劉素萍 劉相潔 江潔 郭珍 楊潔潔

【摘要】 目的：探究集束化管理對膽石癥患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)中焦慮心理的影響。方法：隨機(jī)數(shù)字表法選擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院集束化管理推行前（2019年1月-2020年6月）、推行后（2021年1月-2022年6月）入組行ERCP手術(shù)治療的膽石癥患者各200例作為對照組、研究組，對照組采用常規(guī)術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以集束化轉(zhuǎn)運(yùn)管理，對比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理問題、各流程轉(zhuǎn)運(yùn)時間、蘇醒后30 min時負(fù)面情緒[用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評估變化]，以及應(yīng)激狀態(tài)下的舒張壓、收縮壓、心率。結(jié)果：研究組轉(zhuǎn)運(yùn)問題發(fā)生率，以及應(yīng)激狀態(tài)下舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組，且蘇醒后30 min時負(fù)面情緒評分低于對照組，各流程轉(zhuǎn)運(yùn)時間用時均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化管理可減輕膽石癥患者ERCP術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)中焦慮心理，緩解術(shù)前焦慮情緒，應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn) 膽石癥 集束化管理 焦慮心理 負(fù)面情緒

[Abstract] Objective： To explore the effect of cluster management on anxiety psychology in patients with cholelithiasis during endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） preoperative transport. Method： A random number table method was used to select 200 patients with gallstones who underwent ERCP surgery in First Affiliated Hospital of Gannan Medical University before the implementation of cluster management （January 2019 to June 2020） and 200 patients who underwent ERCP surgery after the implementation （January 2021 to June 2022） as the control group and the research group. The control group received routine preoperative transport care， and the study group was given cluster transport management on the basis of the control group. The transport care problems of patients in the two groups， the transport time of each process， the changes of negative emotions 30 min after awakening assessed by state-trait anxiety inventory （STAI）， and the diastolic blood pressure， the systolic blood pressure and heart rate under stress state were compared. Result： The incidence of transport problems， diastolic and the systolic blood pressure and heart rate under stress in the study group were lower than those in the control group， and the score of negative emotions 30 minutes after awakening was lower than that in the control group， and the transport time of each process were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cluster management can reduce the anxiety psychology of patients with cholelithiasis during the ERCP preoperative transport， and relieve the preoperative anxiety， the application effect is good.

[Key words] Endoscopic retrograde cholangiopancreatography preoperative transport Cholelithiasis Cluster management Anxiety psychology Negative emotions

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.026

膽石癥又稱膽結(jié)石，按發(fā)病部位分類可分為膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石，是臨床中常見疾病，膽結(jié)石形成后，可刺激膽囊黏膜，若嵌頓在膽囊管和膽囊頸部，將引起繼發(fā)感染，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可進(jìn)行取石[1-3]。由于部分患者自身可能存在其他膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)石致病因素較多，因此術(shù)后并發(fā)癥多，患者在術(shù)前需承擔(dān)一些精神壓力、經(jīng)歷一些身心痛苦，甚至出現(xiàn)負(fù)面情緒，不利于病情恢復(fù)，而常見護(hù)理管理措施多以術(shù)后干預(yù)為主，在術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)期間干預(yù)甚少[4-6]。故本文創(chuàng)新研究集束化管理模式，探討該模式對膽石癥ERCP術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)中患者焦慮心理的影響，從而指導(dǎo)臨床實踐，為臨床實踐提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用隨機(jī)數(shù)字表法選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院集束化管理推行前（2019年1月-2020年6月）、推行后（2021年1月-2022年6月）行ERCP手術(shù)治療的膽石癥各200例進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像確診為膽石癥；（2）心肺功能正常；（3）對ERCP取石術(shù)耐受，無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往腹部手術(shù)病史；（2）近期服用影響腸胃功能藥物；（3）合并急性胰腺炎；（4）合并其他臟器嚴(yán)重疾病。集束化管理推行前患者納入對照組，集束化管理推行后患者納入研究組。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士將手術(shù)推車推至病房，攜帶患者交接單，與病房護(hù)士交接，完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括核對患者信息、保障特殊藥品供應(yīng)、準(zhǔn)備術(shù)前用藥等，同時在交接之后簽字確認(rèn)，做好以上工作后進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉師、醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士再次核對。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上予以集束化管理，首先，相關(guān)科室整合轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)劃，在術(shù)前完成患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)及心理疏導(dǎo)、健康護(hù)理等方案，在院內(nèi)統(tǒng)一組織下，將上述管理形成“集束”，之后與下屬多個部門共同協(xié)作，在患者手術(shù)之前完成整個轉(zhuǎn)運(yùn)計劃。具體為：（1）統(tǒng)一組織術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)，在院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)組織下構(gòu)建術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)小組，小組成員均由經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)士、各科室護(hù)士長、手術(shù)室護(hù)士長組成。（2）按照科室和交接程序進(jìn)行分組分類培訓(xùn)，首先對各科護(hù)士長和手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一培訓(xùn)[7-8]。包括轉(zhuǎn)運(yùn)流程、術(shù)前安全轉(zhuǎn)運(yùn)理念、交接單核對等相關(guān)注意事項，之后由護(hù)士長對本科室護(hù)士進(jìn)行綜合性、全面性、針對性培訓(xùn)，使得各科護(hù)士了解術(shù)前心理護(hù)理內(nèi)容，不斷加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)。在培訓(xùn)階段重點強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，在培訓(xùn)過程中，多利用角色扮演、情景模擬、信息化展示、多媒體演示等方法，以此構(gòu)建培訓(xùn)指導(dǎo)情境，提升各科護(hù)士代入感，并加以實踐演練，以此鞏固提升專業(yè)知識內(nèi)容掌握程度，并定期組織考核，依據(jù)考核結(jié)果給予問題糾正和問題總結(jié)。（3）在術(shù)前，對各科護(hù)士進(jìn)行細(xì)節(jié)分工，尤其是術(shù)前病情評估、術(shù)前儀器準(zhǔn)備、術(shù)前設(shè)備調(diào)試、術(shù)前特殊物品、藥品準(zhǔn)備、術(shù)前各科室協(xié)調(diào)溝通、病患病歷資料準(zhǔn)備及患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)核對單簽字等多個方面，事無巨細(xì)，強(qiáng)化分工，以此縮短流轉(zhuǎn)時間[9-11]。（4）配置手術(shù)室專用電梯，在必要時構(gòu)建專用綠色通道，院內(nèi)統(tǒng)一指揮，多部門協(xié)作，以此縮短術(shù)前患者等候時間，減少患者心理壓力與緊張感；為保障整個綠色通道暢通無阻，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程佩戴綠色通道識別卡。（5）提前在轉(zhuǎn)運(yùn)車上鋪好軟枕、被褥、床單，做好軀體舒適護(hù)理，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間確保各種轉(zhuǎn)運(yùn)車干凈整潔。（6）重視安全高效轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在集束化管理應(yīng)用模式下，各科室加強(qiáng)協(xié)作，在轉(zhuǎn)運(yùn)前手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員基本情況，并提前通知，方便病房護(hù)士優(yōu)先處理。（7）護(hù)士去病房接診時，應(yīng)注重對患者的心理護(hù)理，向患者說明轉(zhuǎn)運(yùn)途中相關(guān)事項，目光溫和、語氣輕柔、面帶微笑，并告知患者在整個轉(zhuǎn)運(yùn)期間有醫(yī)護(hù)人員全程陪同，如有需要可隨時提出，以此增加患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)安全感，消除其緊張心理和抵觸情緒；同時在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動與患者交流溝通，予以鼓勵與支持，傾聽患者內(nèi)心感受，且在交流過程中語氣平緩，耐心解答各類問題，以及簡要向患者講述轉(zhuǎn)運(yùn)各流程時間、手術(shù)預(yù)期療效、手術(shù)預(yù)計完成時間和手術(shù)過程；在這一過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分了解患者的內(nèi)心需要，及時關(guān)注其肢體語言，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予患者回應(yīng)與幫助。關(guān)注患者主訴，適當(dāng)對其進(jìn)行撫摸安慰與言語鼓勵，讓患者感受到尊重與關(guān)心，體會到術(shù)前溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理問題差異，各流程轉(zhuǎn)運(yùn)時間差異，蘇醒后30 min時（由患者轉(zhuǎn)述轉(zhuǎn)運(yùn)后、手術(shù)前的心理狀況）兩組患者應(yīng)激狀態(tài)、負(fù)面情緒。其中，應(yīng)激狀態(tài)評估指標(biāo)包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR），舒張壓標(biāo)準(zhǔn)值在60～80 mmHg，收縮壓標(biāo)準(zhǔn)值在100～120 mmHg，心率理想值為50～70次/min。負(fù)面情緒評估依據(jù)為狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評分，問卷共40項，主要用于評定應(yīng)激情況下患者狀態(tài)焦慮，采用1～4分四級評分法，1分表示完全沒有，4分表示幾乎總是如此，分?jǐn)?shù)越高證明患者焦慮程度越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用利用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男102例，女98例；年齡25～67歲，平均（43.11±2.35）歲；病程6～27個月，平均（14.31±0.58）個月；研究組男104例，女96例；年齡28～59歲，平均（43.22±2.21）歲，病程4～25個月，平均（14.26±0.71）個月。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理問題對比 研究組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病歷資料不齊全、特殊用品未備齊、術(shù)前準(zhǔn)備物資不充分、核對單填寫不規(guī)范、科室之間溝通有誤等問題發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組各流程轉(zhuǎn)運(yùn)時間對比 研究組病房準(zhǔn)備與等待時間、患者交接時間、電梯等候時間、手術(shù)室等候時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組蘇醒后30 min時應(yīng)激狀態(tài)對比 蘇醒后30 min時，研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組負(fù)面情緒評分對比 蘇醒后30 min時，研究組負(fù)面情緒評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

膽石癥指膽道系統(tǒng)發(fā)生結(jié)石，是消化系統(tǒng)中的常見病，結(jié)石刺激可引起患者腸道梗阻、發(fā)熱、腹痛及其他炎癥，常見臨床治療手段為ERCP療法，在直視下去除膽結(jié)石，整個手術(shù)可視，且安全系數(shù)高，不傷及內(nèi)臟，不留瘢痕，適用性廣，恢復(fù)效果好[13-15]。但在術(shù)前需要患者緊密配合，避免自身發(fā)生過度恐懼緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，否則在手術(shù)過程中易引發(fā)意外，且導(dǎo)致患者痛覺神經(jīng)敏感，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[16-18]。當(dāng)前臨床研究中，多用常規(guī)護(hù)理方案緩解患者緊張心理，但效果不佳，本文基于消化內(nèi)鏡診療患者護(hù)理研究，認(rèn)為相較于實行單一護(hù)理干預(yù)，在膽石癥患者ERCP術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用集束化管理策略，能為患者提供良好的護(hù)理結(jié)局。

李巖[19]認(rèn)為對膽石癥患者，從舒適護(hù)理角度出發(fā)，平穩(wěn)患者心理狀態(tài)，有助于降低術(shù)前患者疼痛程度與緊張心理，與本文研究結(jié)果基本一致，可為本文提供有力佐證。本次研究中，采用一系列有循證依據(jù)的集束化管理護(hù)理措施，在從病房送入手術(shù)室的全過程予以患者多方位、全面性護(hù)理，針對性解決護(hù)理實踐中特定問題，轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量大大提升。與常規(guī)護(hù)理研究方法不同的是，集束化管理所涉及的科室多、人員多、程序多，手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、護(hù)士長有效溝通，打破科室限制，使得整個患者術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)流程協(xié)調(diào)有序，避免不必要的時間浪費(fèi)，緩解患者緊張心理。同時，為避免患者對多種負(fù)面因素過多思考，護(hù)理人員應(yīng)與患者親切交談、友好溝通，采用正確護(hù)理干預(yù)措施，使患者應(yīng)激反應(yīng)降低，引導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)，以此降低其心理負(fù)擔(dān)[20]。在本次研究中，由于術(shù)前已經(jīng)按照科室和交接程序?qū)ψo(hù)士進(jìn)行分組分類培訓(xùn)，因此在整個術(shù)前階段，各科室人員分工明顯，在儀器準(zhǔn)備、藥品準(zhǔn)備、溝通協(xié)調(diào)、設(shè)備調(diào)試、資料準(zhǔn)備等方面，研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理問題少，病歷資料不齊全等事件發(fā)生次數(shù)少，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理問題總發(fā)生率（10.5%）少于對照組（36.5%）（P<0.05）。同時，研究組病房準(zhǔn)備與等待時間、患者交接時間、電梯等候時間、手術(shù)室等候時間均少于對照組，可實現(xiàn)各流程有效、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，尤其對比轉(zhuǎn)運(yùn)前30 min、蘇醒后30 min時患者負(fù)面情緒評分，可發(fā)現(xiàn)患者焦慮、緊張情緒有所緩解（P<0.001）。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士已經(jīng)對研究組患者進(jìn)行提前干預(yù)，予以相應(yīng)鼓勵與支持，傾聽患者內(nèi)心感受，同時耐心解答患者各類問題，在進(jìn)手術(shù)室之前對本次手術(shù)時間、手術(shù)流程、預(yù)期療效等有一定了解，因此可減少內(nèi)心緊張焦慮感，從而在應(yīng)激狀態(tài)下，舒張壓、收縮壓、心率均低于對照組。以上數(shù)據(jù)研究均可證實，在膽石癥患者ERCP術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用集束化管理策略，可有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)劇烈、心理負(fù)擔(dān)過重、術(shù)前焦慮情緒等問題，患者可以自行調(diào)節(jié)自我情緒，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對手術(shù)。

綜上所述，集束化管理可減少膽石癥患者ERCP術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)中的焦慮心理，緩解術(shù)前焦慮情緒，避免劇烈應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用效果良好。

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（收稿日期：2022-11-03） （本文編輯：何玉勤）