周紀(jì)云,劉 雪,史小品,董玉嬌,王愛紅*

1.淄博市中心醫(yī)院,山東255000;2.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院;3濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

國家衛(wèi)生健康委強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作”[1]。護(hù)理工作越來越重要。臨床護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理的主干力量,臨床護(hù)理工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險、作息時間不規(guī)律等特點[2],具備有效應(yīng)對壓力保持身心健康的能力尤為重要?？鼓媪κ侵競€體在面臨逆境、創(chuàng)傷或重大突發(fā)事件壓力時為了維持相對穩(wěn)定的生理及心理健康的一種適應(yīng)過程,是受挫后恢復(fù)的能力[3]。逆境商(adversity quotient,AQ)是指一個人對逆境的認(rèn)識,掙脫逆境及解決問題的能力[4]?？鼓媪εc逆境商關(guān)系密切[5],擁有高逆商的人能正確看待逆境,他們會用堅強(qiáng)的意志力努力改變現(xiàn)狀,迅速適應(yīng)。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是一種促進(jìn)專業(yè)發(fā)展和自主執(zhí)行工作程序的能力,即注重常規(guī)護(hù)理工作的自主領(lǐng)導(dǎo)行為[6]。臨床護(hù)理實踐中,具備領(lǐng)導(dǎo)力的臨床護(hù)士能夠識別和應(yīng)對可能威脅病人的風(fēng)險,實施一定的措施和行為,改善病人結(jié)局[7]。研究證實,護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力存在顯著相關(guān)性[8],但是鮮有關(guān)于臨床一線護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力的研究,因此,建立在已有研究和實踐的基礎(chǔ)上,本研究綜合探討臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商與抗逆力三者之間的關(guān)系,嘗試從新的角度為臨床護(hù)理人員提高抗逆力水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年4月—7月隨機(jī)選取濰坊市3所三級甲等醫(yī)院708名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床一線護(hù)士;②工作時間≥1年,已過試用期;③知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)士長等管理層人員;②進(jìn)修人員;③調(diào)查之日起,脫離臨床工作崗位≥6個月。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自設(shè)問卷,內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、聘用形式、職稱、工作科室、工作年限、是不是?？谱o(hù)士、是否學(xué)習(xí)過積極心理學(xué)、是否參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程。

1.2.2 臨床領(lǐng)導(dǎo)力量表

由Patrick等[9]于2011年編制,國內(nèi)學(xué)者李全等[10]漢化調(diào)試,該量表分為挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、共啟愿景、使眾人行、以身作則、激勵人心5個維度,共計15個條目。采用Likert 5級評分法,從“幾乎從不”(1分)到“總是”(5分),分?jǐn)?shù)越高,量表所列領(lǐng)導(dǎo)行為發(fā)生頻率越高,臨床領(lǐng)導(dǎo)力越有效。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.943。

1.2.3 護(hù)士逆境商量表

由Stoltz[4]編制,趙心陽[11]在李炳全等[12]修訂的中文版逆境商量表的基礎(chǔ)上結(jié)合我國護(hù)士的具體情況對有關(guān)條目進(jìn)行了修訂并進(jìn)行了信效度檢驗,該量表分為4個維度,即控制、歸因、延伸、忍耐,共32個條目。量表采用Likert 5級評分法,總分為32～160分,分?jǐn)?shù)越高,護(hù)士的逆境商水平越高。量表具有良好的信效度,本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949。

1.2.4 醫(yī)護(hù)人員抗逆力評價量表

采用朱厚強(qiáng)等[13]編制的量表,包括決策應(yīng)對、人際聯(lián)結(jié)、理性思維和柔性自適4個維度,共18個條目。量表采用Likert 5級評分法,1～5分表示“完全不符合”到“完全符合”,分值越高表明抗逆力水平越高。量表已被證實具有良好的信效度[14-17],本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.968。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷星平臺進(jìn)行問卷的發(fā)放和回收,設(shè)置每個微信號僅登錄1次,問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。首先,研究者便利抽取20人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,對問卷存在疑義的部分進(jìn)行修正后形成最終版問卷。然后,由課題組護(hù)理管理者聯(lián)系合作醫(yī)院護(hù)理部,護(hù)理部聯(lián)系各科護(hù)士長,護(hù)士長負(fù)責(zé)將二維碼或海報發(fā)放至調(diào)查對象手機(jī)客戶端進(jìn)行正式調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

本研究正式調(diào)查共發(fā)放問卷708份,回收有效問卷657份,有效回收率92.80%。共納入臨床護(hù)士657人,其中男33名(5.0%),女624名(95.0%);18～25歲93名(14.2%),26～30歲264名(40.2%),31～40歲270名(41.1%),≥41歲30名(4.6%);中專3名(0.5%),?？?9名(15.1%),本科540名(82.2%),碩士及以上15名(2.3%);合同制558名(84.9%),人事代理51名(7.8%),正式編制48名(7.3%);護(hù)齡≤5年234名(35.6%),6～10年252名(38.4%),11～20年153名(23.3%),≥21年18名(2.7%);內(nèi)科192名(29.2%),外科225名(34.2%),婦產(chǎn)科72名(11.0%),兒科60名(9.1%),急危重癥54名(8.2%),手術(shù)室39名(5.9%),其他科室15名(2.3%);護(hù)士174名(26.5%),護(hù)師318名(48.4%),主管護(hù)師159名(24.2%),副主任護(hù)師及以上6名(0.9%);專科護(hù)士108名(16.4%),非?？谱o(hù)士549名(83.6%);學(xué)習(xí)過積極心理學(xué)105名(16.0%),未學(xué)習(xí)過積極心理學(xué)552名(84.0%);參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程48名(7.3%),未參加過領(lǐng)導(dǎo)力課程609名(92.7%)。

2.2 657名臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商、抗逆力得分情況(見表1)

表1 調(diào)查對象臨床領(lǐng)導(dǎo)力量表、護(hù)士逆境商量表和醫(yī)護(hù)人員抗逆力量表得分情況(n=657) 單位:分

2.3 臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商和抗逆力之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示,臨床護(hù)士抗逆力與臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商均呈正相關(guān)(r=0.718,P<0.01;r=0.445,P<0.01),臨床領(lǐng)導(dǎo)力與逆境商呈正相關(guān)(r=0.359,P<0.01),臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商、抗逆力各維度相關(guān)系數(shù)詳見表2。

表2 657名臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商、抗逆力的相關(guān)性分析(r值)

2.4 臨床護(hù)士逆境商在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力之間的中介效應(yīng)

臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商與抗逆力均呈兩兩相關(guān),可進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。以臨床領(lǐng)導(dǎo)力為自變量,抗逆力為因變量,逆境商為中介變量建立簡單中介模型。臨床領(lǐng)導(dǎo)力-逆境商-抗逆力模型中,回歸分析結(jié)果顯示:臨床領(lǐng)導(dǎo)力正向預(yù)測抗逆力(β=0.919,P<0.001);臨床領(lǐng)導(dǎo)力正向預(yù)測逆境商(β=0.867,P<0.001);當(dāng)引入逆境商時,臨床領(lǐng)導(dǎo)力對抗逆力的路徑系數(shù)(β=0.820,P<0.001)較第一步減小,詳見表3。逆境商在領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力間發(fā)揮部分中介效應(yīng),效應(yīng)貢獻(xiàn)為10.77%,見表4。逆境商在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力間的中介模型見圖1。

表3 臨床護(hù)士抗逆力的多元線性回歸分析

表4 逆境商在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力間的中介效應(yīng)分析

圖1 逆境商在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力間的中介模型

3 討論

3.1 臨床護(hù)士抗逆力水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,濰坊市三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士抗逆力水平較高,得分為(78.12±10.52)分,高于劉滌等[18-19]的研究,而與韓靜等[20]關(guān)于疫情防控期間護(hù)士抗逆力的研究結(jié)果接近。分析其原因:一方面,本次調(diào)查的臨床護(hù)士中,低年資護(hù)士只占35.6%,絕大部分臨床護(hù)士在臨床上已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗,能夠冷靜處理遇到的問題,因此抗逆力水平較高;另一方面,當(dāng)今處于疫情常態(tài)化時期,臨床護(hù)理人員在經(jīng)過重大公共衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)后抗逆力水平顯著增強(qiáng),同時社會外界對臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注度增高,會獲得更多的外部支持,這也提升了抗逆力水平。本調(diào)查中,理性思維和柔性自適得分相對較低,這與王嬌等[21]的研究一致,表明在遇到困難時,臨床護(hù)理人員不能很好地應(yīng)對調(diào)節(jié)生理和心理上的壓力,難以達(dá)到滿意的心理脫離效果,建議可以從積極心理學(xué)角度開展心理輔導(dǎo),并從營造融洽的科室氛圍入手,加強(qiáng)抗挫折培訓(xùn),提高護(hù)理人員抗逆力水平。

3.2 臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力的關(guān)系

本研究顯示,臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力呈正相關(guān)(r=0.718,P<0.001),說明臨床領(lǐng)導(dǎo)力越有效,抗逆力水平越高。Abd-El Alien等[22]研究發(fā)現(xiàn)臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力存在正相關(guān),隨著臨床一線護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)實踐的增加,護(hù)士的抗逆力水平和工作投入也會增加。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)在建立和維持安全和健康的工作環(huán)境方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力不僅是護(hù)理管理者的能力,在臨床實踐中,臨床一線護(hù)士經(jīng)常會參與到?jīng)]有明確解決方案的問題解決和決策中[23],具備領(lǐng)導(dǎo)力特質(zhì)的臨床護(hù)理人員更能夠有效地協(xié)調(diào)醫(yī)生、病人、病人家屬各方面配合解決問題,同時激勵和授權(quán)他人,問題就比較容易解決;同時具備領(lǐng)導(dǎo)力特質(zhì)的這類護(hù)理人員更不怕困難,他們更容易擺脫負(fù)性事件尋找解決問題的辦法,復(fù)原力較強(qiáng),抗逆力水平較高。建議護(hù)理管理者可以從領(lǐng)導(dǎo)力角度入手,開展有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)的課程,更多關(guān)注護(hù)士的工作和生活,提供更多人文關(guān)懷,提高臨床護(hù)士的抗逆力水平。

3.3 逆境商在臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與抗逆力之間的中介效應(yīng)

中介效應(yīng)分析結(jié)果表明,逆境商在臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力和抗逆力的關(guān)系中起部分中介作用,一方面臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力直接影響其抗逆力水平,另一方面通過逆境商中介變量間接影響其抗逆力水平。首先,護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平越高,工作能力越強(qiáng)[24],在遇到困難時,具備領(lǐng)導(dǎo)力特質(zhì)的護(hù)理人員擁有較強(qiáng)的自信心,能調(diào)動積極情緒想盡一切辦法擺脫困境,逆境商水平越高。再者,護(hù)士逆境商水平越高,則其困境中應(yīng)對方式越積極[25],愿意積極主動地改變困境,會對突發(fā)事件有一定的控制能力。最后,高逆商會加強(qiáng)臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力對其抗逆力的促進(jìn)作用。臨床護(hù)士是與病人直接溝通的人群,有效的領(lǐng)導(dǎo)力能夠提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和病人滿意度[26],具備較強(qiáng)抗壓和處理突發(fā)事件能力的護(hù)理人員會使病人的健康結(jié)局更有保障,接受的護(hù)理服務(wù)會更系統(tǒng)全面。啟示對于護(hù)理管理者可基于積極心理學(xué)視角,在抗壓培訓(xùn)中融入領(lǐng)導(dǎo)力課程的學(xué)習(xí),通過持續(xù)性的教育和培訓(xùn)幫助臨床一線護(hù)士挖掘自身潛質(zhì),提升臨床護(hù)士的抗壓能力、領(lǐng)導(dǎo)力水平,以保障護(hù)理人員以最佳身心狀態(tài)提供護(hù)理服務(wù)。

4 小結(jié)

本研究通過橫斷面研究發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、逆境商與抗逆力三者兩兩相關(guān),臨床護(hù)士臨床領(lǐng)導(dǎo)力可直接影響其抗逆力水平,也可通過逆境商中介變量進(jìn)而影響其抗逆力水平。提高護(hù)士抗逆力是減少職業(yè)倦怠和提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容,采取有效的抗逆力策略不僅會影響護(hù)理人員,也會改善病人的預(yù)后。護(hù)理管理者可從逆境心理教育、領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)角度出發(fā),提升臨床護(hù)士的抗逆力水平。鑒于本研究中逆境商中介效應(yīng)占比不高,可能是由于未涉及其他變量,而其他變量可能對該模型有一定影響,今后研究可改善調(diào)查方法,進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,以完善研究結(jié)果,增加研究結(jié)論的可推廣性。