堯文鐘,陳萍,孫躍進(jìn)

安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西 安遠(yuǎn) 342100

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit,ICU)患者由于病情危重,多需長期臥床治療,而機(jī)體肌肉活動(dòng)量減少,可能會(huì)影響肢體靜脈血流速度,加之手術(shù)或創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),可能會(huì)導(dǎo)致抗凝血系統(tǒng)紊亂,從而增加下肢靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。DVT作為臨床常見外周血管疾病,其發(fā)生后會(huì)影響靜脈瓣膜功能,且血栓脫落可能會(huì)堵塞機(jī)體重要血管,增加肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅患者生命安全[3-4]。有研究指出,預(yù)防DVT的關(guān)鍵在于抗凝血,而低分子肝素鈣作為臨床常用抗凝血藥物之一,其抗凝血因子Xa活性較高,可有效抗血栓形成,且生物利用度高,半衰期較長[5]。近年來,中醫(yī)治未病理念得到廣泛應(yīng)用,其提出久坐臥制動(dòng),導(dǎo)致氣血瘀滯,濕熱外邪入侵,加之久病不愈,氣血耗損,從而造成患肢腫脹不消,預(yù)防在于益氣、活血化瘀等[6]。艾灸涌泉穴作為中醫(yī)特色療法,具有補(bǔ)氣活血、清熱等功效,且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),該療法可改善下肢水腫[7]。鑒于此,本研究觀察艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣預(yù)防ICU患者DVT的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2021年1—12月收治的ICU患者81例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組40例。對(duì)照組男27例,女14例;年齡41～72(55.67±2.69)歲;疾病類型:腫瘤7例,膿毒癥7例,肺炎23例,其他4例。觀察組男25例,女15例;年齡40～73(55.86±2.71)歲;疾病類型:腫瘤6例,膿毒癥9例,肺炎21例,其他4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)ICU治療時(shí)間≥24 h;年齡≥18歲;既往凝血功能正常;患者或其家屬知情同意研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并血液系統(tǒng)疾病;既往有血栓史;合并外周血管疾病;腎功能不全;合并出血性疾病;有抗凝禁忌證;治療前確診DVT;對(duì)本研究藥物過敏。

1.4 治療方法兩組均給予DVT預(yù)防常規(guī)治療,如按摩下肢、穿戴下肢彈力襪等。對(duì)照組給予低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20060191)治療,皮下注射,每次0.4 mL,日1次,治療周期為10 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予艾灸涌泉穴治療,患者仰臥位,于其下肢墊軟枕,然后用點(diǎn)燃的艾條溫和灸雙側(cè)涌泉穴,溫和灸強(qiáng)度以患者足底紅暈為宜,注意避免灼傷皮膚,每個(gè)穴位每次灸15 min,每天1次,治療周期為10 d。

1.5 觀察指標(biāo)①下肢周徑與血流速度:分別于治療前后測定兩組患者下肢周徑,并行彩色多普勒超聲檢查測定股靜脈、腘靜脈血流速度。②血常規(guī)指標(biāo):分別于治療前后采集兩組患者末梢血4 mL,用血液細(xì)胞自動(dòng)分析儀測定血紅蛋白水平、血小板計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞積壓水平。③凝血功能指標(biāo):分別于治療前后采集兩組患者末梢血4 mL,用全自動(dòng)凝血分析儀測定凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、部分活化凝血酶時(shí)間(partially activated thrombin time,APTT)及凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)。④血流動(dòng)力學(xué)參數(shù):分別于治療前后采用多功能血管病變診斷儀(美國Summit公司,型號(hào):VIsta AVS)檢測兩組患者靜脈最大流出量(maximum venous outflow,MVO)、節(jié)段性靜脈容積(segmental venous volume,SVC),并計(jì)算靜脈回流速率,靜脈回流速率為MVO/SVC。⑤炎性因子水平:分別于治療前后采集兩組患者末梢血4 mL,以4 000 r·min-1離心處理10 min后,采集血清用放射免疫分析法測定白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-6、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平,檢測試劑盒選自上海瑞番生物科技有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書規(guī)范檢驗(yàn)流程。⑥D(zhuǎn)VT發(fā)生率:記錄兩組治療期間DVT發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU患者治療前后下肢周徑與血流速度比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組ICU患者治療前后下肢周徑與血流速度比較

2.2 兩組ICU患者治療前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓水平比較兩組治療前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體結(jié)果見表2。

表2 兩組ICU患者治療前后血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞積壓水平比較

2.3 兩組ICU患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)比較

2.4 兩組ICU患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組ICU患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.5 兩組ICU患者治療前后炎性因子水平比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組ICU患者治療前后炎性因子水平比較

2.6 兩組DVT發(fā)生率比較觀察組治療期間未發(fā)生DVT,對(duì)照組發(fā)生6例DVT,發(fā)生率為14.63%,兩組DVT發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.368,P=0.037<0.05)。

3 討論

ICU患者臥床期間周圍靜脈血管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張情況,且靜脈用藥較多,可能會(huì)刺激靜脈內(nèi)膜,同時(shí)機(jī)體感染、炎癥等均會(huì)影響機(jī)體抗凝血系統(tǒng),增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。DVT早期無特異性臨床體征,容易出現(xiàn)漏診,且疾病發(fā)生后可能會(huì)引發(fā)肺栓塞并發(fā)癥,威脅患者生命安全[9]。因此,臨床應(yīng)積極探尋預(yù)防ICU患者DVT發(fā)生的治療方案,以期預(yù)防DVT發(fā)生,改善患者預(yù)后。

抗凝血作為預(yù)防DVT發(fā)生的重要策略,相關(guān)研究指出,早期予以低分子肝素鈣可提高機(jī)體抗凝血因子活性,阻礙血小板聚集,預(yù)防血凝塊形成[10]。有研究證實(shí),低分子肝素鈣在栓塞性疾病中具有較好的效果,但該藥物使用禁忌證較多,對(duì)于伴有出血性疾病、肝腎功能異常等患者慎用[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為,DVT屬于“脈痹”“股腫”等范疇,其主要病機(jī)在于血瘀濕熱、氣虛,基于治未病理念早期給予益氣活血、清熱、散瘀等治療,可對(duì)DVT發(fā)生起到一定預(yù)防作用[13-14]。艾灸涌泉穴是中醫(yī)常用外治法,其利用艾條產(chǎn)生的熱效應(yīng)刺激涌泉穴,可激發(fā)經(jīng)氣,起到清熱活血、化瘀等作用,且可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán),促進(jìn)血液流通[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后下肢周徑低于對(duì)照組,股靜脈與腘靜脈血流速度高于對(duì)照組,說明ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可提高下肢靜脈血流速度,改善下肢腫脹情況。分析原因,在低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上,配合艾灸涌泉穴,可促進(jìn)下肢血液流通,從而改善下肢靜脈血流速度,預(yù)防血小板過度聚集,減輕下肢腫脹[17-18]。研究表明,血流動(dòng)力學(xué)異常會(huì)導(dǎo)致靜脈壓升高、靜脈回流障礙,從而導(dǎo)致血液高凝,紊亂機(jī)體抗凝血系統(tǒng),促使血栓形成[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組間血常規(guī)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但觀察組FIB水平低于對(duì)照組,PT、APTT、TT長于對(duì)照組,MVO、SVC、靜脈回流速率高于對(duì)照組,說明ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可調(diào)節(jié)凝血功能,改善血流動(dòng)力學(xué)。分析原因,艾灸通過刺激涌泉穴可活血化瘀,改善下肢血液循環(huán),從而可降低血液黏稠度,避免凝血因子異常生成,加之低分子肝素鈣抗凝血作用,可平衡機(jī)體抗凝血系統(tǒng),調(diào)節(jié)凝血功能[21-22]。相關(guān)研究表明,炎癥反應(yīng)與DVT的發(fā)生存在緊密聯(lián)系,炎性因子會(huì)激活凝血系統(tǒng),促使凝血因子釋放,從而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]。IL-6、TNF-α 作為常見炎性因子,IL-6可促進(jìn)其他炎性介質(zhì)釋放,增強(qiáng)炎癥反應(yīng)強(qiáng)度,而TNF-α可刺激凝血因子、黏附因子等釋放,增加血液黏稠度[24]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組,說明ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可減輕炎癥反應(yīng)。艾灸涌泉穴利用溫?zé)岽碳?可調(diào)氣血、通脈絡(luò),有利于機(jī)體炎癥吸收,運(yùn)用低分子肝素鈣可使血液黏稠度降低,避免炎性因子聚集,起到降低炎癥反應(yīng)作用[25]。此外,觀察組DVT發(fā)生率低于對(duì)照組,說明艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療對(duì)預(yù)防ICU患者DVT發(fā)生有積極意義,究其原因,患者下肢血流速度增快、凝血因子活性增加,可預(yù)防血凝塊生成,從而有效降低DVT發(fā)生率。但本研究并未發(fā)現(xiàn)艾灸涌泉穴對(duì)血常規(guī)指標(biāo)有較好調(diào)節(jié)效果,且未探討其對(duì)DVT的治療效果,研究存在局限,未來仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述,ICU患者采用艾灸涌泉穴配合低分子肝素鈣治療可預(yù)防DVT發(fā)生,提高下肢靜脈血流速度,調(diào)節(jié)患者凝血功能,改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),降低炎性因子水平。