胡桂風(fēng),潘伶俐,孔肖楠

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(南京市婦幼保健院),江蘇210004

圍生期是一個(gè)重要時(shí)期,孕產(chǎn)婦需要經(jīng)歷自身容顏、形體的巨大變化,而且還要做好社會(huì)、家庭等角色轉(zhuǎn)換的心理準(zhǔn)備,是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程[1]。圍生期的抑郁發(fā)生率高達(dá)16.3%[2],嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦身心健康,影響孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量、婚姻關(guān)系和社會(huì)功能狀態(tài)[3]。抑郁和糖尿病的發(fā)生有共同的風(fēng)險(xiǎn)因素[4],從心理、行為角度分析,妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)對(duì)圍生期女性而言是一件應(yīng)激事件,GDM孕婦需要長(zhǎng)期的自我管理,對(duì)情緒和生活質(zhì)量有負(fù)面影響,且GDM抑郁發(fā)生率為22.00%～40.38%,高于正常孕婦[5]。如何幫助GDM病人改善心理健康,提高生活質(zhì)量成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。目前,圍生期抑郁(PND)的現(xiàn)代干預(yù)方法采用健康教育與促進(jìn)[6]、心理療法[7]和認(rèn)知行為療法[8]、正念療法等[9]但缺乏自發(fā)性和經(jīng)驗(yàn)性。中醫(yī)心理治療方法包括五行音樂(lè)療法[10]、針刺[11]、香薰按摩[12]等,缺乏系統(tǒng)的病理心理理論體系和操作方法[13-14]。情緒釋放療法(emotional freedom techniques,EFT)是一種融合了中醫(yī)學(xué)與西方心理治療方法,將穴位刺激與神經(jīng)語(yǔ)言程序?qū)W相結(jié)合的心理治療技術(shù)[15-16],操作簡(jiǎn)單易行,彌補(bǔ)了中西醫(yī)治療方法的不足,是非藥物治療方法的新發(fā)展[17]。大量研究證明情緒釋放療法可改善心理健康,有效治療抑郁癥且效果持久[18-19],目前廣泛應(yīng)用于各種慢性病[20]、孕產(chǎn)婦[21]、癌癥[22]等病人治療中,以緩解恐懼、抑郁等不良情緒。情緒釋放療法是一種穩(wěn)定、成熟、具有廣泛證據(jù)基礎(chǔ)的方法[23],但目前尚無(wú)將該療法應(yīng)用于GDM病人的相關(guān)研究報(bào)道。本研究對(duì)GDM病人實(shí)施情緒釋放療法標(biāo)準(zhǔn)流程,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月—2021年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院建卡并定期檢查的52例GDM 孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);②抑郁自評(píng)量表(SDS)得分≥53分;③孕32～39周單胎孕婦;④交談切題,思維正常;⑤首次接觸情緒釋放療法;⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病既往史或家族史;②使用可能影響精神活動(dòng)的藥物;③前期或同期參與其他心理干預(yù)者;④合并其他嚴(yán)重疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組26例。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予GDM的常規(guī)治療護(hù)理與健康指導(dǎo)。向病人講解GDM病因、危害、血糖管理等知識(shí),指導(dǎo)病人合理飲食與運(yùn)動(dòng),定期自我監(jiān)測(cè)。

1.2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受情緒釋放療法。

1.2.2.1 組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)

由國(guó)家二級(jí)心理咨詢師、中醫(yī)護(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士各1名人員組建情緒釋放療法干預(yù)團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)事項(xiàng)具體描述。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容

在常規(guī)治療與健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,接受情緒釋放療法,每周2次,每次10～15 min,具體方法如下。①準(zhǔn)備階段:選擇安靜、舒適的房間,主動(dòng)介紹護(hù)理專業(yè)信息,取得病人信任,指導(dǎo)洗手,修剪指甲,填寫妊娠糖尿病孕婦生活質(zhì)量表。②情緒引導(dǎo)階段:病人取舒適體位,放松全身,采用主觀困擾感量表(SUDs)評(píng)估負(fù)性情緒。指導(dǎo)病人關(guān)注與病情相關(guān)的主要困擾問(wèn)題,如血糖升高,讓病人一邊敲擊手刀點(diǎn)(手掌外側(cè)小拇指與手腕關(guān)節(jié)的中間部分),同時(shí)大聲念誦 3 遍設(shè)置的肯定語(yǔ)句。如“雖然我有某某問(wèn)題,我還是深深并完全地接受我自己”。③敲擊階段:指導(dǎo)病人食指、中指并攏,以手腕力量帶動(dòng)手指,用指尖以每秒2～3下的速度依次輕敲攢竹、太陽(yáng)、承泣、人中、承漿、俞府、章門、中渚(少商、商陽(yáng)、中沖、少澤、 腕骨),每個(gè)穴位敲擊10次, 敲擊各穴位的同時(shí)念誦 1 遍肯定語(yǔ)句。再次評(píng)估個(gè)體負(fù)性情緒強(qiáng)度,當(dāng)評(píng)估情緒強(qiáng)度≤2分時(shí)停止敲擊和念誦。④情緒脫敏階段:促進(jìn)左右腦間的協(xié)調(diào)以加強(qiáng)情緒釋放效能。病人保持頭部靜止不動(dòng),依序做完9個(gè)動(dòng)作,閉上眼睛;張開眼睛;鼻尖不動(dòng)眼睛往右下方看;鼻尖不動(dòng)眼睛往左下方看;鼻尖不動(dòng)眼球順時(shí)針轉(zhuǎn)1圈;鼻尖不動(dòng)眼球逆時(shí)針轉(zhuǎn)1圈;唱喜歡的歌曲15 s;從1數(shù)到5;再唱喜歡的歌曲15 s。⑤反饋階段:病人敲擊結(jié)束后每天與護(hù)士至少交流1次,告知體會(huì),若敲擊效果不明顯,護(hù)士進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo),直至負(fù)性情緒強(qiáng)度減輕,情緒釋放療法流程見圖1。

圖1 情緒釋放療法流程圖

1.2.2.3 操作指導(dǎo)與依從性監(jiān)測(cè)

中醫(yī)護(hù)士向病人發(fā)放穴位圖表,講解穴位敲擊要領(lǐng)和注意事項(xiàng),在病人身上取穴示范后由病人自行敲擊,直至其能自主熟練完成。試驗(yàn)組病人組建微信群進(jìn)行督促隨訪,病人居家自主完成敲擊并記錄敲擊日記,心理咨詢師在線評(píng)估病人情緒強(qiáng)度,每次產(chǎn)檢時(shí)集中交流、反饋。

1.3 評(píng)價(jià)工具

①一般資料問(wèn)卷 由研究小組自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、月收入、宗教、孕期是否工作、是否使用胰島素治療、付費(fèi)方式、家族史等。②負(fù)面心理指數(shù)(Subjective Units of Distress Scale,SUBS)[24],0分表示完全不難受,10分提示內(nèi)心非常痛苦、難以忍受。用于病人操作EFT前后主觀快速評(píng)估情緒強(qiáng)度,得分提示是否可以結(jié)束情緒釋放操作。③SDS量表[25],由華裔教授Zung編制,包含20個(gè)單選條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,20個(gè)條目總分乘以1.25取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分,按中國(guó)常模評(píng)價(jià),52～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,70及以上為重度抑郁。④中文版妊娠期糖尿病孕婦生活質(zhì)量量表(GDMQ),由楊潔梅等[26]漢化,Cronbach′s α系數(shù)為0.914。量表共5個(gè)維度,32個(gè)條目:對(duì)高危因素的擔(dān)憂(10個(gè))、感知的限制(7個(gè))、GDM并發(fā)癥(4個(gè))、藥物與治療(6個(gè))、支持(5個(gè))。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分。條目27～32條采用正向計(jì)分法,其余條目采用反向計(jì)分法,采用計(jì)算公式(實(shí)際得分/160)×100 的方法將量表得分轉(zhuǎn)換為百分制標(biāo)準(zhǔn)分,總標(biāo)準(zhǔn)分為20～100 分,得分越低表示該GDM孕婦生活質(zhì)量越差。⑤干預(yù)前后,測(cè)定兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)。

1.4 資料收集

心理咨詢師及糖尿病?？谱o(hù)士分別于干預(yù)前、干預(yù)后4周進(jìn)行SDS、GDMQ量表測(cè)評(píng)。護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷,病人逐一填寫后當(dāng)場(chǎng)檢查、回收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較 單位:例

2.2 兩組生活質(zhì)量及病人抑郁狀況比較(見表2、表3)

干預(yù)4周后試驗(yàn)組GDMQ總分較干預(yù)前升高,且高于對(duì)照組(P<0.001),對(duì)照組GDMQ總分較干預(yù)前改善不明顯(P>0.05)。

表2 兩組病人GDMQ得分比較 單位:分

表3 兩組病人SDS得分比較 單位:分

2.3 兩組病人血糖水平比較(見表4)

表4 兩組病人血糖水平比較 單位:mmol/L

3 討論

GDM的發(fā)生、發(fā)展與孕婦心理狀況具有密切聯(lián)系,本次研究中,關(guān)注GDM孕婦心理狀態(tài),給予個(gè)性化的情緒釋放療法指導(dǎo)與應(yīng)用,對(duì)緩解孕婦不良情緒、提高生活質(zhì)量有重要意義。

3.1 基于情緒釋放療法的心理干預(yù)有利于緩解GDM病人的抑郁情緒,改善血糖水平

抑郁生理機(jī)制與GDM高血糖和胰島素抵抗有關(guān),GDM病人同時(shí)經(jīng)歷妊娠和糖尿病的身體變化,心理上對(duì)自身健康狀況擔(dān)憂及對(duì)胎兒健康問(wèn)題憂慮,易產(chǎn)生焦慮和抑郁之類的負(fù)面情緒[27]。抑郁又導(dǎo)致孕婦接受孕期保健困難,存在不健康生活行為,包括飲食增加、體力活動(dòng)減少、治療依從性差等[28],進(jìn)一步影響血糖水平。因此,對(duì)GDM抑郁病人及時(shí)采取干預(yù)有非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組SDS評(píng)分相比干預(yù)前明顯降低,且明顯低于對(duì)照組(P<0.05),試驗(yàn)組FBG、2 h PG相比干預(yù)前降低且低于對(duì)照組(P<0.001),對(duì)照組得分較干預(yù)前無(wú)明顯變化,說(shuō)明情緒釋放療法可以緩解GDM病人的抑郁狀態(tài),改善血糖水平。情緒釋放療法降低了與壓力相關(guān)的腦波頻率,放大了與放松相關(guān)的腦波頻率,并產(chǎn)生其他有益的生理變化[29-30],通過(guò)敲打特定穴位、雙眼球規(guī)律移動(dòng)以及特定語(yǔ)言和動(dòng)作,可加速腦神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知處理速度、積極、正性的心理暗示,糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知,三者有機(jī)結(jié)合可快速釋放不良情緒,緩解各種心理障礙[23]。

3.2 基于情緒釋放的心理干預(yù)有利于改善GDM病人的生活質(zhì)量

GDM對(duì)孕婦的身心健康、社會(huì)活動(dòng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均帶來(lái)不同程度的影響,嚴(yán)重影響孕婦生活質(zhì)量[31],甚至危及胎兒安全[32],抑郁是GDM孕婦生活質(zhì)量低下的危險(xiǎn)因素[33],GDM孕婦在被診斷為抑郁情緒時(shí),會(huì)比普通孕婦產(chǎn)生更多的心理?yè)?dān)憂或者需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行心理調(diào)整,以致其不能及時(shí)獲得進(jìn)一步的治療或者幫助,隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變,生活質(zhì)量已成為繼傳統(tǒng)妊娠結(jié)局測(cè)量指標(biāo)之外,用于評(píng)價(jià)健康生育的重要指標(biāo)[34],因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視GDM孕婦的負(fù)性情緒盡早干預(yù),以期改善GDM孕婦的總體生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后試驗(yàn)組GDMQ總分較干預(yù)前升高,且高于對(duì)照組(P<0.001),對(duì)照組SDS、GDMQ評(píng)分較干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證明基于情緒釋放的心理干預(yù)有利于改善GDM病人的生活質(zhì)量,這也與既往的研究結(jié)果相近[15]。隨著抑郁情緒的緩解,病人心理負(fù)擔(dān)減輕,可以積極配合護(hù)理人員完成用藥安全、生活習(xí)慣的優(yōu)化,使血糖得到控制,改善自身各項(xiàng)臨床癥狀,提高機(jī)體功能,提升其生活質(zhì)量[35]。

3.3 本研究的局限性及創(chuàng)新點(diǎn)

本研究局限性在于納入研究人數(shù)較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果有偏差,需進(jìn)一步擴(kuò)大研究區(qū)域及研究人群進(jìn)行調(diào)查。其次,研究對(duì)象的個(gè)體差異可能會(huì)影響干預(yù)實(shí)施的有效性,因此,為了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,特聘請(qǐng)心理咨詢師對(duì)研究對(duì)象提供了專業(yè)的情緒釋放療法,并且通過(guò)隨訪嚴(yán)密監(jiān)督研究對(duì)象完成情況,增強(qiáng)研究結(jié)果的可信度。

4 小結(jié)

綜上所述,運(yùn)用情緒釋放療法,能夠快速釋放GDM病人不良情緒,改善認(rèn)知,從而緩解抑郁情緒,改善血糖水平,提高生活質(zhì)量,對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量具有積極意義。