劉艷霞,徐創(chuàng)龍,楊景科,伏炫蓉,劉夢瑤

(寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏 銀川 750021)

頸椎病是臨床中的常見病和多發(fā)病,近年來其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢。頸椎病的臨床表現(xiàn)較多,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大部分患者經(jīng)過規(guī)范的非手術(shù)治療可獲痊愈或癥狀得到明顯緩解[1]。包括五禽戲在內(nèi)的各種導(dǎo)引功法,可促進(jìn)全身氣血運(yùn)行,使四肢和頸部肌群得到多方位訓(xùn)練,緩解肌肉痙攣,增強(qiáng)肌力和協(xié)調(diào)性,目前已被用于頸椎病的治療。本文通過Meta分析對(duì)五禽戲鍛煉治療頸椎病的有效性進(jìn)行了評(píng)價(jià),以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)檢索計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Embase、Cochrane Library。中文檢索詞包括:頸椎病、頸肩疼痛、頸椎退行性疾病、頸肩痛、頸肩腰腿痛、頸椎關(guān)節(jié)病、頸椎退行性變、五禽戲、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。英文檢索詞包括: cervical degenerative changes、cervical spondylopathy、cervical spondylosis、spondylopathy、spondylosis、wuqinxi、five-animal exercise、randomized controlled trial、randomization。以主題詞結(jié)合自由詞的方式在各數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索,檢索時(shí)限均為建庫至2022年8月。

1.2 文獻(xiàn)篩選由2名研究人員嚴(yán)格按照文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),意見不一致時(shí)請(qǐng)第3位研究者協(xié)助裁定。

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);②研究對(duì)象為頸椎病患者;③對(duì)照組采用常規(guī)非手術(shù)療法,試驗(yàn)組單純采用五禽戲鍛煉或在對(duì)照組常規(guī)非手術(shù)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合五禽戲鍛煉;④結(jié)局指標(biāo)至少包括頸肩部疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)、頸椎活動(dòng)度及總有效率中的1種。

1.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①會(huì)議論文或?qū)W位論文等;②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)取最早發(fā)表的1篇,數(shù)據(jù)重復(fù)的文獻(xiàn)取數(shù)據(jù)最全的1篇;③無法獲取全文的文獻(xiàn);④數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn);⑤隨訪時(shí)間<6個(gè)月的文獻(xiàn)。

1.3 納入研究的數(shù)據(jù)提取和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià),意見不一致時(shí)請(qǐng)第3位研究者協(xié)助裁定。提取的數(shù)據(jù)包括第一作者姓名、發(fā)表時(shí)間、樣本量、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用RevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？傆行室訰R作為綜合效應(yīng)量,頸肩部疼痛VAS評(píng)分、NDI、頸椎活動(dòng)度均以MD作為綜合效應(yīng)量。若納入合并分析的各研究之間不存在明顯異質(zhì)性(P>0.05,且I2≤50%),則采用固定效應(yīng)模型 Meta 分析;若納入合并分析的各研究之間存在明顯異質(zhì)性(P≤0.05,且I2>50%),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析。Meta分析檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索及篩選結(jié)果從數(shù)據(jù)庫檢出相關(guān)文獻(xiàn)103篇,經(jīng)逐層篩選后最終納入7篇文獻(xiàn)[2-8](圖1)。

1)103篇文獻(xiàn)分別來源于中國知網(wǎng)(n=17)、維普網(wǎng)(n=12)、萬方數(shù)據(jù)庫(n=19)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(n=14)、PubMed(n=10)、Embase(n=18)、Cochrane Library(n=13)。

2.2 納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果納入的研究共涉及618例患者,試驗(yàn)組308例、對(duì)照組310例。納入研究的基本特征見表1,方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見圖2。

表1 納入研究的基本特征

圖2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1頸肩部疼痛VAS評(píng)分 4項(xiàng)研究[4-6,8]報(bào)告了頸肩部疼痛VAS評(píng)分,各研究間存在明顯異質(zhì)性;隨機(jī)效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后頸肩部疼痛VAS評(píng)分降低的幅度大于對(duì)照組(圖3)。

圖3 治療前后頸肩部疼痛視覺模擬量表評(píng)分差值的Meta分析森林圖

2.3.2NDI 3項(xiàng)研究[2,5,7]報(bào)告了NDI,各研究間無明顯異質(zhì)性;固定效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后NDI降低的幅度大于對(duì)照組(圖4)。

圖4 治療前后頸椎功能障礙指數(shù)差值的Meta分析森林圖

2.3.3頸椎活動(dòng)度 3項(xiàng)研究[2-3,5]報(bào)告了頸椎活動(dòng)度,其中1項(xiàng)研究[3]僅描述了頸椎總體活動(dòng)度,無法納入合并分析。2項(xiàng)研究[2,5]報(bào)告了頸椎前屈、后伸及左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度,針對(duì)前屈和左、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度的各研究間均無明顯異質(zhì)性,采用固定效應(yīng)模型分析;針對(duì)后伸活動(dòng)度的2項(xiàng)研究間存在明顯異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度增加的幅度均大于對(duì)照組。見圖5至圖8。

圖5 治療前后頸椎前屈活動(dòng)度差值的Meta分析森林圖

圖6 治療前后頸椎后伸活動(dòng)度差值的Meta分析森林圖

圖7 治療前后頸椎左旋活動(dòng)度差值的Meta分析森林圖

圖8 治療前后頸椎右旋活動(dòng)度差值的Meta分析森林圖

2.3.4總有效率 3項(xiàng)研究[4-6]報(bào)告了總有效率,各研究間無明顯異質(zhì)性;固定效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示,試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組(圖9)。

圖9 總有效率的Meta分析森林圖

3 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,臟腑氣血虧虛,可導(dǎo)致筋骨失養(yǎng),進(jìn)而可出現(xiàn)頸部甚至肩部或上肢酸、麻、脹、痛等一系列臨床表現(xiàn)[9]。羅鵬飛等[10]認(rèn)為,筋骨失衡是頸椎病的核心病機(jī),主要表現(xiàn)為頸部肌肉勞損、痙攣、疼痛和椎間盤突出壓迫神經(jīng)根等為主的“筋出槽”和以頸椎曲度改變、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)為主的“骨錯(cuò)縫”。五禽戲鍛煉既能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和臟腑系統(tǒng)養(yǎng)心調(diào)息、益氣養(yǎng)血,又能通過局部和整體動(dòng)作訓(xùn)練,糾正“骨錯(cuò)縫”,恢復(fù)機(jī)體動(dòng)靜力學(xué)平衡[10-12]。

從本研究的結(jié)果來看,五禽戲鍛煉可有效降低頸椎病患者的頸肩部疼痛VAS評(píng)分和NDI,改善效果優(yōu)于常規(guī)非手術(shù)療法。頸痛患者頸部周圍肌肉和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉均存在失衡,適當(dāng)?shù)念i肩部肌力訓(xùn)練可有效改善疼痛癥狀[13-14]。研究發(fā)現(xiàn),練習(xí)“鹿抵”“猿提”“猿鉤”等動(dòng)作,可改善頸部活動(dòng)度,增強(qiáng)胸鎖乳突肌、頭上斜肌、頭下斜肌肌力;熊戲、虎戲相關(guān)動(dòng)作可以通過脊柱回縮和伸展,增強(qiáng)自由上肢肌群和豎脊肌肌力[15];“熊運(yùn)”“熊晃”可拉伸胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群,改善頸項(xiàng)部和上肢肌肉功能;猿戲、鳥戲可增強(qiáng)頸部和上肢肌力[16-18]。Kahlaee等[19]研究發(fā)現(xiàn),呼吸訓(xùn)練可改善頸痛患者的疼痛癥狀。而孫奇正[20]的研究也發(fā)現(xiàn),五禽戲中的鳥戲可以增強(qiáng)呼吸功能,通過舒緩有節(jié)律的呼吸來緩解疼痛。

經(jīng)過五禽戲鍛煉后,試驗(yàn)組患者頸椎各方向活動(dòng)度的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。其原因包括兩個(gè)方面:一方面,“虎舉”“虎撲”動(dòng)作對(duì)頸部關(guān)節(jié)有牽引和拉伸作用,可增強(qiáng)頸椎的柔韌性[18];“猿提”可鍛煉頸部旋轉(zhuǎn)及肩上提相關(guān)肌肉,從而改善頸椎旋轉(zhuǎn)功能[2];虎戲、鹿戲、熊戲中的相關(guān)動(dòng)作可促進(jìn)頸部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥因子消退[7]。另一方面,猿戲、鳥戲中的相關(guān)動(dòng)作具有調(diào)和情志、靜心凝神的作用,可緩解因頸部不適帶來的不良情緒[5,20]。

本研究的局限性包括:①納入Meta分析的研究數(shù)量過少,且方法學(xué)質(zhì)量普遍不高,可能會(huì)影響分析結(jié)果的可靠性;②針對(duì)部分指標(biāo)的研究間存在明顯異質(zhì)性,但未分析出異質(zhì)性產(chǎn)生的原因;③本研究未針對(duì)五禽戲鍛煉的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。今后仍需要開展更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并重視安全性的評(píng)價(jià)。

現(xiàn)有證據(jù)表明,五禽戲鍛煉可有效減輕頸椎病患者的疼痛癥狀、增加頸椎活動(dòng)度、改善頸椎功能,是治療頸椎病的有效方法。