王原，李昭昶，周艷

基于CiteSpace的抑郁癥光療可視化分析與產(chǎn)品研發(fā)啟示

王原，李昭昶，周艷

（南京工業(yè)大學(xué) 藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，南京 211816）

利用知識(shí)圖譜的可視化方法，對(duì)光照療法治療抑郁癥的研究發(fā)展脈絡(luò)與熱點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，并從分析的結(jié)果推斷出未來的發(fā)展方向。以Web of Science核心數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，結(jié)合CiteSpace技術(shù)，對(duì)發(fā)文量、核心作者、研究領(lǐng)域、研究脈絡(luò)、研究熱點(diǎn)等方面進(jìn)行知識(shí)圖譜繪制，并進(jìn)行可視化分析。光療是一種操作簡便的非藥物治療手段，可與藥物治療同時(shí)使用，無論是醫(yī)院還是家中皆可進(jìn)行治療，有著積極的治療意義和廣闊的治療前景。研究發(fā)現(xiàn)，國際上對(duì)該領(lǐng)域的發(fā)展熱度不斷增長，從1986年開始出現(xiàn)，而后保持相對(duì)穩(wěn)定，至2017年開始陡升，尤其是近年來的發(fā)文量呈指數(shù)級(jí)增長。北美在國家發(fā)文量方面處于領(lǐng)先地位，歐洲在個(gè)人發(fā)文量方面處于領(lǐng)先地位，我國的發(fā)文量也在世界前列。目前國際上沒有光療的統(tǒng)一的治療方案與標(biāo)準(zhǔn)，未來的研究空間仍然很大。

光照療法；抑郁癥；知識(shí)圖譜

光照療法（Light Therapy/Phototherapy）是一種經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效的物理治療方法，通過有控制地將患者暴露在特定的人工光源下且持續(xù)一定時(shí)間來達(dá)到特定治療的目的，它可以緩解睡眠障礙、抑郁癥和認(rèn)知障礙的等癥狀[1]。光照療法經(jīng)常被用于治療抑郁癥，并且光療對(duì)抑郁癥具有快速且良好的療效，抑郁癥及各種軀體和心理疾患伴發(fā)的抑郁情緒突出表現(xiàn)為早醒，也是大多數(shù)抑郁癥患者發(fā)生自殺的危險(xiǎn)時(shí)段[2]。抑郁癥患病率高、易復(fù)發(fā)、自殺率高并且容易導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷等問題，中國有超過5 400萬人患有抑郁癥，且每年大約有28萬人自殺[3]。特別是季節(jié)性抑郁癥，也稱為季節(jié)性情感障礙（SAD）。SAD由Rosenthal于1984年首次提出，它包括輕度到中度的冬季抑郁癥，有一系列的癥狀，如意志消沉、情緒低落、睡眠障礙、渴望碳水化合物、體重增加、易怒，甚至伴發(fā)各種軀體癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響日常的生活和工作。除此之外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，光療對(duì)雙相情感障礙（BD）抑郁癥和圍產(chǎn)期抑郁癥（PPD）以及神經(jīng)性貪食癥（BN）等非季節(jié)性抑郁癥也有一定的治療效果[4]。光療的臨床治療價(jià)值也因此重新被挖掘，而不是停留在理論實(shí)驗(yàn)中。如今光療已被用于治療SAD。不僅如此，光療還經(jīng)常被用于治療季節(jié)性情感障礙癥。有證據(jù)表明，光療在治療非季節(jié)性抑郁癥方面也有效果，meta分析表明光療對(duì)非季節(jié)性抑郁癥的治療有輕度至中度的效果[5]。當(dāng)光照療法作為藥物治療的輔助手段時(shí)，單極和雙極抑郁癥都有反應(yīng)，而且情緒的改善與光照強(qiáng)度有關(guān)，也就是說，接受高光照度治療的病人比接受低光照度的病人改善得更明顯[6]。對(duì)于SAD，冬季抑郁癥更為普遍。有人認(rèn)為該類抑郁癥的原因是環(huán)境中的光照不足，光照療法可以用來緩解癥狀。而夏季抑郁癥是另一種不太常見的季節(jié)性疾病，據(jù)推測是因?yàn)榄h(huán)境過熱而引發(fā)的。但是冬季抑郁癥和夏季抑郁癥似乎并不相互排斥[7]。情緒癥狀通常伴隨著飲食功能障礙，神經(jīng)性貪食癥患者往往同時(shí)或過去有抑郁癥，一些研究者認(rèn)為神經(jīng)性貪食癥也是情感障礙的變種[8]。

盡管許多研究表明，ipRGCs-vLGN/IGL-LHb感光通路是光療抗抑郁的主要機(jī)制，但光照如何調(diào)節(jié)這些結(jié)構(gòu)的功能在很大程度上仍然未知[9]。有證據(jù)表明，光會(huì)抑制松果體褪黑激素的分泌，它直接參與調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，從而調(diào)節(jié)睡眠，晝夜不同步可能是情緒障礙發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)[10]。1993年，Partonen等[11]對(duì)一組SAD患者進(jìn)行了為期5天的強(qiáng)光實(shí)驗(yàn)，并且其他任何因素都保持相同，結(jié)果是他們都報(bào)告說抑郁和困倦都有所減少。Rao等[12]的實(shí)驗(yàn)證明了暴露在強(qiáng)光下對(duì)血液中的五羥色胺具有明顯影響。

在光照療法中，光照強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間以及光波波長是調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)回路的主要因素。光照通過劑量依賴性方式可以顯著增加腦內(nèi)功能連接，從而減輕焦慮癥狀[13]。光照強(qiáng)度達(dá)到100 lx就可以影響正常人群的晝夜節(jié)律[14]，但是要達(dá)到治療抑郁的效果，光照強(qiáng)度必須達(dá)到1 000 lx以上[15]，多數(shù)情況下會(huì)用1 350～ 10 000 lx強(qiáng)度的光照來治療[16]。在波長的實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，480 nm（藍(lán)光）的效果較好，所以目前廣泛使用的是含藍(lán)光最多的全光譜的白光[15]。對(duì)于光照持續(xù)時(shí)間，目前沒有統(tǒng)一的定論，有證據(jù)表明在5 000 lx的光照強(qiáng)度下，一般在2～6天內(nèi)抑郁癥狀開始緩解，中位數(shù)約為4.33天[17]。

1 數(shù)據(jù)獲取及研究方法

為確保文獻(xiàn)樣本的權(quán)威性與可用性，本研究的數(shù)據(jù)源于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫，包括SCI-Expanded、SSCI、CPCI-S和CPCI-SSH引文索引，搜索關(guān)鍵詞為“光療”和“抑郁癥”，具體為TS=（Light Therapy OR phototherapy）AND TS=（depression），檢索結(jié)果以“全記錄與引用的參考文獻(xiàn)”選項(xiàng)導(dǎo)出為txt格式文件，主要包括文獻(xiàn)題目、作者與機(jī)構(gòu)、摘要與參考文獻(xiàn)等關(guān)鍵信息，結(jié)束時(shí)間為2022年12月31日。通過Citespace去重處理后獲得有效樣本文獻(xiàn)2 247篇。本文運(yùn)用陳超美團(tuán)隊(duì)研發(fā)的可視化軟件CiteSpace對(duì)抑郁癥光照療法的變化趨勢進(jìn)行分析，CiteSpace是能夠可視化出版物知識(shí)圖譜的應(yīng)用程序[18]，可以對(duì)出版物的定量和定性研究進(jìn)行可視化分析[19]，并對(duì)文獻(xiàn)中的國家、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)和作者繪制知識(shí)圖譜。

2 數(shù)據(jù)結(jié)果及其可視化

2.1 發(fā)文量分析

將WOS核心數(shù)據(jù)庫收錄的文獻(xiàn)在CiteSpace軟件中去重后，繪制發(fā)文量分布圖（見圖1），可以反映抑郁癥光照療法所經(jīng)歷的階段、熱度和關(guān)注度的變化。

年度發(fā)文量的變化與總發(fā)文量的趨勢，是宏觀分析研究領(lǐng)域的重要依據(jù)之一，如圖1所示，抑郁癥光照療法的首篇文章發(fā)表于1986年，之后的4年內(nèi)每年僅有1篇。直到1990年迎來首次上升（12篇），在1994年達(dá)到第一次高峰，共48篇。之后10多年的年發(fā)文量都在40多篇，未有較大變化。從2008年開始，年發(fā)文量呈現(xiàn)出上升趨勢，尤其是2017—2021年的上升趨勢非常明顯，并在2021年達(dá)到峰值為183篇。該領(lǐng)域在近十年的研究發(fā)展迅速，受關(guān)注度逐漸增加。

2.2 發(fā)文國家及作者分布

圖2是國家發(fā)文量分布圖，其中美國以754篇位列第一，加拿大以184篇位列第二，約為美國的25%。第三至第八分別是德國（172篇）、英國（143篇）、中國（135篇）、澳大利亞（130篇）、意大利（126篇）、荷蘭（117篇），以上為發(fā)文量在百篇之上的國家，法國與奧地利以74篇并列第九，瑞士以71篇位列第十。前十名中北美洲國家的發(fā)文量較多，歐洲發(fā)文量最多的國家為德國，中國在此領(lǐng)域的研究成果也頗豐，雖然目前以135篇位列第五，但是數(shù)據(jù)庫并沒有涵蓋國內(nèi)的中文論文。

圖1 發(fā)文量分布

圖2 國家發(fā)文量分布

表1是發(fā)文量前五名的作者及所屬機(jī)構(gòu)。維也納醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)和心理治療科的Siegfried Kasper和圣拉斐爾生命健康大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所的Francesco Benedetti以43篇的發(fā)文量并列第一，來自圣拉斐爾科學(xué)研究院臨床神經(jīng)科學(xué)科的Cristina Colombo以33篇位列第三，英屬哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系的Raymond W. Lam以31篇位列第四，佛特蒙大學(xué)心理科學(xué)系的Kelly J. Rohan以26篇位列第五。雖然在國家總發(fā)文量上美國領(lǐng)先，但是在作者個(gè)人發(fā)文量上歐洲國家處于前列。

表1 作者發(fā)文量及機(jī)構(gòu)

Tab.1 Publications by authors and institutions

2.3 研究熱點(diǎn)分析

本研究分析了近十年（2012—2022年）文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻數(shù)，進(jìn)而計(jì)算熱點(diǎn)關(guān)鍵詞（見圖3）。

圖3 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞

這些關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻數(shù)由大到小依次為：depression/ 抑郁癥（314次）、light therapy/光照療法（254次）、therapy/治療（185次）、seasonal affective disorder/季節(jié)性情感障礙（157次）、efficacy/療效（128次）、metaanalysis/meta分析（112次）、quality of life/生活質(zhì)量（111次）、double light/雙光（102次）、bright light/強(qiáng)光（102次）、bright light therapy/強(qiáng)光療法（102次）、symptoms/癥狀（100次）、anxiety/焦慮（97次）。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，出現(xiàn)了9大聚類（見圖4）：mental health/心理健康、seasonal affective disorder/季節(jié)性情感障礙、physical activity/身體活動(dòng)、serotonin/五羥色胺、major depressive disorder/重度抑郁癥、quality of life/生活質(zhì)量、depression & mood disorders/抑郁癥和情緒障礙、clock genes/生物鐘基因、dsm iv anxiety/精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。

圖4 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類

2.4 熱點(diǎn)聚類分析

通過CiteSpace選擇時(shí)間線視圖，分析熱點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線圖譜（見圖5）。

由圖5可知，“心理健康”的頻率最高，時(shí)間間隔最密集，具有較高的活躍度，與其他聚類的聯(lián)系也比較緊密。“身體活動(dòng)”與“重度抑郁癥”雖然早期研究熱度不如“心理健康”，但是近年來的頻率已與“心理健康”基本持平?！耙钟舭Y和情緒障礙”2013年才出現(xiàn)，是聚類中出現(xiàn)最晚的，但是近幾年的頻率也相對(duì)較高，相反，“精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)”在2021年出現(xiàn)了斷層，沒有相關(guān)的研究繼續(xù)出現(xiàn)?！凹竟?jié)性情感障礙”在2015年之前研究成果較多，但2015年—至今的成果較少，相似的還有“五羥色胺”。因?yàn)槲辶u色胺引起抑郁癥已是學(xué)界共識(shí)，有學(xué)者提出光療對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)具有與氟西汀相似的作用，從而減少褪黑素分泌以改善癥狀[20]?！吧镧娀颉痹?012—2013年出現(xiàn)，研究熱度一直不高，頻率為聚類中最低的，但并未出現(xiàn)斷層。生物鐘基因在晝夜調(diào)節(jié)機(jī)制中起著重要作用，一些研究發(fā)現(xiàn)，生物鐘基因與代謝性疾病、腫瘤和其他疾病的病理機(jī)制有關(guān)，表明生物鐘基因不僅對(duì)調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律來說可能很重要，而且對(duì)某些疾病的促發(fā)或發(fā)展也很重要。

2.5 熱點(diǎn)突現(xiàn)詞分析

圖6是熱點(diǎn)關(guān)鍵詞中的突現(xiàn)詞。從突現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間來看，最早出現(xiàn)的突現(xiàn)詞中“光療”“安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn)”“認(rèn)知療法”是突現(xiàn)時(shí)間較長的。在近年來的突現(xiàn)詞中，“有效性”的持續(xù)時(shí)間較長，2017年出現(xiàn)，2019年開始爆發(fā)式突現(xiàn)，一直持續(xù)到2022年，“視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞”和“水平激光治療”都是在2020年突然出現(xiàn)，并且突現(xiàn)了2年，而“干預(yù)”在2016年就已出現(xiàn)，直到2020年才開始爆發(fā)性突現(xiàn)，直至2022年，類似的還有“風(fēng)險(xiǎn)”，早在2014年就已出現(xiàn)，同樣也是2020年開始爆發(fā)性突現(xiàn)。從突現(xiàn)強(qiáng)度來看，“冬季抑郁癥”的強(qiáng)度為5.98，排在第一，其次是“五羥色胺”為4.76，“視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞”為4.31，其他突現(xiàn)詞的強(qiáng)度都低于4。

3 光療的作用機(jī)制

抑郁癥患者通常表現(xiàn)為焦慮、睡眠障礙和一些其他癥狀。相關(guān)研究表明，光療可以緩解抑郁和煩躁，這可能與光對(duì)生物鐘基因、褪黑素等具有調(diào)節(jié)作用有關(guān)[21]。研究表明，睡眠和抑郁癥之間存在雙向關(guān)系，在抑郁癥患者中會(huì)出現(xiàn)日落綜合征，即光線變暗時(shí)（如黃昏）出現(xiàn)的一系列情緒和認(rèn)知變化，包括情緒紊亂、焦慮、多動(dòng)和失去方向感，可能持續(xù)幾分鐘，甚至整個(gè)晚上。然而有數(shù)據(jù)表明，光療可能在晝夜節(jié)律的恢復(fù)中發(fā)揮一些作用。

3.1 生物鐘基因

人類的主晝夜節(jié)律鐘位于視交叉上核。晝夜節(jié)律是指由內(nèi)源性系統(tǒng)調(diào)節(jié)的行為和生物周期。這種生物周期大約每24 min重復(fù)一次，即使在沒有環(huán)境影響的情況下也是如此。一般來說，光照、身體活動(dòng)和食物攝入可以向視交叉上核發(fā)送信號(hào)，作為晝夜節(jié)律系統(tǒng)的重要反饋。生物鐘基因構(gòu)成了晝夜節(jié)律系統(tǒng)的分子機(jī)制，通過自動(dòng)調(diào)節(jié)反饋環(huán)路運(yùn)行。研究表明，人體在凌晨4:00左右達(dá)到最低溫度，之后光照會(huì)將生物鐘調(diào)整到較早的時(shí)間。同樣，在到達(dá)最低體溫之前的光照會(huì)產(chǎn)生相反的效果，會(huì)將生物鐘調(diào)到更晚的時(shí)間。光對(duì)生物鐘的影響在人體達(dá)到最低溫度的時(shí)候最為強(qiáng)烈。離這個(gè)時(shí)間點(diǎn)越遠(yuǎn)，光照的影響就越小。所以有學(xué)者認(rèn)為，光療應(yīng)該盡可能早地在早晨開始。

圖5 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線

圖6 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞中的突現(xiàn)詞

3.2 褪黑素

褪黑素基線過高是抑郁癥和SAD的發(fā)病原因之一。褪黑素是一種調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律和促進(jìn)睡眠的激素，主要由松果體分泌。褪黑素分泌的變化可導(dǎo)致人體晝夜節(jié)律的紊亂。褪黑素的分泌受視交叉上核的調(diào)節(jié)，并遵循晝夜節(jié)律的模式。具體來說，夜間分泌量增加，白天分泌量減少，一般在凌晨2:00至3:00達(dá)到高峰[22]。圖7[23]是不同光強(qiáng)下褪黑素的分泌量。視交叉上核與松果體相互作用以影響這種生產(chǎn)周期。白天受到光的刺激后，視交叉上核作用于松果體以抑制褪黑素的分泌，導(dǎo)致血液中褪黑素的濃度降低，從而減少瞌睡。相反，在夜間沒有光的情況下，視交叉上核不再抑制松果體，導(dǎo)致褪黑素的分泌增加，在清晨達(dá)到高峰，然后緩慢下降，促進(jìn)清醒[24]。

褪黑素通過視交叉上核對(duì)松果體的作用，將感知光后啟動(dòng)的神經(jīng)信息進(jìn)行轉(zhuǎn)換，最終影響人體的節(jié)律[25]。在傳統(tǒng)的藥物治療中，往往通過氟西汀來降低患者的褪黑素分泌，從而改善臨床癥狀，而光療有著與氟西汀相似的作用。

圖7 不同光強(qiáng)下褪黑素的分泌量

3.3 光的其他生理影響

在沒有視覺感知的情況下，光似乎仍然可以刺激生物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)軀干部分的光照仍然對(duì)神經(jīng)具有作用[26]，這被稱為光生物調(diào)節(jié)。不同波長的光被不同的細(xì)胞器或組織吸收、反射或散射。在體內(nèi)，細(xì)胞或組織在受到各種波長的刺激后會(huì)驅(qū)動(dòng)晝夜節(jié)律的生物鐘基因。然而，每個(gè)特定的細(xì)胞只對(duì)一定范圍的波長有反應(yīng)。例如，由13個(gè)蛋白質(zhì)亞單位組成的細(xì)胞色素C氧化酶（CCO）是紅光和近紅外光的光感受器，在光生物調(diào)節(jié)的機(jī)制中起著重要作用。它們吸收的波長是不同的，主要的分布區(qū)間為620～760 nm和780～825 nm[27-28]。

還有學(xué)者認(rèn)為，不同器官系統(tǒng)的線粒體之間存在著一個(gè)特殊的信號(hào)系統(tǒng)。處于壓力下的線粒體會(huì)釋放一種信號(hào)，從而引發(fā)身體其他部位的線粒體產(chǎn)生壓力反應(yīng)。一些特定波長的光如980 nm、1 064 nm、1 072 nm似乎能夠?qū)ι锝M織或細(xì)胞產(chǎn)生影響，而這些波長并不在COO的反應(yīng)波長范圍內(nèi)。但是這方面還沒有足夠的實(shí)驗(yàn)證據(jù)，需要進(jìn)一步深入研究[29–31]。

3.4 光照療法實(shí)驗(yàn)

隨著疾病的發(fā)展，抑郁癥患者的睡眠障礙變得越來越嚴(yán)重。有學(xué)者認(rèn)為光療可以有效地改善抑郁癥患者的睡眠障礙，提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，穩(wěn)定晝夜節(jié)律，縮短睡眠潛伏期。為了進(jìn)一步驗(yàn)證光療對(duì)睡眠障礙患的有效性，有實(shí)驗(yàn)將11名患者暴露在6 000～ 8 000 lx的強(qiáng)光下，為期2周，每天2 min。這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2周后，這些患者的睡眠效率明顯提高，白天睡覺的時(shí)間或晚上清醒的時(shí)間大幅減少，長期跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，在治療12周后，睡眠效率明顯優(yōu)于基線，并且縮短了睡眠潛伏期[32]。Lyketsos等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，用10 000 lx的強(qiáng)光及低頻閃的燈光對(duì)15名睡眠障礙患者進(jìn)行光療，照射距離為0.914 m，每天早上照射1 min，持續(xù)4周，患者的夜間睡眠時(shí)間將會(huì)更長。Onega等[34]于2016年的研究發(fā)現(xiàn)，用10 000 lx的強(qiáng)光或250 lx的微弱光對(duì)60名患者進(jìn)行光療，照射距離為0.686 m，每天上午下午各一次，每次30 min，每周持續(xù)5次，持續(xù)8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)光照射對(duì)抑郁和躁動(dòng)有明顯的改善。Burns等[35]于2009年的研究發(fā)現(xiàn)，用10 000 lx的強(qiáng)光或100 lx的微弱光對(duì)48名癥患者進(jìn)行光療，每天上午10:00至12:00，持續(xù)2周，結(jié)果表明對(duì)于情緒激動(dòng)的患者，光療是一種潛在的替代藥物治療的方法。

另一方面，一些中低照度的實(shí)驗(yàn)也同樣表明，光療具有改善作用。Lovell等[36]的研究發(fā)現(xiàn)，用2 500 lx的強(qiáng)光對(duì)6名患者進(jìn)行光療，照射距離為1.0 m，每天上午9:30至11:30，共照射20天，結(jié)果表明光療可以減少躁動(dòng)。Ancoli-israel等[37]用Actillume記錄儀跟蹤了92名睡眠障礙患者的光療實(shí)驗(yàn)，用照度為 2 500 lx的強(qiáng)光或小于300 lx的紅光進(jìn)行光療，距離保持為1.0 m，每天上午9:30至11:30，下午5:30至7:30進(jìn)行光療，持續(xù)10天，晚上的睡眠質(zhì)量將進(jìn)一步提高。Graf等[38]用3 000 lx的強(qiáng)光或100 lx的微弱光對(duì)23名患者每天進(jìn)行2 min照射，照射距離為 90 cm，從下午5:00至7:00，持續(xù)10天，實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)光療可能對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生有益影響。同樣，Riemersma等[39]用光照強(qiáng)度為1 000 lx或300 lx的光在上午10:00至下午5:00對(duì)189名患者進(jìn)行光療，持續(xù)15個(gè)月，發(fā)現(xiàn)光療可以改善一些認(rèn)知功能。

雖然光療似乎通常會(huì)產(chǎn)生積極的影響，臨床研究也表明光療可以減輕睡眠障礙、躁動(dòng)等抑郁癥狀。但與此相反，對(duì)于另一些病例的研究報(bào)告，光療在一些病人身上完全沒有效果，尤其是對(duì)中度或者重度患者來說[40]，這可能是因?yàn)椴煌颊邔?duì)光的反應(yīng)不同。總的來說，光療對(duì)睡眠障礙患者的影響并不相同。然而，光療對(duì)睡眠的影響似乎有一個(gè)普遍的效果就是幾乎沒有明顯的不良反應(yīng)。Dowling等[41]的研究發(fā)現(xiàn)，用 2 500 lx的強(qiáng)光對(duì)70名睡眠障礙患者進(jìn)行光療，照射距離為1.219 m，周一至周五上午09:30至10:30或下午3:30至4:30，持續(xù)10周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的夜間睡眠質(zhì)量并沒有改變。Barrick等[42]用光照強(qiáng)度為2 000 lx的強(qiáng)光對(duì)66名患者進(jìn)行光療，無論是上午（7:00至11:00），還是下午（16:00至20:00），或全天（7:00至20:00），持續(xù)3周，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)光療對(duì)躁動(dòng)并沒有改變。

盡管大多數(shù)人對(duì)光療的耐受性較好，但在治療的早期階段，還是會(huì)有一些輕微的不良反應(yīng)，約45%的患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、視覺疲勞、視力模糊、眼睛刺激或血壓升高等癥狀，不適當(dāng)?shù)墓獐熞部赡芤鹗?。紫外線和可見光對(duì)視覺器官可能會(huì)產(chǎn)生損傷，可吸收光子通過光化學(xué)反應(yīng)和光物理反應(yīng)，會(huì)損傷角膜和結(jié)膜，發(fā)生角膜結(jié)膜炎，甚至急性或亞急性的視網(wǎng)膜病變[2]。還有一些罕見的不良反應(yīng)，如躁狂癥、情緒不穩(wěn)、企圖自殺等。雖然這些不良反應(yīng)目前還未全部明確發(fā)生的具體原因，但是不良反應(yīng)可以通過減少照射時(shí)間來減少[43]。

4 光療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)研發(fā)啟示

通過光照療法治療抑郁癥開創(chuàng)了一種新思路，但光照強(qiáng)度、光譜、照射時(shí)間、照射距離及周期等對(duì)人的影響，目前國內(nèi)外還沒有準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)告。因此在光療產(chǎn)品的研發(fā)上，光學(xué)參數(shù)并未統(tǒng)一。美國食品和藥物管理局（FDA）尚未批準(zhǔn)任何用于抑郁癥的光療設(shè)備，也沒有對(duì)這種設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管。

目前臨床上的光療產(chǎn)品主要有燈箱、光眼鏡及光面罩等，并且在與外界光、聲隔絕的房間內(nèi)進(jìn)行[9]，但是產(chǎn)品參數(shù)各不相同。2019年，Oldham等[44]對(duì)美國12個(gè)廠家的24種不同產(chǎn)品進(jìn)行比較分析，包括16個(gè)燈箱、1個(gè)燈柱、4個(gè)發(fā)光二極管光束裝置和3個(gè)頭戴式面罩，其中燈箱是目前最受歡迎的光療產(chǎn)品。但結(jié)果只有7個(gè)大型燈箱滿足3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，而小型設(shè)備的功能相對(duì)有限。燈箱一般可以達(dá)到較高的照度，從而達(dá)到良好的光療效果。大多數(shù)燈箱配有支架，可將燈箱提升至與眼睛水平或更高的位置，可以減少眩光，優(yōu)先刺激腹側(cè)視網(wǎng)膜，而臺(tái)燈作為光療產(chǎn)品，其角度靈活，可以向上傾斜用作眼位燈箱，也可以向下傾斜用作臺(tái)燈。燈柱則可以節(jié)約空間，占用更少的桌面空間。發(fā)光二極管光束裝置比傳統(tǒng)的燈箱更緊湊，產(chǎn)生的光束更窄，照明光場更小。頭戴式面罩可以在眼睛上產(chǎn)生一個(gè)固定的照明區(qū)域，不受患者移動(dòng)的影響[45]。

對(duì)于光療產(chǎn)品的波長，20世紀(jì)80年代末，國際上一些專家首次研究并提出了抑制褪黑素的波長為504～514 nm。十幾年后，隨著進(jìn)一步的研究，他們改變了之前的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為峰值應(yīng)為459～464 nm。還有專家分別用470 nm（藍(lán)色）、497 nm（藍(lán)綠色）、525 nm（綠色）、595 nm（琥珀色）和660 nm（紅色）進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果表明497 nm（藍(lán)綠）對(duì)褪黑素的抑制效果最大。另一方面，還有研究者認(rèn)為紅外光同樣具有抗抑郁作用，也有學(xué)者認(rèn)為白光會(huì)更有效。因此，究竟何種波長的光譜對(duì)抑郁癥的治療最有效，目前尚無定論，有待進(jìn)一步研究。目前強(qiáng)光療法與藍(lán)光療法是兩大主流的光療方法，近紅外光療也被用于改善抑郁癥狀[3]。另外，光療的安慰劑效應(yīng)也普遍存在，患者接受光療時(shí)，會(huì)期待光療的效果，此時(shí)安慰劑效應(yīng)會(huì)降低抑郁癥狀。

在照度和光療周期方面，目前也同樣沒有統(tǒng)一的定論，無論應(yīng)用高照度（10 000 lx）、中照度（2 000～ 3 000 lx）還是低照度（<1 000 lx）進(jìn)行光療，都沒有發(fā)現(xiàn)哪種照度區(qū)間有明顯的效果。對(duì)于光照周期，有學(xué)者認(rèn)為一周起效，也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該將10天作為一個(gè)療程，還有學(xué)者認(rèn)為要持續(xù)進(jìn)行2～4周[20]，目前尚無統(tǒng)一準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。除此之外，光療儀的光源在功率、光效等性能上有待提升，尤其是當(dāng)LED的波譜寬度變窄時(shí)，會(huì)出現(xiàn)功率下降的問題。

圖8是一種燈箱式光療儀，作為光療儀，燈箱是目前市場上的主流產(chǎn)品，大多數(shù)燈箱可以達(dá)到高照度的要求（10 000 lx），這樣無論何種照度需求都可以使用，燈箱式光療儀一般屬于醫(yī)用級(jí)產(chǎn)品，醫(yī)院與實(shí)驗(yàn)室使用較多，民用級(jí)的產(chǎn)品較少，也有一些體積較小的燈箱，可以提供更多的便利，但在照度上有所欠缺。

圖8 燈箱式光療儀

圖9—10是一種穿戴式光療儀在紅光和白光下的狀態(tài)。這種穿戴式設(shè)備采用充電的方式，使用時(shí)非常方便，不受位置的局限，無論患者如何移動(dòng)，都可以進(jìn)行光療，但由于體積受限，每次使用只能保持 2 min左右，不適合長時(shí)間的光療，目前市場上的光療產(chǎn)品普遍受到體積的制約，使用時(shí)長大同小異。

圖9 穿戴式光療儀（紅光）

圖10 穿戴式光療儀（白光）

圖11是由大型燈箱衍化出的一種桌面光療燈，有正方形、長方形、圓形等不同形狀，體積不大，不會(huì)占用桌面較大空間。照度可以覆蓋中低照度，一般也分為紅光與白光兩種模式，直接連接電源使用，移動(dòng)也相對(duì)方便，可以滿足大多數(shù)日常使用需求，也有廠家將其與音箱等功能結(jié)合在一起，作為桌面級(jí)多功能產(chǎn)品。

圖11 桌面光療儀

5 結(jié)語

光療是一種新的、非藥物治療的、耐受性良好的療法，具有全球適用性。本文通過CiteSpace工具對(duì)抑郁癥光照療法的WOS文獻(xiàn)進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化分析，可得到以下結(jié)果：

1）抑郁癥光照療法發(fā)文量總體呈上升趨勢，尤其是2017年之后產(chǎn)量激增，說明近年來該領(lǐng)域的研究成果迅速增加。

2）在發(fā)文國家方面，美國處于領(lǐng)先位置，北美與歐洲國家處于世界前列，中國目前排名第五。各國之間的合作也比較緊密。在個(gè)人發(fā)文量上，歐洲較為領(lǐng)先。

3）從聚類分析來看，該領(lǐng)域已從研究狀態(tài)向臨床試驗(yàn)狀態(tài)不斷成熟完善，從熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的演變可以看出，近年來，“可靠性”“階段性”“水平激光治療”等熱詞不斷出現(xiàn)，而一些功能性的熱詞僅發(fā)展至2018年左右，說明該領(lǐng)域已從理論研究轉(zhuǎn)向了臨床試驗(yàn)發(fā)展，臨床效果的完善以及安全靠性可能會(huì)成為未來的研究熱點(diǎn)。

本文通過對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，可為相關(guān)研究學(xué)者提供研究脈絡(luò)、熱點(diǎn)分析、前沿進(jìn)展與變化等方面的借鑒依據(jù)，也為其他主題的可視化研究提供了方法參考。光療作為抑郁癥的一種治療方法，具有成本低和副作用相對(duì)較小的優(yōu)點(diǎn)。近年來，關(guān)于光療的研究進(jìn)展迅速，為臨床效果提供了機(jī)理基礎(chǔ)，但不同實(shí)驗(yàn)的療效存在一些矛盾，可能是由于不同研究的光強(qiáng)度、光設(shè)備和治療時(shí)間不同?？偟膩碚f，光療的應(yīng)用仍處于研究階段，目前還沒有統(tǒng)一的治療指南。光療目前仍有其局限性，隨著研究的不斷深入，未來光療的標(biāo)準(zhǔn)及治療方案需要進(jìn)一步探討。

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Visual Analysis and Product Development Enlightenment of Light Therapy for Depression Based on CiteSpace

WANG Yuan, LI Zhao-Chang, ZHOU Yan

(College of Art and Design, Nanjing Tech University, Nanjing 211816, China)

The work aims to summarize the lines and hotspots of research development in the treatment of depression with light therapy through the visualisation of knowledge graphs and to infer future directions from the analysis results. The Web of Science core database was used as the source material for the study and the CiteSpace technology was used to map and visualize the number of publications, core authors, research fields, research lines and research hotspots. It was found that light therapy was a simple non-pharmacological treatment that could be used in conjunction with medicines, both in hospital and at home, having positive therapeutic implications and a promising therapeutic future. According to the study, the international development of this field has been growing, emerging in 1986 and then remaining relatively stable until 2017 when it began to rise steeply, especially in recent years with an exponential increase in the number of publications. The number of national publications is led by North America, while the number of individual publications is led by Europe, and China is among the world's leading publishers. There is currently no unified treatment protocol or standard for light therapy internationally, so there is still much room for future research.

light therapy; depression; knowledge graph

TB472

A

1001-3563(2023)12-0420-10

10.19554/j.cnki.1001-3563.2023.12.050

2023–01–22

江蘇省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金“創(chuàng)新擴(kuò)散視角下的江蘇城市形象設(shè)計(jì)策略研究”（21YSD006）；2022年江蘇省教育廳高等教育學(xué)會(huì)“大學(xué)素質(zhì)教育與數(shù)字化課程建設(shè)”專項(xiàng)課題：視覺傳達(dá)設(shè)計(jì)專業(yè)智慧學(xué)習(xí)融合性平臺(tái)的建設(shè)與運(yùn)維（2020JDKT109）；江蘇省高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大項(xiàng)目：新時(shí)代高校推進(jìn)數(shù)字美育的探索與實(shí)踐（2023SJZD148）

王原（1976—），碩士，講師，主要研究方向?yàn)橐曈X傳達(dá)設(shè)計(jì)、數(shù)字影像。

周艷（1981—），碩士，副教授，主要研究方向?yàn)橐曈X傳達(dá)設(shè)計(jì)及其理論。

責(zé)任編輯：馬夢遙