單清君，毛雷音，朱曉丹，陳麗佳，莫蘭

（無錫市第九人民醫(yī)院/無錫市骨科醫(yī)院護理部，江蘇 無錫 214000）

?？谱o士具有較高的實踐技能、豐富的臨床經(jīng)驗、?？浦R和交叉學科知識，可推動專科護理發(fā)展[1]。十四五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃[2]指出：“擴大?？谱o士培養(yǎng)的規(guī)模和范圍，完善?？谱o士的培養(yǎng)、認證及再教育體系?！苯⒁惶卓茖W、客觀的考核標準，對資格認證后的專科護士進行追蹤考核，加強后續(xù)監(jiān)管，完善專科護士管理制度，使?？谱o士在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮重要作用，以更好的促進護理?？苹l(fā)展[3]。本研究開發(fā)設計了?？谱o士的等級評測管理系統(tǒng)，以信息路徑為手段，簡化和優(yōu)化管理流程，提高工作效率，助推?？谱o士培訓管理的科學發(fā)展。

1 系統(tǒng)設計

1.1 需求分析 隨著?？谱o士培養(yǎng)的推進，?？谱o士的數(shù)量、級別、專科方向都在提升及豐富，?？谱o士的信息存在收集與維護的重復、繁瑣，溝通不順暢、無法精準提供資源和服務等問題。專科護士取得初步資格后，缺乏有效的追蹤和評價，存在培訓、使用與考核脫節(jié)的情況，不利于專科護士連續(xù)、動態(tài)、有效的管理。優(yōu)化?？谱o士考核評價流程，實現(xiàn)等級評測管理系統(tǒng)和?？谱o士管理現(xiàn)實需求的對接，為專科護士全流程管理提供系統(tǒng)支撐[4]。

1.2 總體目標 基于?？谱o士分級崗位管理體系，設計開發(fā)等級評測管理系統(tǒng)，優(yōu)化專科護士考核評價流程，實現(xiàn)系統(tǒng)和專科護士管理現(xiàn)實需求的對接，以實現(xiàn)以下目標：①實現(xiàn)?？谱o士選拔、培養(yǎng)、任用、考核、晉級、激勵全流程信息化管理；②通過等級評測系統(tǒng)，對?？谱o士進行年度評價，引導?？谱o士的職業(yè)成長；③統(tǒng)計?？谱o士評價體系中各條目的得分情況及發(fā)展軌跡，為?？谱o士的培養(yǎng)提供依據(jù)。

2 平臺框架與流程

2.1 系統(tǒng)框架設計 該系統(tǒng)以?？谱o士數(shù)據(jù)為核心，管理和服務一體化為理念，集成專科護士、科室、護理部等多角色，實現(xiàn)專科護士注冊、評價、統(tǒng)計的全流程管理，并為專科護士提供多種形式的學術(shù)資源和服務。該系統(tǒng)包含了專科護士的個人及考核信息，采用實名認證、數(shù)據(jù)加解密傳輸安全等確保信息的安全性；專科護士管理是一個持續(xù)性管理過程。系統(tǒng)在使用過程中不斷擴充新的業(yè)務和功能，綜合考慮實用性、成熟性、先進性、易用性和易維護性。

基于我院智能化信息管理系統(tǒng)，采用瀏覽器/服務器（B/S）架構(gòu)構(gòu)建；基于PHP 語言+mysql 數(shù)據(jù)庫進行功能開發(fā)；使用Windows 或linux 操作系統(tǒng)作為運行平臺進行數(shù)據(jù)的采集、查詢?；赑HP 語言，運用MYSQL 進行數(shù)據(jù)庫存儲；后臺管理系統(tǒng)硬件環(huán)境是PC 機，用戶使用瀏覽器在電腦、手機、平板等設備上訪問系統(tǒng)。

通過硬件層、數(shù)據(jù)層、組件層、應用層、服務層5層結(jié)構(gòu)的設計實現(xiàn)各業(yè)務應用，見圖1。通過架構(gòu)設計，從邏輯上將子系統(tǒng)劃分成5 個集合，層間關(guān)系的形成遵循一定的規(guī)則，降低層與層之間的依賴，有利于標準化和各層邏輯的復用。限制子系統(tǒng)間的依賴關(guān)系，使系統(tǒng)以更松散的方式耦合，從而更易于維護。用戶端只能通過業(yè)務邏輯層來訪問數(shù)據(jù)層，具有更高的系統(tǒng)安全性[5]。

圖1 ?？谱o士等級評測管理系統(tǒng)技術(shù)框架

2.2 業(yè)務流程設計 本系統(tǒng)貫穿?？谱o士選拔與就讀管理、信息檔案管理、繼續(xù)教育、考核評價、晉級管理于整個流程，見圖2。系統(tǒng)分別從專科護士層面、科室層面、護理部層面進行管理，主要流程包括?？谱o士個人端登錄后查看平臺相應通知及信息，完善個人信息、完成年度評價考核，符合條件者可提出晉級申請；科室層面負責資料審核、考評等；護理部管理員后臺登錄后可進行信息修改、資訊發(fā)布、評價審核、晉級評定、數(shù)據(jù)匯總等。

圖2 專科護士等級評測管理系統(tǒng)流程

3 ?？谱o士等級評測管理系統(tǒng)的應用

3.1 ?？谱o士的檔案管理

3.1.1 個人基本信息 基本信息包括：姓名、能級、職稱、職務、學歷、所在科室、?？泼Q、?？萍墑e、入學時間、取得證書時間、年度評價考核得分記錄等。個人進行信息維護，管理員可通過管理者賬號批量申請及維護賬號信息，并進行導入、導出分析。

3.1.2 考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計 ?？谱o士崗位績效評價標準包括臨床實踐、教育咨詢、護理管理、專業(yè)發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)5 個一級指標，11 個二級指標，26 個三級指標，分值為0～100 分。后臺進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析各科室、各?？啤⒏骷墑e、各學歷層次的?？谱o士年度得分、歷年得分比較及年度考核得分中各維度的得分情況。根據(jù)得分情況提出專科護士專業(yè)提升的目標及措施[6]。

3.2 繼續(xù)教育平臺 通過“平臺首頁”的?？苿討B(tài)、科普宣教等頁面，?？谱o士了解前沿資訊，學術(shù)會議和課程培訓，提升?？谱o理人才長期信息獲取的便捷性與及時性[7]。培訓學習庫亦可與護理教學系統(tǒng)相交互，提供自學途徑，提升專科護士自主學習能力,在此基礎(chǔ)上持續(xù)產(chǎn)生其?？苿?chuàng)新[8]。?？谱o士開發(fā)的科普宣教、專科特色服務項目、適宜技術(shù)推廣項目等通過平臺進行推廣。

3.3 ?？谱o士全流程管理

3.3.1 ?？谱o士選拔培養(yǎng) 根據(jù)《專科護士管理辦法》和《?？谱o士資格認定方案》，制定年度?？谱o士培養(yǎng)計劃，符合選拔條件的人員提交申請及佐證材料，提交護士長?？瓶己恕①Y料審核、提交至護理部。護理部選拔審核，公示?？谱o士擬培養(yǎng)計劃名單。選拔專科護理人員完成報名，入學考試合格，激活該專科護士進入就讀管理，追蹤其學習進程。?？谱o士學習過程中以《?？茖W習指引》為依據(jù)，明確學習目標，完成各階段學習考核，系統(tǒng)中上傳各階段學習匯報、資料等，對就讀的?？七M行過程性管理。

3.3.2 考核評價管理 年度考評采用Donabedian 質(zhì)量評價模式，即“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”質(zhì)量評價模式[9]，采用?？谱o士年度績效崗位評價表進行評價，該評價表包括臨床實踐、教育咨詢、護理管理、專業(yè)發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)5 個維度26 個條目，分值為0～100 分。評價等級：90 分及以上為優(yōu)秀；80～89 分為良好；70～79 分為合格；＜70 分為不合格，結(jié)果進行審核公示。

3.3.3 晉級管理 專科護士根據(jù)年度評測結(jié)果，對照《?？谱o士晉級標準》符合條件者提出申請，由科室、護理部審核評定。?？谱o士晉級標準見圖3。

圖3 ?？谱o士晉級標準

4 系統(tǒng)應用效果

4.1 提高工作效率及使用便捷性 ?？谱o士的基本資料、評價考核實現(xiàn)了信息化，減少以往紙質(zhì)資料填寫評審資料效率低下，改變手工匯總數(shù)據(jù)的方式，應用該系統(tǒng)實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動同步。通過全流程系統(tǒng)管理方式，數(shù)據(jù)方便統(tǒng)計匯總，實現(xiàn)“全程痕跡化管理”[10]，體現(xiàn)?？谱o士管理中的透明及嚴謹性；線上評審提高了各管理層級之間的工作效率。

4.2 豐富平臺服務內(nèi)容和方式 該系統(tǒng)發(fā)布學術(shù)會議通知、期刊信息、?？铺厣占夹g(shù)、健康科普資料等，實現(xiàn)了針對不同?？频淖o士推送不同范圍和條件的學習內(nèi)容。專科護士的成果還可通過平臺進行展示交流。運用平臺建立各類?？迫航M，通過可視化動態(tài)展現(xiàn)?？谱o士在線上學習進度，為?？谱o士在教育提供及時反饋、指導與監(jiān)督。促進同一?？祁I(lǐng)域護士的提升，以及跨?？祁I(lǐng)域興趣提升，最終達到各?？谱o士核心能力全面發(fā)展的目標[11-13]。

4.3 提升專科護士管理的精細化、系統(tǒng)化、科學化?？谱o士管理系統(tǒng)能健全專科護士信息化崗位管理模式，能夠提高專科護士針對性的工作效能和投入水平[14，15]。系統(tǒng)貫穿?？谱o士選拔與就讀管理、信息檔案管理、繼續(xù)教育、考核評價、晉級管理于整個流程?？梢暬?、便捷的管理系統(tǒng)使得評價管理得到突破且有望“提現(xiàn)”。系統(tǒng)為?？谱o士管理改革提供實踐指導，利用大數(shù)據(jù)分析，不斷提升“獲取數(shù)據(jù)、分析數(shù)據(jù)、運用數(shù)據(jù)”的水平，擴大應用范圍。對?？谱o士數(shù)據(jù)進行深度的集成、挖掘、分析[16]，提供報表報表、進行多維數(shù)據(jù)統(tǒng)計表，對關(guān)鍵活動信息進行綜合分析，從而發(fā)掘?qū)？瓢l(fā)展優(yōu)勢，判斷未來發(fā)展的趨勢。

4.4 提升?？谱o理服務內(nèi)涵，創(chuàng)新護理服務模式 有調(diào)查顯示[17]，96.5%的?？谱o士從事臨床護理工作，參與護理教學、護理管理和護理科研工作的?？谱o士分別占74.0%、67.5%和62.4%；其中，臨床護理工作方面以?？谱o理工作為主，占97.7%。?？谱o士評價涵蓋臨床護理、護理教育、護理科研、護理管理等方面，鼓勵專科護士開展新技術(shù)、新項目、開展延續(xù)護理服務及互聯(lián)網(wǎng)+護理服務[18]，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康服務需求。?？谱o士評測系統(tǒng)的評價結(jié)果與?？谱o士的晉級、績效掛鉤[19]，提供了客觀的依據(jù)，對?？谱o士的行為進行記錄。系統(tǒng)可對?？瓢l(fā)展進行指引，明確專科護士發(fā)展目標，促進職業(yè)的持續(xù)發(fā)展，發(fā)揮更大專業(yè)價值[20]，拓展護理服務領(lǐng)域，促進護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

5 總結(jié)

我院通過?？谱o士等級評測管理系統(tǒng)能有效提高?？谱o士專科領(lǐng)域系統(tǒng)的理論和專業(yè)實踐水平，實現(xiàn)醫(yī)院護理人員資源的實時統(tǒng)計、實時查詢以及實時信息監(jiān)控，優(yōu)化了?？谱o士的管理流程，拓展了專科護士的護理服務領(lǐng)域，建立了以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，促進了學科和護理事業(yè)的發(fā)展。作為無錫市骨科?？谱o士培訓基地，將該系統(tǒng)應用于基地學員的結(jié)業(yè)后追蹤評價，可加強?？谱o士結(jié)業(yè)后的繼續(xù)教育及專科平臺建設。隨著?？谱o士的培養(yǎng)工作推進，建立科學、客觀的考核標準，對資格認證后的專科護士進行追蹤考核，以保證培養(yǎng)后的?？谱o士在?？谱o理領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。