪評(píng)估指標(biāo)。