武文嬌，王菊子，高愛紅，郭晉榮

（1.山西中醫(yī)藥大學護理學院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院護理部，山西 太原 030012；3.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，山西 太原 030024）

結直腸癌（colorectal cancer，CRC）是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]。數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)結直腸癌患者發(fā)病率排名第3，死亡率排名第2[2]，而我國結直腸癌發(fā)病率排名第3，死亡率排名第5[3]。結直腸癌已成為威脅我國居民健康安全的疾病之一。腸造口手術是指將一段腸管拉出腹腔并將其末端翻轉縫于腹壁上，從而形成一個不能自行控制排泄的人工肛門，其是國際上公認的治療結直腸癌的根治性手術方式之一[4]。目前我國每年約有10 萬新生腸造口患者，且每年在逐漸增長[5]。雖然腸造口手術有效延長了患者的生命，但由于手術對患者身體形象和排便方式的改變，患者常常在術后產(chǎn)生不同程度的負性情緒，對其生理、心理以及正常社會交往帶來極大影響[6]。造口治療師（enterostomal therapist，ET）又稱造口?？谱o士，是指負責造口、傷口及失禁等臨床問題的診療和護理，為患者及家屬提供與腸造口相關知識的咨詢服務和心理護理，以使患者達到完全康復為最終目的的專業(yè)護理人員[7]。造口治療師起源于19世紀50 年代的英國，我國于2001 年在廣州中山大學成立中國內地第一所造口治療師學校。研究表明[8]，造口治療師在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率、以及提高患者治愈率等方面發(fā)揮重要作用，因此培養(yǎng)造口治療師已成為未來腸造口?？谱o理發(fā)展的研究熱點。CiteSpace 軟件是文獻可視化分析工具之一，可對多項研究中的作者、機構、關鍵詞等進行分析并繪制知識圖譜，揭示某一領域的熱點和前沿動向，如今已被廣泛應用于各個領域[9]。本研究通過對造口治療師相關研究文獻進行分析，了解其研究熱點，挖掘其研究方向，以期為后續(xù)研究提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“造口治療師/造口?？谱o士/造口師/國際造口治療師/傷口造口失禁專科護士”為主題詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫自2000 年1 月-2022 年7 月收錄的文獻，檢索范圍為全部中文期刊文獻。對文章題目、摘要或正文進行篩選，剔除通知、公告、會議摘要、征稿、新聞、重復發(fā)表的文獻，以及不符合主題和內容無關的文獻后并進行查重，最終共納入372 篇文獻，導出數(shù)據(jù)并保存為refworks 格式。

1.2 方法 將數(shù)據(jù)庫所有檢索文獻導入NoteExpress軟件，應用查找重復題錄功能剔除重復文獻，將最終文獻導出并以文件名為“download_XXX”命名保存，通過CiteSpace 內置的格式轉換器轉換為CiteSpace可利用的文件格式，參數(shù)設置：設置時間為2000-2022 年，分別以作者、機構、關鍵詞作為節(jié)點類型進行分析，并生成相應的知識圖譜。

2 結果

2.1 發(fā)文量分析 將篩選之后的最終文獻數(shù)據(jù)導入Excel，生成折線圖（圖1），從發(fā)文時間和數(shù)量變化可知，文獻數(shù)量逐年增長，2020 年發(fā)文量最多（42 篇），2021-2022 年發(fā)文量驟減是由于本研究檢索的截止時間為2022 年7 月，未能完全收錄2022 年內所有的文獻。但總體來看，有關造口治療師研究的文獻年發(fā)文量呈遞增趨勢。

圖1 造口治療師相關文獻發(fā)表年份分布圖

2.2 作者合作分析 對發(fā)表造口治療師研究相關文獻的作者進行科學知識圖譜分析，共得到418 個節(jié)點，451 條連線，網(wǎng)絡密度為0.0052，見圖2。通過查詢作者機構排除作者同名情況后，最終得到合作較為密切的團隊為鄭美春、丁炎明、黃惠根、劉華云作者團隊，其已形成穩(wěn)定密切的學術團隊，而其他作者相對比較分散，彼此合作不緊密。此外，發(fā)文量最多的作者是鄭美春（10 篇），其次為丁炎明、蔣琪霞各發(fā)表8 篇，覃惠英、萬淑琴、徐洪蓮、張佩英等各發(fā)表5 篇，黃惠根、劉華云、諶永毅等各發(fā)表4 篇，見表1。

表1 造口治療師研究發(fā)文量≥3 篇的作者分布（n）

圖2 造口治療師研究作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 機構合作分析 對發(fā)表造口治療師研究相關文獻的機構進行科學知識圖譜分析，共得到273 個節(jié)點，147 條連線，網(wǎng)絡密度為0.004，見圖3。圖譜結果顯示，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院占據(jù)最大節(jié)點，且由南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、鄭州大學護理與健康學院組成的合作機構為最大合作網(wǎng)絡，發(fā)文機構間聯(lián)系均不緊密。發(fā)文量排名前10 的機構見表2。

表2 造口治療師研究發(fā)文量排名前10 的機構分布（n）

圖3 造口治療師研究機構合作共現(xiàn)圖譜

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現(xiàn) 將含義相似的關鍵詞進行合并整理，通過CiteSpace 軟件繪制關鍵詞共現(xiàn)圖譜，共得到306 個節(jié)點，676 條連線，網(wǎng)絡密度為0.0145，見圖4。統(tǒng)計排名前15 位的關鍵詞詞頻和中心性，見表3。

表3 造口治療師研究排名前15 位關鍵詞（n）

圖4 造口治療師研究關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關鍵詞聚類 對文獻關鍵詞進行聚類分析。得到10 個聚類為：造口、?？谱o士、?？谱o理、延續(xù)護理、直腸癌、傷口造口、傷口護理、護理管理、教育、壓瘡、培訓。綜合高頻詞表及聚類圖譜可知，目前我國造口治療師的研究熱點為：從造口治療師的培養(yǎng)方面研究有培訓、護理管理、核心能力；從造口治療師的專科護理研究方面研究有護理門診、傷口護理、延續(xù)護理；從造口治療師的質量評價方面研究有生活質量、壓瘡、并發(fā)癥、效果評價，見圖5。

圖5 造口治療師研究關鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關鍵詞突現(xiàn) 采用CiteSpace 軟件對關鍵詞進行探測，見圖6。圖譜顯示，最早受到關注的話題為“護理進展”，突現(xiàn)強度最高的關鍵詞為“?？谱o理”，代表該關鍵詞一直處于造口治療師研究的前沿。最近幾年受關注的關鍵詞有，延續(xù)護理、多點執(zhí)業(yè)、影響因素，突現(xiàn)程度最高的為多點執(zhí)業(yè)，表示目前造口治療師對多點執(zhí)業(yè)的關注度較高。突現(xiàn)從2020 年開始且持續(xù)到現(xiàn)在的有：德爾菲法、應用價值。

圖6 造口治療師研究關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 造口治療師研究現(xiàn)狀分析 文獻量可以在一定程度上揭露該領域的發(fā)展速度和研究水平。我國造口治療師研究發(fā)文量總體呈增加趨勢，大致可分為3 個階段：第一階段：2001-2010 年，發(fā)文量從個位數(shù)逐漸增長到兩位數(shù)，分析其原因：我國造口治療師發(fā)展較晚，2001 年在廣州中山大學成立了內地第一所造口治療師學校并對造口治療師進行培訓，并于同年發(fā)表了第一篇造口治療師的文獻，2010 年發(fā)文量達到第一個小高峰，是由于我國于2010 年正式啟動國家臨床重點?？谱o理建設項目[10]，意味著?？谱o理的工作漸漸得到廣大護理工作者的認可，?？谱o理的研究也隨之增長；第二階段：2012-2016 年，本階段發(fā)文量雖總體偏低，但仍處于平穩(wěn)增長階段，此階段為造口治療師的發(fā)展階段，大量造口治療師研究的文獻相繼涌出；第三階段：2017 年至今，發(fā)文量呈直線上升，表明造口治療師已得到護理同行的重視，廣大研究者開始進行更深層次的科學研究。

3.2 造口治療師研究發(fā)文作者與機構分析 通過對作者、機構合作網(wǎng)絡進行分析，可以發(fā)現(xiàn)某一研究領域內核心作者、機構以及兩者間的合作強度，從而進一步評價該領域內科研機構與作者的學術影響力[11]。圖譜中每個節(jié)點代表1 所機構，節(jié)點大小與連線粗細分別代表該機構的發(fā)文量與機構間合作的緊密程度。本研究顯示，（附屬）醫(yī)院發(fā)文量較多，文獻機構的節(jié)點數(shù)量較多，但節(jié)點間連線較少，表明機構獨立發(fā)文數(shù)量較明顯，機構間聯(lián)系不緊密。目前已形成研究團隊的機構有東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、中山大學腫瘤醫(yī)院等。在今后的研究中，應該加強機構間交流合作，克服地域及其他因素的困難，增強合作。

按普萊斯定律[12]，核心作者最低發(fā)文量公式為：M≈0.749（Nmax）1/2，其中Nmax指發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)，本研究中發(fā)文量最多為10 篇，計算可得M 值為2.37，即發(fā)文量≥3 篇者為領域的核心作者。由表2 可知，本研究中發(fā)文量≥3 篇的第一作者有38 位，累計發(fā)文153 篇，占總發(fā)文量的41.13%，低于普萊斯定律某一領域統(tǒng)計時間內核心作者發(fā)文總數(shù)應達50%的要求[13]，說明造口治療師研究領域的核心作者群即將形成。因此該領域研究學者、研究機構應該主動增強合作意識，加強學術交流，共同推動造口治療師的發(fā)展。

3.3 造口治療師研究熱點分析 關鍵詞是文獻中高度概括和凝練主題的核心詞匯，通過關鍵詞可以了解文獻的中心思想，掌握某一領域的重點研究方向[14]。在關鍵詞共線圖譜中，每個節(jié)點代表1 個關鍵詞，節(jié)點越大表示該關鍵詞出現(xiàn)的頻次越高；關鍵詞聚類圖譜中，同一區(qū)域代表同一聚類，序號越小，表示聚類越大。結合關鍵詞共現(xiàn)分析和聚類分析結果，造口治療師研究可歸納為3 個方面，分別為造口治療師的培養(yǎng)、?？谱o理、質量評價相關的結局指標。

造口治療師的培養(yǎng)研究：《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中明確指出培養(yǎng)和穩(wěn)定發(fā)展專科護士是護理實踐領域的重點。目前，國內職業(yè)造口師仍處于匱乏狀態(tài)，且國內主要以兼職造口治療師為主，僅有13.5%的造口治療師為全職[15]，針對這一現(xiàn)狀，依照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020 年）》要求，倡導以醫(yī)院為主，充分利用醫(yī)院?？谱o理人才，通過內部培訓和外出學習的結合方式，解決造口治療師短缺現(xiàn)狀，增強?？谱o士的核心能力，提高?？谱o理服務。

造口治療師的專科護理：目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各大醫(yī)院相繼開展造口?？谱o理門診，由獲得專業(yè)資格證書的?？谱o士坐診，使造口治療師充分發(fā)揮自身專業(yè)技能，同時也對造口患者提供專業(yè)化、延續(xù)性護理服務，制定個性化方案，減輕患者痛苦，使患者早日適應造口生活[16]。馬昕璐等[17]的調查發(fā)現(xiàn)，腸造口患者對出院后3～6 個月獲得延續(xù)性護理服務的需求最高。朱卉等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，造口治療師對患者實施延續(xù)性護理，可幫助患者快速適應造口，提高其自護能力。邢倩倩等[19]研究證明，基于微信平臺的延續(xù)性護理對永久腸造口患者降低病恥感、減輕照顧者負擔有重要意義。由此可見，延續(xù)性護理已成為造口患者的一種新型護理模式，未來，其仍可成為造口?？谱o理領域的研究熱點話題。

造口治療師的質量評價：研究顯示[20]，通過造口治療師對患者進行?？谱o理，可有效改善患者焦慮緊張心理，提高患者居家自我照護能力以及生活質量。王磊等[21]研究指出，造口治療師的有效指導可幫助患者辨別造口周圍皮膚問題，降低造口患者并發(fā)癥的發(fā)生，以及再住院率。因此，醫(yī)療機構應該密切關注造口治療師對造口患者的影響，同時也可組建以造口治療師為主的多學科護理團隊，更好的為患者提供優(yōu)質化服務。

3.4 造口治療師研究前沿分析 通過對關鍵詞突現(xiàn)的分析，發(fā)現(xiàn)造口治療師的研究前沿主要有多點執(zhí)業(yè)、應用價值、德爾菲法。①多點執(zhí)業(yè)是指具有執(zhí)業(yè)資格的護士經(jīng)有關部門批準，在一個醫(yī)療機構注冊之后，可以在多個醫(yī)療機構或場所依法執(zhí)業(yè)的行為[22]。目前，有關多點執(zhí)業(yè)的研究較少，已有研究證明，護士多點執(zhí)業(yè)雖然可節(jié)約醫(yī)療資源，解決由于居家護理帶來的一系列問題[23]，但是也會降低護理質量，增加護理不良事件的發(fā)生，增加護理成本[24]。在我國，多點執(zhí)業(yè)已引起護理工作者的關注，造口治療師對其的接受度和參與積極性較高[25]。韓杉等[26]的另一項研究證實，約95%的造口護理人員可以獨立完成造口治療師多點執(zhí)業(yè)的工作。但是由于目前多點執(zhí)業(yè)相關政策還不完善，僅在部分城市開展，未來應該建立健全相關政策，制定標準，使護理資源合理分配，更好地滿足造口患者需求；②應用價值：研究顯示[18]，以造口治療師為主導的護理方案可有效提高患者對造口知識的認識，提高自護能力，減少并發(fā)癥，具有良好的臨床應用價值；③德爾菲法：王偉等[27]通過對造口治療師進行調查，分析影響其標準預防依從性的因素，并使用德爾菲專家咨詢，制定了標準的管理要求，為臨床護理提供借鑒。

綜上所述，造口治療師在我國起步較晚，發(fā)文量穩(wěn)定增長，目前研究熱點為造口治療師的培養(yǎng)、專科護理、質量評價；研究前沿為多點執(zhí)業(yè)、德爾菲法和應用價值。但本研究僅檢索了中文數(shù)據(jù)庫，今后將擴大檢索范圍，檢索國內外數(shù)據(jù)庫，探索研究前沿與研究熱點，為造口治療師提供更加全面、科學、準確的理論依據(jù)，促進造口治療師的發(fā)展。