網(wǎng)絡(luò)時代被人們稱為第三次工業(yè)革命，但是相較于以蒸汽機的發(fā)明為核心的第一次工業(yè)革命，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的革命所帶來的社會轉(zhuǎn)型是革命性的、史無前例的。這首先源于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展特性，其去集約化、去集團化、去社會性的特征，讓社會制度越來越趨向于扁平化和透明化，個人與組織已經(jīng)沒有任何隱私可言。如果要想在網(wǎng)絡(luò)時代不被淘汰，個人與組織必須迅速擺脫排他性，一方面以開放的姿態(tài)接受時代帶來的轉(zhuǎn)型，另一方面制定更加細(xì)致、顯示出人性化的系統(tǒng)。其次，我國近幾年連續(xù)出臺的互聯(lián)網(wǎng)政策法規(guī)釋放出了明確的信號，無論是個體還是國家，都必須在浪潮革命中搶占先機。這會進一步放大互聯(lián)網(wǎng)開放去集約化的特征，直接出現(xiàn)優(yōu)勢與劣勢同比增長的局面。醫(yī)療系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)時代的變革中反應(yīng)是最敏銳的。從21世紀(jì)初國家衛(wèi)生部針對普遍存在的醫(yī)療問題頒布一系列政策開始，學(xué)術(shù)界的研究相繼涌出，觀點的交錯與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展頻率似乎在某個層面達成了一致。以2014年出版的《醫(yī)院信息化建設(shè)與精細(xì)化管理》一書為例，它就很好地反映出了網(wǎng)絡(luò)時代帶來的這兩個最為宏觀的變化。全書包含38章，對公立醫(yī)院進入網(wǎng)絡(luò)技術(shù)時代后做出的精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型，從學(xué)科建設(shè)、流程管理、科室合作、單病種質(zhì)量控制、付費方式等方面進行了闡述。從全書的內(nèi)容可以看到，醫(yī)院已經(jīng)重新設(shè)定了更為開放的制度，并進一步加入各類背景與各類主體，通過排列組合的方式讓醫(yī)院系統(tǒng)橫縱相貫，推進民生本位的醫(yī)院新型化建設(shè)工作。

由醫(yī)療系統(tǒng)迅速做出的響應(yīng)和醫(yī)院在轉(zhuǎn)型中采用的做法及積累的經(jīng)驗中，首先可以達成的一個共識是，信息網(wǎng)絡(luò)化的管理一定會讓管理工作更加便捷與高效。也正是因為這個共識，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)獲得了向全社會推廣的一個基礎(chǔ)。在這個基礎(chǔ)之上，信息的資源價值被無限放大，似乎掌握了技術(shù)與資源即可掌握世界發(fā)展的主動權(quán)，這樣的認(rèn)識肯定是錯誤的。任何一個變革的發(fā)生都不意味著其全盤皆好、全盤皆可用。哲學(xué)的辯證性總是與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運用相伴相生。便捷與高效讓使用者必須以隱私的消弭作為交換的代價。所以，失去隱私和云計算成為網(wǎng)絡(luò)技術(shù)時代最具爭議的兩個焦點。人們不得不一邊宣揚這是一個倡導(dǎo)個性的時代，一邊暴露個人更多的隱私。

再說云計算（大數(shù)據(jù)）。很多人會主觀地認(rèn)為云計算是把全球的數(shù)據(jù)和消息進行最簡明扼要的組合之后呈現(xiàn)的結(jié)果。這個結(jié)果可以讓信息的使用者減少更多使用的成本，最大化的發(fā)揮信息的價值，把存在于現(xiàn)實的時間阻隔和空間阻隔全都打破了。當(dāng)然，首先需要承認(rèn)云計算的直接貢獻，它獨有的算法幫助人們在工作與生活中完成了精確的對接，但若一味放大云計算的優(yōu)勢，將其塑造成“完美的信息供應(yīng)者”，那么第三次工業(yè)革命無疑是最偉大的發(fā)明。但無論是從普世的哲學(xué)屬性來看，還是從互聯(lián)網(wǎng)的屬性來看，這都是不可能的事情。當(dāng)使用者能夠便捷地使用全球的數(shù)據(jù)時，也就意味著使用者的個人信息也被納入到了全球數(shù)據(jù)中，在其他人有相應(yīng)的需求時，被動地成為了一個信息的供應(yīng)者。個人的隱私毫無保障，這就是前文所說的透明化最直接的表現(xiàn)。由此可見“完美供應(yīng)”的背后存有更大的陰影，它所埋下的隱患極為深遠，而由于在短期內(nèi)不易察覺，會使人們趨之若鶩地使用。再回到互聯(lián)網(wǎng)自有的屬性，無論是宏觀的建設(shè)還是微觀的應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)信息時代的信息管理會一直存在著觀點的爭議。有的人會用堅決抵制信息開放化的實際行動，以求得個人隱私的保護，但是這在一個數(shù)據(jù)不斷流出的時代幾乎是不可能的。以醫(yī)院的信息管理為例，網(wǎng)絡(luò)時代的信息管理加快了醫(yī)院對電子病歷的建設(shè)步伐，促使整個醫(yī)院的管理朝向更為智能化與規(guī)范化的方向發(fā)展。但是醫(yī)院的信息系統(tǒng)具有高科技、高實時性的特征，需要合作的單位非常多，這就必然要牽涉到信息共享。稍有不慎就會把信息泄露出去，甚至遷延到城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合等系統(tǒng)。同時，為了充分體現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)時代的開放性、共享性與去集約化，醫(yī)院內(nèi)外的網(wǎng)絡(luò)之間缺乏硬性的隔離，醫(yī)護人員同時訪問內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò)，或是科室間的越崗代崗，時有發(fā)生。是選擇頂著風(fēng)險享受信息的福利，還是固守傳統(tǒng)但是長期徘徊在一個低效的狀態(tài)中，醫(yī)院的工作者需要同時面對來自于信息和倫理的雙重考驗。

針對以上爭議，《醫(yī)院信息化建設(shè)與精細(xì)化管理》給出了一些答案，可以挑選出其中具備借鑒性的內(nèi)容推及到整個社會使用。首先，不需要在組織中一味推崇精細(xì)化的管理，可以更加強調(diào)分工的細(xì)化，但是細(xì)化的基礎(chǔ)必須是以人本主義為基礎(chǔ)，需要認(rèn)識到是“人”決定了信息技術(shù)的使用程度。其次，除了理念上的革新，還需要具備創(chuàng)新的能力，即在技術(shù)上不斷帶有預(yù)見性地進行革新與完善。如配備即時決策系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以把需要使用的所有信息集合在一起，幫助決策者提高決策的精度與準(zhǔn)度，這也在無形中提高了大數(shù)據(jù)的使用價值，并讓人更好地融入其中。第三，引入網(wǎng)絡(luò)技術(shù)管理后，組織內(nèi)部的工作需要時刻接受全景式的“檢閱”，如一個信息在進入組織內(nèi)部的不同層級時，發(fā)揮的作用有哪些相同之處，又有哪些不同之處，出現(xiàn)不同的根本原因是什么，這都是需要通過檢閱和診斷的。在互聯(lián)網(wǎng)的特性永遠不會消弭的客觀前提下，“人+技術(shù)”或許是可以選擇的最好做法。第四，需要允許不同觀點的發(fā)聲。不同的觀點在某種程度上扮演了信息收集者的角色，當(dāng)一味強調(diào)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢時，不同的觀點會讓人們保持警覺，同時了解爭議的根源，在技術(shù)層面找到完善和修正的“點”。這與技術(shù)的革新、全景式的展現(xiàn)是遙相呼應(yīng)的，它在實際的組織之外又建立了一個新的系統(tǒng)，促使其平行推進。

總而言之，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)時代信息管理方法可以以《醫(yī)院信息化建設(shè)與精細(xì)化管理》這本書作為研究參考，不僅是要獲得一個網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在理論架構(gòu)上的范例，更是為了從中明晰網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是如何在一個龐大的組織機構(gòu)中發(fā)生運轉(zhuǎn)的。而筆者在閱讀過程中更深刻的感受是，無論技術(shù)如何發(fā)展，讓各類技術(shù)為“人”更好地生活進行服務(wù)，技術(shù)與人文能夠得到統(tǒng)一，才是研究網(wǎng)絡(luò)信息時代各類方法運用、平息各類觀點分歧的最終目的。

書評人簡介：

張明浩，女，助理經(jīng)濟師，碩士，研究方向為醫(yī)院管理。