周慧琳,蘇 旭,馬 芳

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南650032

通過前期對文獻(xiàn)預(yù)檢索,確定該范圍綜述的研究問題為:局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持研究有哪些證據(jù)?包括以下內(nèi)容:局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持研究現(xiàn)狀如何?信息支持內(nèi)容有哪些?信息支持提供者以及提供方式有哪些?

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來越多外科手術(shù)采取局部麻醉的方法[1]。局部麻醉下,病人通常處于清醒狀態(tài),對于手術(shù)周圍環(huán)境以及生理變化會產(chǎn)生敏感反應(yīng),多存在焦慮、緊張等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2-3]。學(xué)者提出術(shù)中信息支持作為心理護(hù)理的重要干預(yù)方法之一[4],能顯著緩解術(shù)中清醒病人手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[5-9],調(diào)動病人術(shù)中臨床治療的參與感,提高治療決策。鑒于目前針對局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持的研究尚不全面,而范圍綜述通過描述相關(guān)研究領(lǐng)域中的關(guān)鍵概念和可及證據(jù),能夠指出目前現(xiàn)存研究差距,辨明后續(xù)研究方向[10]。本研究對國內(nèi)外局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持的相關(guān)研究進(jìn)行范圍綜述,了解局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持的內(nèi)容與方式,為構(gòu)建局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持方案提供參考。

1 方法

1.1 確定研究問題

1.2 檢索策略

計算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、MedLine、CINAHL、Web of Science。遵循研究問題,確定檢索詞,以自由詞和主題詞組合形式進(jìn)行檢索,采用PCC結(jié)構(gòu)式檢索[10]。預(yù)檢索后,研究團(tuán)隊對檢索結(jié)果進(jìn)行討論分析、修正檢索策略再進(jìn)行正式檢索。英文檢索詞包括:“l(fā)ocal anesthesia/local infiltration anesthesia/regional block anesthesia/nerve block anesthesia/subarachnoid anesthesia/epidural anesthesia/awake/conscious/lucid ”“information/learn*/teach*/needs/counsel*/ instruct*/educat*/knowledge”“intraoperative/intra operation/perioperative/surgery/operation/。中文檢索詞包括:“局部麻醉/局部浸潤麻醉/區(qū)域阻滯麻醉/神經(jīng)阻滯麻醉/蛛網(wǎng)膜下腔麻醉/硬膜外麻醉/清醒”“信息/教育/宣教/需求/咨詢/指導(dǎo)/知識”“術(shù)中/圍手術(shù)期/手術(shù)”。檢索時限為建庫至2022年6月20日。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例,具體檢索策略式為:("local anesthesia"[Title/Abstract] OR "local infiltration anesthesia"[Title/Abstract] OR "regional block anesthesia"[Title/Abstract] OR "nerve block anesthesia"[Title/Abstract] OR "subarachnoid anesthesia"[Title/Abstract] OR "epidural anesthesia"[Title/Abstract] OR "awake"[Title/Abstract] OR "conscious"[Title/Abstract] OR "lucid"[Title/Abstract] OR "anesthesia local"[All Fields] OR "anesthesia,epidural"[MeSH Terms]) AND ("information"[Title/Abstract] OR "learn*"[Title/Abstract] OR "teach*"[Title/Abstract] OR "needs"[Title/Abstract] OR "counsel*"[Title/Abstract] OR "instruct*"[Title/Abstract] OR "educat*"[Title/Abstract] OR "knowledge"[Title/Abstract]) AND ("intraoperative"[Title/Abstract] OR "intra operation"[Title/Abstract] OR "perioperative"[Title/Abstract] OR "surgery"[Title/Abstract] OR "operation"[Title/Abstract] OR "Intraoperative period"[MeSH Terms] OR "perioperative period"[MeSH Terms] OR "General Surgery"[MeSH Terms] OR "surgical procedures,operative"[MeSH Terms] OR "surgery"[MeSH Subheading])。

1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①P(population)研究對象:局部麻醉清醒手術(shù)病人;②C(concept)核心概念:局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持;③C(context)研究場景:術(shù)中;④語言限制為英文和中文。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象為特殊病人,并存在精神疾病病人;②文獻(xiàn)中未闡述具體術(shù)中信息需求或信息支持內(nèi)容;③無法獲取全文;④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)的檢索流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

1.4 文獻(xiàn)篩選及資料提取

檢索的所有文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9軟件進(jìn)行去重。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行檢索和篩選,按照納排標(biāo)準(zhǔn)通過閱讀文題和摘要完成初篩,隨后在閱讀全文基礎(chǔ)上再次篩選,最終決定是否納入,如有爭議,由課題組共同商議確定納入文獻(xiàn)。根據(jù)研究目的,對納入文獻(xiàn)的整體內(nèi)容進(jìn)行描述,包括納入文獻(xiàn)基本情況:局部麻醉清醒手術(shù)病人信息支持內(nèi)容、提供者、提供方式、參與的研究對象(如研究對象數(shù)量與特征),研究方法等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得18 642篇文獻(xiàn),去重后剩余文獻(xiàn)13 264篇。閱讀題目及摘要剔除不相關(guān)、會議摘要類文獻(xiàn)后剩余57篇,閱讀全文后排除無法獲取全文、研究概念不符、研究場景不符文獻(xiàn),最終納入26篇文獻(xiàn)[11-36]。

2.2 納入研究的基本特征(見表1)

表1 納入文獻(xiàn)的研究設(shè)計與信息支持內(nèi)容的要素

納入研究國家研究方法 研究對象 信息支持內(nèi)容信息支持提供者信息支持提供方式程鳳華[34]2021中國量性研究退行性腰椎管狹窄癥病人手術(shù)室及手術(shù)團(tuán)隊情況介紹;取俯臥位原因解釋;術(shù)中聲響解釋護(hù)士口頭解釋譚玉聰?shù)萚35]2021中國質(zhì)性研究復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離病人醫(yī)生手術(shù)操作告知錢雪萍等[36]2022中國量性研究婦產(chǎn)科局部麻醉手術(shù)病人手術(shù)室溫度、濕度及人員配備告知;保持仰臥的目的解釋;手術(shù)設(shè)備及麻醉監(jiān)護(hù)儀的作用介紹;術(shù)中儀器聲音及原因解釋;術(shù)中操作感覺信息告知護(hù)士口頭解釋

2.3 術(shù)中信息支持的內(nèi)容

對局部麻醉病人術(shù)中信息支持內(nèi)容進(jìn)行整理歸納,包括以下內(nèi)容,見表2。

表2 局部麻醉病人術(shù)中信息支持內(nèi)容范圍綜述結(jié)果

3 討論

3.1 局部麻醉病人術(shù)中信息需求呈現(xiàn)多樣化

通過對納入文獻(xiàn)的術(shù)中信息支持內(nèi)容結(jié)果進(jìn)行歸納整理,分析得出在局部麻醉狀態(tài)下術(shù)中病人多樣性的信息支持內(nèi)容。納入文獻(xiàn)結(jié)果整理顯示信息支持內(nèi)容包括:手術(shù)程序、感覺、環(huán)境、設(shè)備以及其他信息。術(shù)中大部分清醒病人對正在進(jìn)行的手術(shù)操作信息有著較高需求,術(shù)中清醒病人著重關(guān)注手術(shù)操作流程,使自己能夠清楚知道程序信息,自主“掌握”手術(shù),保持對手術(shù)的可控性[37];同時術(shù)中治療信息的共享,如麻醉相關(guān)信息,手術(shù)人員信息、手術(shù)程序、手術(shù)時長、告知手術(shù)體位目的[28,34,36]、解釋術(shù)中操作的意義[11-14,17-22,24-26,29,31-32,35]等,在一定程度上能降低病人焦慮程度,提高對手術(shù)的信任和滿意度[38]。

其次,研究發(fā)現(xiàn)病人術(shù)中感覺信息也是一個重要的模塊,分為疼痛感覺信息以及術(shù)中特殊感覺信息。疼痛感覺信息主要是藥物的注射不適和疼痛程度信息[20,24,27],根據(jù)不同的手術(shù)類型,術(shù)中特殊感覺信息包括手術(shù)消毒的感受[24,27,36],術(shù)中異常感覺解釋[27,36]等。局部麻醉手術(shù)過程中,病人處于清醒狀態(tài),病人期望能告知可能的感覺信息。有學(xué)者提出,告知手術(shù)特殊感覺信息,能夠在一定程度上使病人有效面對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減輕不良體驗[39-40]。

此外,術(shù)中及時告知病人手術(shù)環(huán)境變化、設(shè)備信息以及術(shù)后相關(guān)知識的信息也是病人的需求之一。面對機(jī)器設(shè)備以及身穿無菌手術(shù)衣的醫(yī)護(hù)工作人員,大量的高科技視覺體驗沖突,對病人是一個陌生、可怕的環(huán)境,會導(dǎo)致病人強(qiáng)烈的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[41]。研究提出,手術(shù)室環(huán)境對病人焦慮的影響受技術(shù)設(shè)備和周圍環(huán)境的視覺和聽覺影響[42]。為此,術(shù)中清醒病人為適應(yīng)手術(shù),減輕應(yīng)激反應(yīng),需要給予相關(guān)手術(shù)設(shè)備和視覺、聽覺的環(huán)境信息解釋。同時,術(shù)中病人對其治療結(jié)果、后續(xù)恢復(fù)護(hù)理說明也有著迫切需求[43]。未來研究應(yīng)將及時告知治療結(jié)果,術(shù)后相關(guān)知識作為術(shù)中信息支持內(nèi)容的一部分。

3.2 加強(qiáng)局部麻醉病人術(shù)中護(hù)士信息支持,促進(jìn)多元化信息共享傳遞

研究結(jié)果顯示,目前局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持提供者以護(hù)士為主,醫(yī)生、麻醉師為輔。雖然檢索納入研究未進(jìn)行質(zhì)量評價,文獻(xiàn)納入結(jié)果可能存在一定的偏倚,但結(jié)合臨床實踐,手術(shù)過程中術(shù)者需專注手術(shù),護(hù)士作為手術(shù)參與者,在術(shù)中信息支持中起著重要作用。未來研究中,將護(hù)士作為信息傳遞者,給予術(shù)中清醒病人信息支持干預(yù)有一定的臨床實踐指導(dǎo)意義。同時,病人信息提供以多種形式存在,結(jié)果顯示局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持以口頭解釋為主。其他健康教育研究結(jié)果顯示多媒體的信息能有效降低病人的焦慮、緊張等不良體驗[3]。對局部麻醉清醒病人,在手術(shù)操作允許的條件下,結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)時代的數(shù)據(jù)信息,開發(fā)多元化的多媒體信息支持教育技術(shù)是術(shù)中病人非藥物性干預(yù)的研究點。

3.3 關(guān)注局部麻醉清醒病人的術(shù)中信息支持,有待進(jìn)一步深入研究

本研究通過系統(tǒng)檢索數(shù)據(jù)庫中局部麻醉病人術(shù)中信息支持內(nèi)容相關(guān)文獻(xiàn)研究,共納入同行評議的 26篇中英文文獻(xiàn),其中8篇質(zhì)性研究,8篇問卷調(diào)查,6篇量性研究,1篇綜述,1篇橫斷面研究,1篇探索性的、描述性的設(shè)計,1篇準(zhǔn)實驗設(shè)計。文獻(xiàn)研究多采用質(zhì)性研究方法,通過深度訪談的方式了解局部麻醉病人術(shù)中感受和體驗,進(jìn)而探索病人術(shù)中信息支持內(nèi)容;除此之外,大部分研究采用調(diào)查方式,以問卷形式收集局部麻醉病人術(shù)中直觀的信息需求以及信息支持內(nèi)容;然而目前針對局部麻醉病人術(shù)中信息支持的干預(yù)方案研究較少,針對的研究對象、方式存在一定的局限性。因此對術(shù)中病人的信息支持干預(yù)方案措施亟待得到更多關(guān)注,應(yīng)根據(jù)病人的實際信息需求,以循證為出發(fā)點,構(gòu)建基于證據(jù)的術(shù)中病人信息支持互動干預(yù)方案,提高術(shù)中護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過術(shù)中清醒病人信息支持研究進(jìn)行范圍綜述,發(fā)現(xiàn)局部麻醉清醒病人術(shù)中信息支持內(nèi)容呈現(xiàn)多樣性,從病人實際信息需求出發(fā),構(gòu)建術(shù)中個性化信息支持方案有其重要意義。