申 艷

單縣中心醫(yī)院,山東274300

靜脈用藥調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)屬于藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu),是由專業(yè)的藥物人員依照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程及藥物特性在特定的環(huán)境中進(jìn)行抗腫瘤化療藥物、靜脈營養(yǎng)輸注液和抗生素等高危藥品的配置及分發(fā)[1]。PIVAS調(diào)配化療藥物人員是指專門負(fù)責(zé)化療藥物調(diào)配工作的護(hù)理人員,由于化療藥品具有較強(qiáng)的生物學(xué)毒性,在調(diào)配過程中若未做好相應(yīng)的防護(hù)措施容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)、急性刺激、遺傳性毒性及致癌等職業(yè)暴露,給工作人員身心健康造成較大的影響[2-3]。為增強(qiáng)PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí),降低工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率,本研究于2022年1月—2022年6月選取本地區(qū)3所甲級醫(yī)院PIVAS的128名調(diào)配化療藥物人員進(jìn)行調(diào)查研究,并對引起工作人員職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,從而制定改進(jìn)措施,以提高調(diào)配化療藥物人員工作安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

應(yīng)用方便抽樣法,于2022年1月—2022年6月選取本地區(qū)3所甲級醫(yī)院PIVAS的128名調(diào)配化療藥物人員作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床工作時(shí)間≥1年;在職注冊。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)修護(hù)士或外出學(xué)習(xí)護(hù)士。所有工作人員均為女性,年齡22～45(34.25±3.78)歲;?？?5名,本科及以上93名;工齡1～15(8.78±1.36)年。護(hù)士78名,護(hù)師20名,主管護(hù)師及以上30名。入組護(hù)士均知情同意,愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括護(hù)士年齡、學(xué)歷、工齡、職稱及職業(yè)暴露次數(shù)、職業(yè)暴露類型等。

1.2.2 自制的職業(yè)暴露調(diào)查問卷

問卷包括2部分,第1部分為化療藥物防護(hù)知識(shí),包括化療藥物作用機(jī)制、化療藥物動(dòng)力學(xué)、藥物泄露造成的危害、職業(yè)暴露途徑等4個(gè)維度,共25個(gè)條目,答對得“2分”,答錯(cuò)得“0分”,總評分0～50分,>40分為認(rèn)知高水平,30～40分為中等水平,<30分為認(rèn)知低水平。第2部分參照《靜脈藥物配置中心使用手冊》中對化療藥物管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,包括按標(biāo)準(zhǔn)流程配制藥物、調(diào)配現(xiàn)場布局是否合理、是否執(zhí)行佩戴防護(hù)器具、化療藥物調(diào)配操作是否規(guī)范、職業(yè)暴露后處理流程是否規(guī)范。

1.2.3 職業(yè)暴露類型

①物理性因素:由于操作技術(shù)不熟練或未能按照規(guī)程進(jìn)行操作而導(dǎo)致手指被扎破、切割傷及儀器噪聲。②化學(xué)性因素:包括順鉑、表柔吡星、多西他賽、氟尿嘧啶等24種經(jīng)呼吸道或皮膚沾染進(jìn)入人體的藥物。③吸入性藥物因素:吸入性藥物出現(xiàn)藥液或小液滴溢出。④環(huán)境污染因素:接觸過細(xì)胞毒性藥物的注射器、材料殘留藥液或亂擺放。⑤社會(huì)心理因素:由于工作時(shí)間長、休息時(shí)間短、緊急工作性質(zhì)、工作量大、職業(yè)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、工作煩瑣等因素所致。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查對象入組后由課題組成員向其講解本次調(diào)查的目的及意義,并以通俗易懂的語言講解相關(guān)問卷填寫方法及注意事項(xiàng),在調(diào)查對象充分知悉后向其現(xiàn)場發(fā)放問卷,填寫完畢后當(dāng)場回收,本次共發(fā)出問卷128份,有效回收128份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn),應(yīng)用Logistic回歸分析影響PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生情況(見表1)

表1 PIVAS 調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

2.2 影響PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露單因素分析

經(jīng)單因素分析可知,調(diào)配化療藥物人員學(xué)歷、工齡、職稱、化療藥品防護(hù)知識(shí)水平、調(diào)配現(xiàn)場布局合理性、化療藥品配置操作流程規(guī)范性、化療藥品調(diào)配流程規(guī)范性、是否佩戴防護(hù)器具等因素與PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 影響PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露單因素分析

2.3 影響PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露Logistic回歸分析

以PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生率為因變量,以影響職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素為自變量,并對相關(guān)自變量進(jìn)行賦值(見表3),行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,調(diào)配化療藥物人員工齡≤5年、化療藥品防護(hù)知識(shí)低水平、調(diào)配現(xiàn)場布局不合理、化療藥品配置操作流程不規(guī)范、未佩戴防護(hù)器具、化療藥品調(diào)配流程不規(guī)范是導(dǎo)致PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素,見表4。

表3 相關(guān)因素賦值情況

表4 影響PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露Logistic回歸分析

3 討論

3.1 PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生情況

PIVAS是配制及分發(fā)藥物的場所,但由于PIVAS工作量大、工作環(huán)境復(fù)雜、對工作人員操作技能要求高,因此,工作人員在操作過程中極可能由于操作不當(dāng)而引起職業(yè)暴露,從而危害工作人員生命安全[4]?；熕幬锸荘IVAS最常配置的要求,由于化療藥物具有細(xì)胞毒性,工作人員若操作不當(dāng)會(huì)給身體造成較大的危害[5]。本研究對PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露調(diào)查顯示,PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生率為29.69%,本研究結(jié)果與王惠婷等[6]對59名PIVAS護(hù)士職業(yè)暴露調(diào)查結(jié)果(27.12%)相近,提示PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高,應(yīng)引起臨床重視。在引起職業(yè)暴露的職業(yè)暴露類型中物理性因素發(fā)生率最高,為15.62%,其次為社會(huì)心理因素,為9.37%,說明物理因素和社會(huì)心理因素是PIVAS調(diào)配化療藥物人員的主要職業(yè)暴露類型,臨床管理者應(yīng)對這兩類職業(yè)暴露加強(qiáng)管理及防范。

3.2 影響PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露的影響因素

①工作年限:本研究發(fā)現(xiàn)工作年限≤5年者其職業(yè)暴露發(fā)生率高于工作年限>5年者,這是因?yàn)楣ぷ髂晗掭^短的工作人員其對職業(yè)暴露的認(rèn)知水平有限,處理經(jīng)驗(yàn)不足,導(dǎo)致其職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。②化療藥品防護(hù)知識(shí):本研究結(jié)果顯示,化療藥品防護(hù)知識(shí)低水平是導(dǎo)致PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露的主要因素。這是因?yàn)榉雷o(hù)知識(shí)低水平的工作人員其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)較低,導(dǎo)致其在化療藥品危害性、防護(hù)措施重要性、操作規(guī)范重要性等相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足,從而引起職業(yè)暴露[8]。③調(diào)配現(xiàn)場布局不合理:化療藥品調(diào)配現(xiàn)場布局不合理會(huì)導(dǎo)致調(diào)配藥品擺放混亂,導(dǎo)致工作人員在調(diào)配過程中容易發(fā)生藥品傾倒或?yàn)R灑,使藥品飛濺到工作人員皮膚黏膜上,增加職業(yè)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。④化療藥品配制操作流程不規(guī)范:若PIVAS調(diào)配化療藥物人員未按6步洗手法進(jìn)行操作,容易導(dǎo)致化療藥物黏附在皮膚表面而發(fā)生職業(yè)暴露[10]。⑤未佩戴防護(hù)器具:若PIVAS調(diào)配化療藥物人員在配置藥品時(shí)未戴手套或使用護(hù)目鏡會(huì)導(dǎo)致藥品粉末或滴液溢出而損傷皮膚或飛濺到眼部損傷眼角膜而發(fā)生職業(yè)暴露[11]。⑥化療藥品調(diào)配流程不規(guī)范:在調(diào)配化療藥物時(shí)若工作人員在拆解外包裝后針尖斜面與旋轉(zhuǎn)注射器刻度未能保持一致會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)部件分離,從而增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.3 針對性防范措施

①加強(qiáng)PIVAS調(diào)配化療藥物人員培訓(xùn):由PIVAS管理者對護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和考核,培訓(xùn)內(nèi)容包括化療藥品正確配置方法、污染處理措施、化療藥品吸收途徑、配制流程、職業(yè)暴露后處理措施等,培訓(xùn)結(jié)束后對工作人員進(jìn)行考核,對于考核不合格的護(hù)士則需要再次進(jìn)行培訓(xùn),直至其考核合格為止[13]。②完善化療防護(hù)器具:由科室管理者定期檢查防護(hù)器具類型、日期、完整性及工作人員工作時(shí)佩戴情況[14]。③張貼規(guī)章制度和流程:科室負(fù)責(zé)人將化療藥物調(diào)配操作流程打印成流程圖或流程表懸掛在操作臺(tái)前,并根據(jù)操作指南、處罰條例、處罰規(guī)則懸掛在配置室顯眼位置[15]。④制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案:由科室負(fù)責(zé)人制定職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案,如在科室中安裝職業(yè)暴露處理箱。箱內(nèi)裝有消毒水、乙醇、次氯酸鈉、過氧化氫等消毒物品,當(dāng)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后能及時(shí)采用相關(guān)消毒物品進(jìn)行消毒處理[16]。

4 小結(jié)

PIVAS調(diào)配化療藥物人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高,且引起職業(yè)暴露發(fā)生因素較多,臨床應(yīng)對學(xué)歷較低及年資較低的PIVAS調(diào)配化療藥物人員加強(qiáng)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn),以提高工作人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),降低工作人員藥品配制及調(diào)配過程中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。