王一伊，李 辭，宋季莉，胡佳瑤，季 楠，胡 宇，陳三妹

（紹興文理學院，浙江 紹興 312000）

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，目前我國已有60 歲及以上老年人2.64 億，預(yù)計2025 年將突破3 億，將由輕度老齡化轉(zhuǎn)為中度老齡化社會[1]。浙江省作為我國中南部較早進入老齡化的城市之一，目前60 歲及以上人口已占總?cè)丝诘?8.70%，比2010 年比重提高4.81 個百分點[2]，整體老齡化水平高于全國平均水平。而隨著老年人口數(shù)量劇增，因機體老化而導致的慢性疾病發(fā)生率不斷上升，使得老年人對健康老齡化的需求增加，也對社會養(yǎng)老供給能力提出挑戰(zhàn)[3]。當下我國養(yǎng)老仍以家庭照護養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老服務(wù)也較多依靠傳統(tǒng)人工管理運營，服務(wù)質(zhì)量與效率均需再次提升；且老齡化程度的進展導致年輕勞動力絕對數(shù)量下降，進一步加劇養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)供不應(yīng)求的失衡現(xiàn)狀[4]。為應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)人力物力的不足，隨社會進步和科技發(fā)展，居家智慧養(yǎng)老應(yīng)運而生。它不僅可以借助計算機數(shù)字信息處理、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等多種先進現(xiàn)代科技，收集、監(jiān)測、分析個體或人群的全面健康信息，為居家老年人提供更科學的健康指導和服務(wù)；同時可將醫(yī)院、社區(qū)、家庭機構(gòu)互聯(lián)互通，極大程度的滿足了老年人健康管理需求[3]。然而，我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在經(jīng)歷短暫井噴階段后也逐漸面臨一些現(xiàn)實困境，如仍未準確擊中用戶需求痛點。首先，已有大量研究基于老年人需求與意愿進行調(diào)查，但調(diào)研的內(nèi)容仍較泛化和分散，導致相關(guān)產(chǎn)品設(shè)計模塊難以匹配老人實際需求[5]；其次，智慧養(yǎng)老軟件多針對老人生命體征監(jiān)測、健康信息推送，涉及的社交需求、心理健康模塊較少，老年人精神層面得不到充分的關(guān)懷與幫助[6，7]；且對于智慧養(yǎng)老軟件的實用性、實踐性研究少之又少。如何從老年人需求出求，破解健康難題使社區(qū)智慧養(yǎng)老成為每位老人可接受且實用的健康監(jiān)測手段，是目前現(xiàn)實而迫切的任務(wù)。美國人本主義心理學家亞伯拉罕·馬斯洛最早在1943 年提出了需要層次理論，他將人類的需要由低到高劃分為：生理需要、安全需要、歸屬與愛需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要5 個層次[8]?；谠摾碚?，老年人也具有多個層次的需求。本研究旨在針對浙江省老年人展開調(diào)查，“自下而上”探討老年人群多元化養(yǎng)老需求，以期為智慧養(yǎng)老信息化管理系統(tǒng)提供依據(jù)，同時為提高信息化管理服務(wù)水平提供政策建議與發(fā)展借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為橫斷面調(diào)查研究，采用方便抽樣的方法，于2022 年1 月-4 月隨機選取浙江省社區(qū)中218 名老年人作為研究對象，被調(diào)查者來自杭州、紹興、寧波、溫州等地。樣本篩選標準為：①年齡在60 周歲及以上；②精神狀態(tài)正常，具有良好的語言溝通能力，能理解并自行回答問卷調(diào)查內(nèi)容。排除標準：①老年人存在認知障礙、言語功能障礙、語言理解障礙等不能配合調(diào)查；②拒絕參與調(diào)查者。本研究獲得紹興文理學院倫理審查委員會批準，研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 調(diào)查團隊由紹興文理學院醫(yī)學院護理學專業(yè)大學生及教師組成。調(diào)研前對所有調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，了解本次調(diào)查目的及內(nèi)容并能用通俗易懂的語言進行解釋。調(diào)查員實地走訪居住地所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及學校周圍社區(qū)，選取符合條件的老年人開展一對一調(diào)研。調(diào)查前向調(diào)查對象講解本次調(diào)查目的、要求以及問卷的基本內(nèi)容等，征得老年人知情同意后由課題組成員逐條詢問代為填寫?；赪HO生活質(zhì)量量表老年模塊（WHOQOL-OLD）和美國老年人資源與服務(wù)量表（OARS）[9]，并對已收集的文獻資料進行匯總、整理和篩選，自行設(shè)計《老年人智慧養(yǎng)老需求調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括4 個部分：①一般人口學資料，包括老年人的性別、年齡、戶籍、文化程度等；②居家智慧養(yǎng)老需求：包括智慧養(yǎng)老設(shè)計需求、軀體健康管理需求、心理健康管理需求3個部分。

1.3 統(tǒng)計學方法 由問卷星導出數(shù)據(jù)后，使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析。計量資料采用（）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷218 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為91.70%。調(diào)查對象人口學資料見表1。

表1 老年人一般人口學資料[n（%）]

2.2 智慧養(yǎng)老設(shè)計需求 調(diào)查顯示，172 名（86.00%）老年人并不了解居家智慧養(yǎng)老的內(nèi)容與作用，經(jīng)調(diào)查人員簡單解釋后，老年人對智慧養(yǎng)老APP 期望值較高且接受度處于中上水平；有61 名（30.50%）老年人很愿意真正實現(xiàn)在家中就能享受健康服務(wù)，130名（65.00%）老年人認可并愿意嘗試使用智慧養(yǎng)老APP，僅9 名（4.50%）老年人不愿意使用。使用智慧養(yǎng)老軟件的顧慮主要集中于“擔心智能軟件使用復雜”“安全性不能保證”“擔心產(chǎn)生費用”。但總體而言，老年人對智慧養(yǎng)老軟件仍有較高的興趣，充分了解后可被廣泛接受。但調(diào)查過程可感受老年人對新生技術(shù)、軟件普遍存在焦慮心理。在智慧養(yǎng)老平臺的信息對接方面，高達148 名（74.00%）老年人希望智慧養(yǎng)老的健康數(shù)據(jù)可直接與社區(qū)機構(gòu)對接，有105名（52.50%）老年人希望可將信息與子女和家屬共享。服務(wù)需求項目中，需求最高的為預(yù)約上門診療和一鍵報警功能，見表2。

表2 浙江省老年人對智慧養(yǎng)老設(shè)計需求[n（%）]

2.3 軀體健康管理需求 調(diào)查顯示，有68 名（34.00%）老年人日常生活需部分或完全依賴他人。老年人慢性病患病率較高，其中以高血壓122 名（61.00%）最為常見，見圖1。173 名（86.50%）老年人希望有健康數(shù)據(jù)，如心率、血壓、體溫等記錄，112 名（56.00%）老年人對睡眠質(zhì)量的監(jiān)測也有要求。同時，170 名（85.00%）老年人提及渴望對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行長期穩(wěn)定追蹤，有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行數(shù)據(jù)分析和健康管理意見反饋。有53 名（26.50%）老年人有過走失經(jīng)歷；有78 名（39.00%）老年人擔心自己會走失；76 名（38.00%）老年人曾有過跌倒經(jīng)歷，高達135 名（67.5%）老年人擔心自己會跌倒；138 名（69.00%）老年人需要一鍵報警聯(lián)系親朋友鄰。此外，僅有75 名（37.50%）老年人認為自己需要長期堅持用藥，有148 名（74.00%）的老年人忘記服藥，見圖2。

圖1 老年人慢性病患病率情況

圖2 老年人居家用藥情況

2.4 心理健康管理需求 調(diào)查顯示，僅有35 名（17.50%）老年人認為生活充實幸福，153 名（76.50%）老年人認為衣食無憂但寂寞無聊，有12名（6.00%）老年人甚至認為人老體衰生活已沒意義，且有53 名（26.50%）老年人有中到重度孤獨、苦悶、過分擔憂、對事物不感興趣等抑郁癥狀。156 名（78.00%）老年人表示有社交活動需求，但僅有105名（52.50%）老年人選擇在日常生活中串門、與朋友交往、去社區(qū)活動室、跳廣場舞等，有58 名（29.00%）老年人幾乎不參與社交活動；其中，有90名（45.00%）老年人表示距離遠是不愿參加社交的主要原因，也有部分老人因附近缺少社交場所、需照顧家人、隨遷后近鄰不熟悉而未參與社交。調(diào)查還顯示，77 名（38.50%）老年人認為缺乏培訓課程、老年活動社團等信息，喪失了繼續(xù)學習的機會。也有117 名（58.50%）老年人希望繼續(xù)參與社會建設(shè)活動，發(fā)揮余熱實現(xiàn)個人價值。

3 討論

在我國老齡化的社會背景下，養(yǎng)老面臨著資源不足、家庭和機構(gòu)照護能力欠佳等眾多社會問題，居家智慧養(yǎng)老恰好符合信息化、智能化的發(fā)展趨勢，能夠為老年人提供個性化、多樣性、遠程服務(wù)，極大程度地提高了老年人晚年的生存質(zhì)量[9]。雖然國家、社會已從頂層設(shè)計角度為智慧養(yǎng)老提供政策、技術(shù)支持，但相應(yīng)服務(wù)仍難以將其優(yōu)勢落到實處，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)對老年人真實需求的側(cè)重點仍較模糊，因此有必要更深入、具體化地分析老年人的需要，據(jù)此作為發(fā)力點“自下而上”改革優(yōu)化供給側(cè)，更好地建設(shè)居家智慧養(yǎng)老系統(tǒng)。本研究在浙江省內(nèi)展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍存在較多現(xiàn)實問題，智慧養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)時應(yīng)將此類問題納入考量。

3.1 老年人對居家智慧養(yǎng)老認知不足 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于“居家智慧養(yǎng)老”的社會認知度較低，且對此概念存在認知偏差，并不了解其具體項目及內(nèi)容，這與以往調(diào)查結(jié)果一致[10]。分析其原因：一是受社會歷史背景因素影響，目前多數(shù)老年人仍未形成購買養(yǎng)老服務(wù)的理念[11]；二是我國新聞媒體對智慧養(yǎng)老等普惠政策的宣傳力度仍不足，未能充分挖掘老年用戶[5]。但經(jīng)調(diào)查員簡單介紹后，95.50%的老年人愿意嘗試并對此產(chǎn)生濃厚興趣，表明智慧養(yǎng)老仍具有較大發(fā)展?jié)摿Α?/p>

隨著老年照護事業(yè)向縱深推進，為擴大居家智慧養(yǎng)老的社會影響力，一是需要通過政府引導、多部門協(xié)作，從頂層角度宣傳智慧養(yǎng)老是未來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢，同時吸納更多社會資本的參與，引導更多人關(guān)注并參與智能養(yǎng)老，逐步達到社會養(yǎng)老供需平衡[12]；二是應(yīng)通過電視臺、廣播電視、報紙、公眾號等進行廣告投放，借助基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益宣傳欄目，使老年人廣泛認知并接納智能養(yǎng)老，為營造高效、安全、智能養(yǎng)老的社會氛圍創(chuàng)造良好條件[13]。

3.2 居家智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)碎片需整合 雖然大多數(shù)居家智能護理軟件對延續(xù)性護理起到極大推動作用，在部分地區(qū)實現(xiàn)了老年人電子建檔、遠程監(jiān)測、健康管理等服務(wù)[14]。但是目前采集的數(shù)據(jù)仍缺乏有效整合，不僅難以實現(xiàn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭信息互聯(lián)互通，采集的數(shù)據(jù)往往孤立分析，且動態(tài)和靜態(tài)健康數(shù)據(jù)難以合并，未能發(fā)揮疾病預(yù)防和變化趨勢的動態(tài)分析作用[15]。數(shù)據(jù)分析利用能力的缺失，不僅會導致大數(shù)據(jù)資源的浪費，不利于智慧養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化升級，同時未滿足老年人的健康管理需求，無法為養(yǎng)老提供主動服務(wù)[15]。分析原因有二：一是具備居家智慧養(yǎng)老動態(tài)健康數(shù)據(jù)趨勢分析能力的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才極度缺乏；二是若要打通數(shù)據(jù)孤島，需要構(gòu)建智能養(yǎng)老平臺、醫(yī)院、社區(qū)、機構(gòu)、家庭多個終端的大型數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，不僅需要專業(yè)技術(shù)支持，而且涉及大量個人信息保密，因此機構(gòu)參與度并不高。

因此，首先需要政府起主導作用，組織醫(yī)學、社會學、電子信息等領(lǐng)域?qū)＜覟樵撃Ｊ降倪\行制定統(tǒng)一規(guī)范的專業(yè)標準和實踐指導性的政策制度，推動居家智慧養(yǎng)老在安全、有保障條件下標準化、專業(yè)化發(fā)展，同時為各智慧養(yǎng)老機構(gòu)積極參與保駕護航；第二，建議積極改進人才培養(yǎng)模式，擴大養(yǎng)老專業(yè)復合人才數(shù)量比例，如信息技術(shù)人才、平臺管理與運營人才、養(yǎng)老服務(wù)人才等人才支撐[16]；第三，借助相關(guān)高等院?；蚪炭蒲性核?、各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老專家，不僅為培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才提供堅實基礎(chǔ)，同時擴大健康數(shù)據(jù)動態(tài)評估專家?guī)臁?/p>

3.3 智慧養(yǎng)老需助力老年安全管理 本調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)老年人患有各類慢性病，近一半的調(diào)查對象有跌倒、走失的經(jīng)歷或危險，且居家用藥管理情況不容樂觀。雖然受中國傳統(tǒng)孝文化和其健康資源儲備的影響，大多數(shù)老年人傾向于家庭養(yǎng)老[17]。但作為家庭照護者的配偶、子女、其他家庭成員不僅難以承擔監(jiān)管責任，且照護者照護知識和技巧的缺乏，會大大減弱家庭養(yǎng)老的健康管理效果[18]。

有學者提出[15]，居家智慧養(yǎng)老是否成熟，與老年人獨自居家是否存在意外風險以及遇到危險后能否及時排除具有重要關(guān)系。而相較于傳統(tǒng)的人工監(jiān)護方式，電子監(jiān)控成本控制優(yōu)勢較大，因此仍需不斷探索實時監(jiān)控系統(tǒng)、居家危險報警系統(tǒng)和意外跌倒感應(yīng)系統(tǒng)等技術(shù)，為老人居家安全提供輔助智能幫手。研究還發(fā)現(xiàn)[19]，服藥依從性較低會直接影響慢性病恢復，不僅導致再入院率升高，且會造成社會醫(yī)療成本的提升。長期藥物治療是疾病管理中最常見的治療與手段[20]。但本研究調(diào)查顯示，僅有75 名（37.50%）老年人認為自己需要長期堅持用藥，有74.00%的老年人忘記服藥。智慧養(yǎng)老APP 可搭載用藥管理模塊，如用藥登記、用藥計劃、用藥提醒，并可收集用藥后生命體征變化數(shù)據(jù)推送給醫(yī)生，以輔助調(diào)整用藥，減輕老人及其家屬的用藥管理負擔。

3.4 智慧養(yǎng)老中精神需求缺乏關(guān)注 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人的社交需求和自我實現(xiàn)需求也很多。相對于年輕人，老年人身體機能的衰退、社交能力的弱化可能導致其易出現(xiàn)孤獨、煩躁、抑郁等一系列的心理問題，加速其生理和心理上的衰老[21，22]。因此，可以通過居家智慧養(yǎng)老平臺組織文娛社交活動，形成老年人的網(wǎng)絡(luò)社交圈，幫助老年人融入社會。同時，可借鑒“楓橋經(jīng)驗”，以社區(qū)為單位組織群眾性、互助性自治活動，或與老年大學、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心形成合作關(guān)系，通過線上教育學習琴棋書畫等技藝，豐富其精神生活。也可以通過平臺發(fā)布老年公益項目或志愿服務(wù)項目，有條件情況下可借鑒“時間銀行”自助養(yǎng)老模式，讓老年人發(fā)揮余熱參與社會建設(shè)，實現(xiàn)自我價值需求[23]。但社交活動必須建立在“安全保密性”基礎(chǔ)上，如老年人需進行實名認證，確保非外部人員進入，平臺開設(shè)敏感詞匯監(jiān)測功能，出現(xiàn)例如詐騙信息時，發(fā)送通知至老人、子女雙方的客戶端，進行提醒，為老年人健康社交、安全社交保駕護航。

3.5 智慧軟件推廣需解決技術(shù)焦慮 調(diào)查過程中，“擔心智能軟件使用復雜”是智慧養(yǎng)老軟件的最大阻礙，且時常能感受到老年人的“技術(shù)焦慮”。而且很多電子產(chǎn)品操作較復雜，導致老年人對產(chǎn)品使用產(chǎn)生畏難情緒。為解決老年人對電子產(chǎn)品的“技術(shù)焦慮”，首先企業(yè)應(yīng)該關(guān)注到老年人對于電子產(chǎn)品接受能力下降的情況，開發(fā)出更易于操作和使用的電子軟件；同時，要解決老年人的畏難心理，有必要多開展教老年人使用信息技術(shù)的志愿活動，幫助老年人快速融入信息化時代，也讓老年人更多感受現(xiàn)代社會的先進與包容，并了解居家智慧養(yǎng)老的優(yōu)勢和功能[24]。

4 總結(jié)

以往的居家智慧養(yǎng)老軟件通常由服務(wù)供給方即軟件開發(fā)商所主導，卻忽視了服務(wù)接受者的需求，因此產(chǎn)品開發(fā)性能不完善，難以達到用戶滿意，這是居家智慧養(yǎng)老技術(shù)推廣和應(yīng)用的最大障礙。本研究擬探究老年人多元化的養(yǎng)老需求，以此為開發(fā)適合老年用戶使用的居家智慧養(yǎng)老軟件提供依據(jù)。該研究結(jié)果顯示，未來的軟件開發(fā)需解決老年人居家智慧養(yǎng)老認知不足、突破居家智慧養(yǎng)老數(shù)據(jù)孤島、加強老年安全智慧管理模塊、關(guān)注智慧養(yǎng)老中精神需求開發(fā)、老年人對智能產(chǎn)品的技術(shù)焦慮等問題。同時本研究也存在局限性，僅對浙江省部分地區(qū)的老年人進行調(diào)查研究，結(jié)果可能存在偏倚。在今后的研究中，需擴大樣本量，進一步探討老年人自我管理現(xiàn)狀及智慧養(yǎng)老需求。且老年人需求復雜多樣，本研究未能納入全部需求調(diào)查，智慧養(yǎng)老作為新興的研究領(lǐng)域，為促進其良好的發(fā)展態(tài)勢，未來還有許多方面等待研究與開發(fā)。