鄧蘭芹,劉莉萍,陳雪莉

聊城市人民醫(yī)院,山東252000

2022年4月29日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》的通知,明確要求醫(yī)療機構(gòu)建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度[1]。各級醫(yī)院應結(jié)合群眾護理需求和護理學科發(fā)展,加強臨床護士“三基三嚴”培訓,堅持立足崗位、分類施策,切實提升護士臨床護理服務能力,特別強調(diào)針對新入職護士更應加強培訓。手術(shù)室護理培訓不同于普通病房,其涉及多個學科,理論知識交錯繁雜,護理知識涵蓋內(nèi)容廣,實踐操作要求高,容錯率低[2]。如何科學地安排手術(shù)室規(guī)培護士培訓,緩解工學矛盾,提高其學習積極性及培訓效果是每位護理教育者關(guān)注的重點。迷你臨床演練評估(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)于1995年由美國內(nèi)科醫(yī)學會提出,是基于結(jié)構(gòu)式表單給予被試者態(tài)度、知識、技能等方面的測評工具,已經(jīng)在多國護理教育領(lǐng)域廣泛使用[3]。其按照護理程序?qū)Σ∪藢嵤┳o理問診、護理查體、護理計劃、護理技能、健康教育、組織效能、人為關(guān)懷7個維度進行評估,本研究旨在探索以崗位勝任力為導向的基于Mini-CEX的教學查房在手術(shù)室規(guī)培護士培訓中的應用方法及效果,以期得到推廣,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

根據(jù)護理部要求,我院新入職護士需要完成2年的規(guī)范化培訓,輪轉(zhuǎn)科室分別為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼耳鼻喉科病房及手術(shù)室、ICU、急診科8個護理單元,每個單元輪轉(zhuǎn)時間為3月。選擇2021年12月—2022年12月在聊城市人民醫(yī)院手術(shù)室接受規(guī)培的新入職護士42人為觀察對象,其中女32人,男10人;年齡(22.35±1.21)歲。納入標準:本科及以上學歷;護齡≤2年;知情同意并自愿參與本研究。排除標準:因休假等原因不在崗者;中途退出或資料未收集完整者。通過病區(qū)整體抽簽形式將其分為對照組與干預組,輪轉(zhuǎn)至我科的新入職護士對應入組,其中對照組20人,干預組22人,兩組護士均已完成前期輪轉(zhuǎn)科室的理論和操作培訓,且在年齡、護齡、學歷、理論及操作成績等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組

根據(jù)手術(shù)室規(guī)培護士培訓大綱,實施以“技能”“知識”為核心的經(jīng)驗式教學法。規(guī)培護士入科首先由總帶教老師介紹手術(shù)室環(huán)境布局再集中培訓2 d,內(nèi)容包括手術(shù)室各班護士崗位職責、核心制度及無菌操作技術(shù),第3天即進入手術(shù)間由專業(yè)導師實施一對一帶教,7名導師來自甲狀腺與乳腺、胃腸、婦產(chǎn)、泌尿、肝膽、胸科、創(chuàng)傷專業(yè),護士每個專業(yè)輪轉(zhuǎn)2周,導師相對固定手術(shù)間。輪轉(zhuǎn)周期內(nèi)每周由總帶教老師再集中培訓1次,內(nèi)容以《手術(shù)室護理實踐指南》為模板,培訓形式以PPT課件理論授課及工作坊現(xiàn)場示范操作培訓為主,培訓目標是讓輪轉(zhuǎn)護士掌握手術(shù)病人出入室流程、核對方法、溝通技巧、無菌技術(shù)、腫瘤隔離技術(shù)及標本送檢流程,熟悉手術(shù)物品清點、手術(shù)標識制度及安全核查時機,了解手術(shù)室常用體位擺放方法及儀器設(shè)備操作方法,認識各種滅菌方法類型、指示卡轉(zhuǎn)變顏色及器械二維碼追溯流程,學習特殊感染手術(shù)配合及應急預案知識,并對科研創(chuàng)新有初步的了解和認知。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 教學設(shè)計

在對照組培訓方法基礎(chǔ)上,每月增加1次基于Mini-CEX的教學查房,根據(jù)手術(shù)室教學特點按照Mini-CEX護理程序?qū)⒆o理問診、護理查體、護理計劃、護理技能、健康教育、組織效能、人為關(guān)懷7個模塊修訂為:術(shù)前護患溝通(護理問診)、病情診斷及體征(護理查體)、手術(shù)用物準備(護理計劃)、手術(shù)配合(護理技能)、術(shù)后回訪(健康教育)、手術(shù)應急與整體評價(組織效能)及手術(shù)室人文關(guān)懷。術(shù)前護患溝通包括查閱病歷,了解病情及術(shù)前訪視;病情診斷及體征包括病情介紹、手術(shù)適應證及禁忌證;手術(shù)用物準備包括手術(shù)體位、儀器設(shè)備、器械、敷料、低值、高值耗材;手術(shù)配合包括病人交接與核查、靜脈留置針穿刺、手術(shù)體位擺放、物品清點、手術(shù)安全核查、器械及巡回配合;術(shù)后回訪暨術(shù)后48 h病人床邊回訪,了解術(shù)后恢復情況及病人滿意度;手術(shù)應急與整體評價包含術(shù)中意外情況發(fā)生時的應急預案及處置方法,手術(shù)整體配合效果;手術(shù)室人文關(guān)懷暨反映護士與病人溝通交流及心理護理的能力,該7個維度能全面涵蓋以“手術(shù)室護理”為中心的圍術(shù)期全過程。

1.2.2.2 教學案例介紹

3次臨床案例根據(jù)真實手術(shù)場景編訂,第1個月案例以乳腺癌改良根治術(shù)為場景,該病人為36歲青年女性,發(fā)現(xiàn)乳腺癌3個月,術(shù)前已行新輔助化療3個周期,化療效果不佳,病人負性情緒高,擔心術(shù)后乳腺外觀及功能缺失、手術(shù)疼痛、術(shù)后腫瘤復發(fā)、術(shù)后再化療并發(fā)癥、丈夫的感受及年幼的女兒;第2個月案例以腹腔鏡腎部分切除術(shù)為場景,該病人為41歲中年男性,查體發(fā)現(xiàn)右腎中下極內(nèi)側(cè)一直徑約3 cm占位,病人肥胖,體質(zhì)指數(shù)為31.6 kg/m2,有煙酒不良嗜好,擔心術(shù)中大出血、腎全切導致腎功能不全或腫瘤切除不徹底再復發(fā);第3個月案例以右側(cè)股骨頸骨折為場景,該病人為81歲老年男性,因骨質(zhì)疏松病理性骨折入院,老人體質(zhì)消瘦、低蛋白血癥、耳聾,腦梗死致溝通障礙。

1.2.2.3 教學實施

教學查房于每月最后1周實施,教學老師提前1周將案例素材發(fā)至規(guī)培護士群內(nèi),第1個月要求輪轉(zhuǎn)過甲狀腺、乳腺專業(yè)的護士集體制作該案例的PPT課件并情景模擬該手術(shù)場景現(xiàn)場演示,依次類推,第2個月要求輪轉(zhuǎn)過泌尿?qū)I(yè)的護士、第3個月要求所有輪轉(zhuǎn)的護士集體制作課件并演示。課件匯報內(nèi)容與手術(shù)演示場景按照迷你演練評估的7個維度護理程序進行,并要求護士闡述術(shù)中護理關(guān)注點。演示完畢,教學老師根據(jù)演示效果進行總結(jié)評價,并有針對性地提問該案例相關(guān)知識點,如第1個月提問乳腺癌的體征、好發(fā)部位、新輔助化療的適應證、手術(shù)標識制度、術(shù)中隔離技術(shù)、冰凍標本及常規(guī)標本送檢流程、護患溝通及心理支持的方法等;第2個月提問腎部分切除術(shù)2種手術(shù)入路(經(jīng)腹、經(jīng)腰)的優(yōu)缺點、側(cè)臥位及半側(cè)臥位擺放方法、術(shù)中壓力性損傷的防護、手術(shù)物品清點制度、腹腔鏡設(shè)備的操作流程、術(shù)中氣腹并發(fā)癥的處置方法、術(shù)中大出血應急預案、腹腔鏡中轉(zhuǎn)開放的注意事項等;第3個月提問股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)牽引床的使用、術(shù)中射線的自我防護、手術(shù)安全核查時機、手術(shù)物品清點不清的應急預案、側(cè)臥位皮膚受力點、腰硬聯(lián)合麻醉相關(guān)麻護配合事項、術(shù)中低體溫的防護、外來器械的使用流程、高值耗材的使用方法、特殊醫(yī)患溝通方式等。提問知識點基本涵蓋輪轉(zhuǎn)護士培訓大綱的所有內(nèi)容,也是對傳統(tǒng)經(jīng)驗式教學法知識點的鞏固強化和探索加深。

1.3 評價指標

1.3.1 手術(shù)室器械護士實際工作能力評價

由科室自行編制手術(shù)室器械護士實際工作能力評價表,由術(shù)前病情了解與解剖、手術(shù)準備、術(shù)中配合、術(shù)后整理、應急及整體評價5個維度,共有33個條目,評價方法包括現(xiàn)場查看、查閱病歷資料和訪談,其中完成的條目即為是,未完成的為否,或者未涉及;評價結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、及格和不及格,其中優(yōu)秀為評價結(jié)果為“是”的條目≥85%;良好為評價結(jié)果為“是”的條目75%～<85%;合格為評價結(jié)果為“是”的條目60%～<75%;不合格為評價結(jié)果為“是”的條目<60%。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.81。

1.3.2 手術(shù)室巡回護士實際工作能力評價

由科室自行編制手術(shù)室巡回護士實際工作能力評價表,由術(shù)前訪視、手術(shù)準備、術(shù)中配合、術(shù)后回訪、應急及整體評價5個維度,共有35個條目,評價方法同器械護士。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.83。

1.3.3 比較兩組護士出科理論及操作成績

將每次理論授課內(nèi)容作為出科理論考核重點,借助512京頤信息平臺(集培訓、考試、反饋、分析為一體的護理教學平臺)進行線上考核,考核完畢平臺現(xiàn)場出分;將外科無菌技術(shù)、常用手術(shù)體位擺放、常用儀器設(shè)備的安全使用作為操作考核項目,規(guī)培護士通過抽簽小程序選擇一操作項目,依據(jù)手術(shù)室操作考核評價標準進行現(xiàn)場考核,兩項成績滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室器械護士實際工作能力評價比較

干預組優(yōu)良率占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。兩組護士5個維度單項比較,術(shù)前病情了解與解剖、應急及整體評價2個維度干預組優(yōu)于對照組。見表2。

表1 兩組手術(shù)室器械護士實際工作能力評價比較 單位:人(%)

表2 兩組手術(shù)室器械護士實際工作能力各維度完成情況比較 單位:條

2.2 兩組手術(shù)室巡回護士實際工作能力評價比較

干預組優(yōu)良率占比高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。兩組護士5個維度單項比較,術(shù)前訪視、術(shù)后回訪及應急及整體評價3個維度干預組優(yōu)于對照組。見表4。

表3 兩組手術(shù)室巡回護士實際工作能力評價比較 單位:人(%)

表4 兩組手術(shù)室巡回護士實際工作能力各維度完成情況比較 單位:條

2.3 兩組護士出科理論及操作成績比較(見表5)

表5 兩組護士出科理論及操作成績比較 單位:分

3 討論

3.1 基于Mini-CEX的教學查房能提高手術(shù)室規(guī)培護士的崗位勝任力

護士的崗位勝任能力是指護士在提供護理服務時,所需要的技能、知識、態(tài)度和個人特質(zhì)[4]。手術(shù)室護士的崗位勝任力可以通過器械與巡回護士的手術(shù)配合展現(xiàn)出來[5]。為符合國家衛(wèi)健委對護理事業(yè)的發(fā)展理念,加快新入職護士的培訓進程,提升新入職護士的人文關(guān)懷能力,將基于Mini-CEX的教學查房符合于每月的培訓體系,結(jié)合真實手術(shù)場景案例現(xiàn)場演示,在提升崗位勝任力的基礎(chǔ)上強化人文關(guān)懷能力的實踐與培訓。該研究結(jié)果表明,干預組護士器械及巡回護士實際工作能力優(yōu)良率占比大于對照組(P<0.05),說明教學老師在教學查房的過程中,通過多情景、多頻次的提問與反饋,有利于提高護士的崗位勝任力,這與楊劍等[6]的研究結(jié)果基本一致。兩組手術(shù)室器械護士工作能力評價比較,術(shù)前病情了解與解剖、應急與整體評價模塊干預組能力優(yōu)于對照組;兩組手術(shù)室巡回護士實際工作能力評價比較,術(shù)前訪視、術(shù)后回訪、應急與整體評價維度干預組能力優(yōu)于對照組。有研究顯示,該教學方法通過學員共同制作課件并現(xiàn)場情景模擬,給學員相互溝通交流、表達自我的機會,能夠激發(fā)其學習的熱情與動力,克服了傳統(tǒng)示范教學的單一性和局限性[7-9],在情景模擬與角色扮演的過程中初步體驗病人的心理與處境,達到共情的體驗效果,塑造人文關(guān)懷的思維[10]?；贛ini-CEX的教學查房中的7個維度與手術(shù)室護士器械與巡回實際工作能力評價表中的10個維度基本嵌合,二者在評價內(nèi)容上相輔相成。同時基于Mini-CEX 的教學查房為一持續(xù)性教學體系,具有連續(xù)性、適時性的教學特點[11],與手術(shù)室護士崗位勝任力不斷提高的過程相符。該教學方法還能幫助帶教老師通過引導性反饋查找學員的工作不足之處,同時能夠發(fā)現(xiàn)自身教學的弱點,達到相長的教學效果。

3.2 基于Mini-CEX的教學查房能提高手術(shù)室規(guī)培護士的理論及操作成績

傳統(tǒng)的護理教育重理論、強技能、輕服務,已不能滿足人民群眾對護理服務的全方位要求。護理培訓與考核也應轉(zhuǎn)變理念,注重個人態(tài)度、知識、技能等崗位勝任力所涵蓋的“軟技能”的提高[12]。教學老師PPT理論授課及現(xiàn)場示范操作后,學員不能全部掌握吸收,通過基于Mini-CEX的教學查房,根據(jù)手術(shù)案例場景增加“一對一”實時提問與反饋,使學員回憶理論與操作知識點,并強化記憶,加深認知[13]。該研究涉及的3個手術(shù)案例基本涉及了手術(shù)室12項護理核心制度與《護理實踐指南》的常規(guī)知識,對手術(shù)室的實踐技能有了全面的覆蓋與展示,學員通過教學查房了解自身崗位能力的不足,從而發(fā)現(xiàn)學習的目標與重點?；贛ini-CEX的教學查房既可以是教學培訓,又可以是對日常理論培訓知識的提問與考核,通過查房查找不足,從而提高其理論知識和操作技能在臨床實踐中的應用[14]。該研究結(jié)果表明干預組護士理論與操作成績高于對照組(P<0.05),說明基于Mini-CEX的教學查房能提高手術(shù)室規(guī)培護士的理論及操作成績。

4 小結(jié)

基于Mini-CEX的教學查房為手術(shù)室輪轉(zhuǎn)護士培訓探索了新的教學模式,提升了輪轉(zhuǎn)護士的器械與巡回配合能力及理論、操作成績。根據(jù)手術(shù)室規(guī)培護士教學大綱,以臨床典型手術(shù)案例為主線,精心設(shè)計教學查房的步驟方法與提問內(nèi)容,將Mini-CEX護理程序的7個維度巧妙地融合于查房的每個環(huán)節(jié),提升了規(guī)培護士的崗位勝任力。該查房方法同樣適合于手術(shù)室實習護士、低年級護士及能級護士的教學培訓,查房手術(shù)案例與頻次可以根據(jù)臨床綜合設(shè)計。