朱向梅

鄭州市嵩山醫(yī)院,河南 鄭州 450000

頸肩腰腿疼痛是臨床常見慢性病之一,老年人為易發(fā)人群,以局部疼痛、腫脹、功能受限為典型特征[1],直接影響睡眠,因纏綿難愈,部分患者還會引起肌肉麻木、萎縮[3],增加患者的心理負擔,嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。多數(shù)患者早期癥狀時隱時現(xiàn),在某種特定誘因下加重,如受涼或勞累后,但休息后可輕度緩解。此病多見于骨質(zhì)增生、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、頸椎病等。目前,臨床上治療方法多樣,藥物主要使用解熱鎮(zhèn)痛、免疫抑制等[4],外治法有中藥塌漬、中藥熏蒸聯(lián)合針刺[5]、推拿等,雖具有一定的療效,但不同的治療方法效果有所差異[6]。近年來,老年患者就診率日漸升高,筆者根據(jù)老年患者肝腎虧虛的體質(zhì)特點以及與疾病的相關(guān)性,以扶正針法治療,在緩解頸肩腰腿痛患者疼痛癥狀,改善關(guān)節(jié)功能、睡眠等方面收效明顯。本研究運用扶正針法治療頸肩腰腿痛,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年2月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院診治的頸肩腰腿疼痛患者72例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組36例。觀察組中,男17例,女19例;年齡(56.28±5.82)歲;病程(1.43±0.83)年。對照組中,男16例,女20例;年齡(55.84±6.15)歲;病程(1.55±0.42)年。兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準參照《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學》中相關(guān)標準[7],臨床主要表現(xiàn)為典型局部腫脹、壓痛、功能受限等,晨起、受累或受涼后癥狀有所加重,保暖或稍做輕微活動后有所減輕。

1.3 病例納入標準符合頸肩腰腿痛診斷標準者;年齡50～70歲,意識清晰者;入選前4周未使用影響療效的激素或其他鎮(zhèn)痛類藥物者,或手術(shù)治療者;未有針灸禁忌證者,如取穴局部濕疹、紅腫、發(fā)熱、潰瘍等;自愿簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準不符合診斷標準;排除可能影響本研究的急慢性疾病(凝血功能障礙、惡性腫瘤等);患有傳染性皮膚病、皮膚破損、外傷等;有精神障礙、交流障礙或心理障礙,依從性差者。

1.5 脫落與剔除標準治療期間參與其他臨床試驗者;依從性差,未完成療程治療,中途退出者;治療過程中突發(fā)不良事件中止治療者。

1.6 治療方法對照組給予傳統(tǒng)針刺法治療,傳統(tǒng)針刺法選穴:確定病因及疼痛位置給予對癥治療,腰腿部疼痛選取環(huán)跳、委中等,頸肩部疼痛選取肩井、風池等。選取一次性使用無菌針灸針,規(guī)格為1.5寸(0.30 mm×40.00 mm)或1寸(0.30 mm×30.00 mm),患者俯臥位,皮膚穴位常規(guī)消毒后,取一次性毫針(具體規(guī)格以患者胖瘦和局部而定),直刺或斜刺,快速進針,進針0.8～1寸,進針后行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min,每隔10 min行1次針,每日1次,每周治療6 d,休息1 d,連續(xù)治療2周為1個療程。

觀察組給予扶正針法治療,在傳統(tǒng)針刺法的基礎(chǔ)上加用太溪、懸鐘、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元、三陰交等扶正穴位。針刺方法和療程與對照組相同。

1.7 觀察指標采用視覺模擬法(visual analogue score,VAS)對疼痛感進行評估[8],總分10分。0分表示無痛,評分分數(shù)越高疼痛感越重,10分為劇烈疼痛,難以忍受。

Oswestry功能障礙問卷量表(Oswestry dability index,ODI)[9]對功能障礙程度進行評價,量表包括疼痛強度、生活自理、提物、社會生活等10個問題,每個項目分為6級,對應(yīng)分值為0～5分,共計50分,評分越高,功能障礙程度越嚴重。

采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep,SRSS)[10]對兩組患者的睡眠狀況進行評價,該量表有10個題目,每個問題都分5級評分(1～5分),最低10分(基本無睡眠問題),最高50分,得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.8 療效判定標準[11]治愈:局部腫脹、疼痛消失,功能不受限,可自由活動。顯效:局部腫脹、疼痛明顯減輕,功能有所改善,可適當活動。有效:局部腫脹、疼痛有所緩解,功能輕微改善,限制活動。無效:局部腫脹、疼痛未減輕,功能受限。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差表示,符合正態(tài)分布且方差齊時,組間采用獨立樣本t檢驗,若不符合正態(tài)分布,則使用秩和檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,以率(%)表示,所有檢驗均為雙側(cè)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸肩腰腿疼痛患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組頸肩腰腿疼痛患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后VAS評分比較 分)

2.3 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后SRSS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后SRSS評分比較 分)

2.4 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后ODI評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后ODI評分比較 分)

3 討論

頸肩腰腿痛是臨床常見病,近年來,頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰肌勞損等疾病發(fā)生率逐年增高,因其疼痛、活動受限、睡眠等問題嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

西醫(yī)認為,其發(fā)病多與軟組織急慢性損傷、無菌性炎性、老年退變或免疫因素等相關(guān)。治療上一般首選消炎、止痛藥物緩解疼痛癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā)[12]。根據(jù)臨床表現(xiàn),可將其歸屬于中醫(yī)學“痹證”范疇[13],《素問·痹論》記載[14]:“風寒濕三氣雜至,合而為痹”,明確指出痹證乃風、寒、濕三邪入侵所致。諸多醫(yī)家認為其病機多為寒濕痹阻、氣滯血瘀、脈絡(luò)損傷、經(jīng)筋聚結(jié)等,治療多以散寒止痛、祛風除濕、活血化瘀為主要原則[15]。本病多發(fā)于50～70歲老年人,女性多見,多纏綿不愈,故筆者認為此病的發(fā)生主要為正氣不足,邪氣侵襲引起?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少……丈夫八八,天癸竭,精少……形體皆極?！边@個時期的人肝腎日漸虧虛,氣血生成不足,筋脈失去濡養(yǎng),加上五臟六腑功能減退,正氣不足,機體容易受風寒濕邪侵襲,經(jīng)絡(luò)受損,經(jīng)脈運行不暢則屈伸不利、疼痛。目前,該病治療方法多樣化,而針灸作為臨床常用的治療方法,具有疏經(jīng)活絡(luò)、活血理氣、消腫止痛的功效[16],可促進血液循環(huán),減輕炎癥和水腫,改善局部肌肉痙攣、萎縮,緩解疼痛,提高臨床療效。筆者認為,祛邪亦需扶正,方能達到治愈效果。在“治病求本”理論指導(dǎo)下,提出了扶正針法,治療時使用基礎(chǔ)針刺方法予以行氣活血、疏經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛以祛邪,加以溫腎益精、健脾益氣以扶正。傳統(tǒng)針法中環(huán)跳為足少陽經(jīng)、太陽經(jīng)交匯之處,陽氣旺盛,有祛濕散寒之效,委中穴為有 “血郄”之稱,可行氣活血、化瘀生新[17],肩井具有祛風通絡(luò)、行氣止痛、消腫散結(jié)之功[18],《針灸甲乙經(jīng)》[19]云:“頸痛項不得顧……引項筋攣不收,風池主之,”明確指出風池有舒筋通絡(luò)、解痙止痛之效[19]。筆者根據(jù)患者病情選擇太溪、懸鐘、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元等穴。腎為先天之本,主骨生髓,腎氣虧虛,無以養(yǎng)骨養(yǎng)髓,則容易引發(fā)疼痛,又腎主水,心主火,腎水不足則無以濟心火,心火不降,上擾神明,易引發(fā)睡眠障礙;肝陰不足,無以養(yǎng)肝血,藏血不足,則血不養(yǎng)筋,筋骨失養(yǎng),經(jīng)脈不暢,屈伸不利,容易引發(fā)疼痛;脾為后天之本,脾虛則氣血生成不足,運化失常,則臟腑得不到正常的氣血滋養(yǎng),會出現(xiàn)免疫力低下,則易受邪侵襲,風寒入侵,更易誘發(fā)疼痛。腎俞是腎之經(jīng)氣輸注于背部的穴位,具有補腎納氣、強筋健骨之效[20],張寒等[21]報道,針刺腎俞穴能促進神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常,改善大鼠腰椎間盤突出所致神經(jīng)根受壓或刺激。太溪為腎之原穴,滋陰補腎,對痛癥有較好療效[22],懸鐘乃膽經(jīng)之穴,膽“是主骨所生病也”,可治骨病,有疏通經(jīng)絡(luò)氣血之效,可緩解肌肉痙攣[23],腎俞、太溪、懸鐘相配,益腎填精充髓治療各種痛證。足三里[24]為胃之下合穴,有扶正固本、補中益氣、通絡(luò)止痛之效,還有健脾化濕之功,濕化神安,故可改善睡眠[25],中脘為胃之募穴,有補益氣血、健脾養(yǎng)心之效,深刺可扶正祛邪,疏通經(jīng)絡(luò),治療經(jīng)絡(luò)不暢疾病[26],臨床也多用于改善睡眠和提高免疫力。關(guān)元穴是小腸募穴,又是肝、脾、腎經(jīng)三經(jīng)交于任脈之穴,培元固本補氣,平肝安神助眠。氣海能培補元氣、滋養(yǎng)百脈。諸穴與常規(guī)針刺穴位共用,使正氣得扶,氣血得行,寒氣得除,濕邪得化,脈絡(luò)得通。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后在緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量和功能恢復(fù)方面均有效,但觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)。兩組有效率比較,觀察組有效率為92.86%,對照組有效率為76.79%,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上加入了扶正針法,可有效消除局部腫脹,緩解疼痛,改善睡眠,促進功能康復(fù),提高生活質(zhì)量。但受樣本量、研究時間限制,未能對其進行更深入的研究,今后將對其進行深層次的研究。