黃天龍 陳婉真

【摘要】 目的：探析在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中采用紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床效果。方法：選擇2020年1月-2021年12月泉州市中醫(yī)院收治的117例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（59例）和觀察組（58例）。對(duì)照組采用甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療。對(duì)比兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度）、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均較治療前快，且觀察組均快于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后FPG、2 h PG水平均低于對(duì)照組，且SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.78%，高于觀察組的3.45%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上增加紅光治療儀治療，能夠有效控制血糖水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加強(qiáng)臨床效果，且不會(huì)額外增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 紅光治療儀 甲鈷胺 糖尿病周圍神經(jīng)病變 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of red light therapeutic apparatus combined with mecobalamin in the treatment of diabetes peripheral neuropathy. Method： A total of 117 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to Quanzhou Hospital of Chinese Medicine from January 2020 to December 2021 were selected， the patients were divided into control group （59 cases） and observation group （58 cases） by random number table method. The control group was treated with Mecobalamin， and the observation group was treated with red light therapy instrument on the basis of the control group. The nerve conduction velocity （motor conduction velocity， sensory conduction velocity）， blood glucose [fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandish blood glucose （2 h PG）] and superoxide dismutase （SOD） levels were compared between the two groups， and the adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the sensory conduction velocity and motor conduction velocity of median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve in both groups were faster than those before treatment， those in the observation group were faster than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of FPG and 2 h PG in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group （P<0.05）. The adverse reaction incidence rate in the control group was 6.78%， which was higher than 3.45% in the observation group， but there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： For diabetic peripheral neuropathy patients， adding red light therapeutic apparatus on the basis of Mecobalamin treatment can effectively control blood glucose level， reduce oxidative stress reaction， accelerate nerve conduction speed， strengthen clinical effect， and will not increase additional adverse reactions.

[Key words] Red light therapeutic apparatus Mecobalamin Diabetes peripheral neuropathy Nerve conduction velocity

First-author's address： Quanzhou Hospital of Chinese Medicine， Fujian Province， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.012

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于糖尿病中一種常見的慢性并發(fā)癥，主要的臨床癥狀包括感覺異常、疼痛、感覺減退、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷等，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)累及四肢末梢，誘發(fā)糖尿病足，截肢風(fēng)險(xiǎn)提升，影響患者的正常生活和工作[1]。目前，臨床上多在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用甲鈷胺治療該疾病，能在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善效果不理想，導(dǎo)致整體治療效果下降[2]。近些年來，隨著臨床對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變研究的不斷深入，紅光治療儀隨之被提出，其產(chǎn)生的熱溫效應(yīng)能夠擴(kuò)張下肢血管，加快血流速度，改善局部循環(huán)，強(qiáng)化營養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織增生，且還可減輕患者痛感[3]。有研究指出，針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療能夠改善其相關(guān)臨床癥狀，強(qiáng)化治療效果[4]?；诖?，本研究選擇2020年1月-2021年12月泉州市中醫(yī)院診治的117例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，探析在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中采用紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2021年12月本院收治的117例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與文獻(xiàn)[5]《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且結(jié)合體征、臨床癥狀、肌電圖檢查等確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；（2）多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）分值需在6分以上；（3）肢體出現(xiàn)燒灼感、麻木、針扎樣疼痛感、蟻行感等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究所用藥物（甲鈷胺）過敏；（2）存在心臟病史；（3）糖尿病酮癥酸中毒、腦梗死或腦出血；（4）糖尿病足中晚期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（59例）和觀察組（58例）。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員已知曉本次研究目的、過程等內(nèi)容并批準(zhǔn)通過，患者及其家屬已知曉本研究相關(guān)內(nèi)容并同意。

1.2 方法 兩組入院后均予以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥治療，并應(yīng)用胰島素對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇避光注射器予以患者0.5 mg甲鈷胺注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066715，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg），給藥方式為肌肉注射，1次/d，持續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀（生產(chǎn)廠家：深圳森眾醫(yī)療電子有限公司，粵械注準(zhǔn)20192090756，型號(hào)：SUNSHINE-R02）進(jìn)行局部照射治療，將紅光的波長設(shè)置為640 nm，治療儀需距離病灶15 cm，且溫度在50 ℃以內(nèi)，2次/d，20 min/次，持續(xù)治療14 d。需注意的是，在照射時(shí)治療片要與皮膚進(jìn)行直接接觸，避免遮擋，在照射后對(duì)患者局部皮膚血運(yùn)狀況進(jìn)行密切觀察，并在照射結(jié)束后清潔消毒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度）、血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]水平、超氧化物歧化酶（SOD）水平，同時(shí)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。（1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用FLY-301肌電圖儀（生產(chǎn)廠家：浙江遠(yuǎn)翔醫(yī)療設(shè)備有限公司，浙械注準(zhǔn)20222071012）進(jìn)行檢測，檢測時(shí)要求環(huán)境、電流刺激、操作人員均相同，對(duì)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測定。（2）血糖水平及SOD：分別采集患者3 mL空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血待檢測，其中采用DT-280型全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182220101）對(duì)2 h PG、FPG水平進(jìn)行檢測。再次采集患者5 mL肘靜脈血，按照4 000 r/min進(jìn)行離心，10 min后取出上層血清待測，采用黃嘌呤氧化酶法對(duì)SOD水平進(jìn)行檢測，試劑盒來自北京百奧萊博科技有限公司。（3）不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)包括低血糖、腹脹、惡心、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男36例，女23例；年齡42～67歲，平均（53.38±4.27）歲；病程3～11年，平均（8.42±1.19）年。觀察組男37例，女21例；年齡45～66歲，平均（54.96±5.15）歲；病程4～12年，平均（8.24±1.25）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均較治療前快，且觀察組均快于對(duì)照組（P<0.05）。見表1、2。

2.3 兩組血糖水平及SOD水平比較 治療前，兩組FPG、2 h PG、SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG水平均低于治療前，SOD水平均高于治療前，觀察組FPG、2 h PG水平均低于對(duì)照組，且SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的6.78%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.158，P=0.691），見表4。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病初期的癥狀并不明顯，只有通過肌電圖檢查時(shí)才可得知震動(dòng)感覺、溫差感和觸覺等減退，導(dǎo)致患者對(duì)該疾病較為忽視，隨著病情的發(fā)展，疾病中期或晚期會(huì)累及消化、心血管系統(tǒng)等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[6-8]。有研究指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病與血糖升高、血液黏稠度增加、脂肪代謝紊亂等有關(guān)[9]。因此，糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療應(yīng)改善患者的血液黏稠度、局部微循環(huán)等，使血液流量增加，進(jìn)而周圍神經(jīng)血液供應(yīng)趨向正常水平。

既往臨床在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用甲鈷胺治療，其促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的核酸蛋白質(zhì)、脂質(zhì)形成，使軸漿運(yùn)轉(zhuǎn)并再生，減少神經(jīng)突觸傳遞，進(jìn)而修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)，以此恢復(fù)周圍神經(jīng)功能[10]。但由于糖尿病屬于終身性疾病，單純藥物治療難以改善患者的臨床癥狀，周圍神經(jīng)功能恢復(fù)難度增加，導(dǎo)致整體臨床效果不理想。為此，結(jié)合多項(xiàng)研究[11-13]，本研究提出甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并將其與單純甲鈷胺治療進(jìn)行對(duì)比。本研究結(jié)果顯示，采用甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀的患者，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均快于單純甲鈷胺治療患者。上述結(jié)果提示，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，能夠加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。這主要是因?yàn)椋t光治療儀主要是借助單頻紅外線的釋放，基于熱輻射作用、生理性效應(yīng)，使患者下肢血管有效擴(kuò)張，從而其血流速度增加，改善血液循環(huán)，營養(yǎng)代謝恢復(fù)正常，組織再一次生長[14]。同時(shí)，紅光治療儀還能夠?qū)⒅車窠?jīng)的興奮程度降低，使痛感閾值提高，患者疼痛程度減輕，且還能夠有效擴(kuò)張、延伸毛細(xì)血管，改變血流速度，增加血流，致疼物質(zhì)代謝速度增加，對(duì)周圍神經(jīng)功能修復(fù)有促進(jìn)作用，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度[15]。除此之外，由于患者機(jī)體內(nèi)的線粒體可強(qiáng)吸收紅光，所以當(dāng)紅光照射后，會(huì)提高線粒體內(nèi)的過氧化氫活性，使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞新陳代謝的速度增加，糖原含量提高，對(duì)三磷酸腺苷分解、蛋白質(zhì)合成等有促進(jìn)作用，有利于細(xì)胞合成，從而恢復(fù)及再生受損神經(jīng)。紅光照射還可讓細(xì)胞內(nèi)的一氧化氮釋放量變多，對(duì)一氧化氮進(jìn)行游離，能夠進(jìn)一步擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快[16-17]。

在臨床中，F(xiàn)PG、2 h PG、SOD水平變化均可作為糖尿病神經(jīng)病變病情發(fā)生、發(fā)展的重要指標(biāo)，其中SOD可如實(shí)反映出機(jī)體抗氧化能力，當(dāng)其水平異常降低時(shí)，機(jī)體內(nèi)就會(huì)有大量活性氧釋放，損傷患者細(xì)胞內(nèi)線粒體DNA，而氧化應(yīng)激反應(yīng)是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制之一[18]。本研究中，采用甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀的患者，其FPG、2 h PG水平均低于單純甲鈷胺治療患者，且SOD水平高于單純甲鈷胺治療患者。該結(jié)果提示，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可以降低血糖水平，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，紅光治療儀能夠根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，大量釋放單頻紅外線，使生理性效應(yīng)、熱輻射效應(yīng)得到充分發(fā)揮，有利于患者下肢血管擴(kuò)張，血流速度加快，局部血液循環(huán)得到改善，微血管病變減輕，對(duì)糖代謝和營養(yǎng)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效控制患者血糖水平[19]。當(dāng)患者血糖水平趨于正常范圍時(shí)，可改善血液高凝狀態(tài)，減輕其氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而SOD水平升高[20]。從安全性評(píng)估甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)采用甲鈷胺聯(lián)合紅光治療儀的患者，其不良反應(yīng)率低于單純甲鈷胺治療患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推測其原因?yàn)椋t光局部照射可使下肢潰瘍滲出量減少，局部溫度提高，促進(jìn)水分蒸發(fā)，有利于滲出性病變表層組織維持干燥，使?jié)儾课豁樌Y(jié)痂和愈合，以此改善臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，減少藥物服用量，所以不會(huì)額外增加不良反應(yīng)[21]。

綜上，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上采用紅光治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，能夠加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效控制血糖水平，提高SOD水平，且不會(huì)額外增加不良反應(yīng)，臨床效果增強(qiáng)，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]宋玲，孟俊華，王玉玲.糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的關(guān)聯(lián)因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，43（4）：426-430.

[2]劉筱瑩.局部中藥熱熨聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度、血清超氧化物歧化酶和血糖指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（17）：2590-2594.

[3]王夏蕾.紅光治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2022，35（8）：181-183.

[4]國丹.紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療中老年糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2020，15（3）：79-82.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[6]朱文博，匡洪宇.糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（6）：736-739.

[7]梁旭東，宋淵，張團(tuán)莊，等.中藥復(fù)方內(nèi)、外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥，2022，39（11）：1490-1496.

[8]張穎，簡嬌敏，婁曉麗，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者多倫多神經(jīng)癥狀評(píng)分與炎癥狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2019，27（5）：352-356.

[9]秦莉，牛靜雅，周金意，等.社區(qū)糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的患病率及其影響因素研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（12）：1578-1584.

[10]王玉容，方向明，葉文春.依帕司他、甲鈷胺聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（10）：1136-1139.

[11]文杰.紅外/紅光治療儀對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（20）：138-139.

[12]安洪春，王建偉.紅外/紅光治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（19）：93-96.

[13]趙悅，王素美.中藥內(nèi)服聯(lián)合紅外線治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（11）：57-60.

[14]袁麗，白亞菲，楊海波，等.加巴噴丁聯(lián)合高能紅光治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（9）：1086-1090.

[15]王俊.紅光治療儀照射聯(lián)合下肢力量訓(xùn)練在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（24）：187-188.

[16]段麗華，李偉.IL-6、TNF-α、MDA、SOD與2型糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變中的相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（4）：590-592.

[17]陸鳳華，杜兆霖，章容.紅光照射聯(lián)合下肢肌力訓(xùn)練對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、TCSS評(píng)分及SOD水平的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，44（1）：163-167.

[18]桂穎.紅光治療儀照射聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病足潰瘍患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2022，35（15）：178-180.

[19]謝冰秀，王灶明，譚光仲.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療糖尿病足的療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（7）：83-85.

[20]許珊珊，周紅軍，楊銘，等.胰激肽原酶聯(lián)合胰島素泵對(duì)2型糖尿病SOD、T-AOC及TNF-α的影響[J].分子診斷與治療雜志，2022，14（12）：2086-2089.

[21]衛(wèi)成威，黃正有.LED紅/藍(lán)光治療儀治療糖尿病足潰瘍的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（23）：89-90.

（收稿日期：2023-03-17） （本文編輯：張明瀾）