林 晶 陳愛(ài)萍

武夷山市立醫(yī)院口腔科,福建省武夷山市 354300

牙周病(PD)是菌斑堆積引發(fā)牙周組織慢性炎癥,早期癥狀不明顯,患者重視度不夠,導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作,病情加重致使牙齒松動(dòng)、移位、咀嚼無(wú)力甚至是牙齒喪失[1]。PD是引發(fā)牙列缺損的重要原因之一,牙列缺損的發(fā)病率高達(dá)37%,好發(fā)于中老年人群,其嚴(yán)重影響患者面部美觀、語(yǔ)言功能、咀嚼功能,大幅降低患者的生活質(zhì)量[2]。PD伴牙列缺損治療方案除了基礎(chǔ)PD治療外還需行牙列缺損修復(fù)。常規(guī)活動(dòng)義齒修復(fù)牙體損傷小,適用性廣,但須反復(fù)摘戴,易造成局部炎癥;固定義齒穩(wěn)固性高,無(wú)須反復(fù)摘戴,但修復(fù)時(shí)需磨除大量牙體,損傷相對(duì)較大[3]。固定—活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)既具有固定義齒的穩(wěn)定性,又具有活動(dòng)義齒的廣泛適用性,其修復(fù)后患者牙齒松動(dòng)度、語(yǔ)言功能的恢復(fù)效果在臨床上研究數(shù)據(jù)尚缺乏。因此,本文旨在探究PD伴牙列缺損經(jīng)固定—活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)對(duì)牙齒松動(dòng)度、語(yǔ)言功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2021年5月我院口腔科診治的PD伴牙列缺損患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合PD伴有牙列缺損的診斷[4];(2)余留牙齒不少于5顆,且牙周基礎(chǔ)情況穩(wěn)定;(3)可接受并耐受義齒修復(fù);(4)年齡滿18周歲,口腔衛(wèi)生良好,無(wú)腫脹感染;(5)精神認(rèn)知正常,可獨(dú)自完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴牙周急性膿腫或帶有口腔潰瘍等口腔疾病;(2)牙槽骨嚴(yán)重水平或垂直吸收;(3)合并顳下頜關(guān)節(jié)疾病;(4)伴有頜骨腫瘤及放射性骨髓炎;(5)牙周畸形。研究符合《世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言》。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,各27例。2組基線資料可比(P>0.05),見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 比較咀嚼效率和牙齒松動(dòng)度:以過(guò)篩稱重法對(duì)患者修復(fù)前及修復(fù)6個(gè)月后的咀嚼情況進(jìn)行評(píng)定,方法如下:患者咀嚼3g干花生30s后,不進(jìn)行吞咽,連續(xù)20次漱口,過(guò)篩干燥漱口物及殘?jiān)⒎Q重,咀嚼效率=(總量-余量)/總量×100%;牙齒松動(dòng)度評(píng)估工具為牙齒松動(dòng)幅度(PTV)[5]評(píng)分,根據(jù)牙齒松動(dòng)程度不同,臨床上主要分無(wú)、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度4個(gè)等級(jí)的松動(dòng)度,幅度在1mm以內(nèi),且無(wú)其他方向的移動(dòng),代表牙齒Ⅰ度,1mm<幅度<2mm則表示牙齒Ⅱ度;幅度>2mm則表示牙齒Ⅲ度,分值范圍0～50分,分值越高松動(dòng)程度越嚴(yán)重;(2) 比較語(yǔ)言功能:根據(jù)義齒使用自愿程度、固定度、咀嚼食物情況、對(duì)消化功能的影響等情況進(jìn)行評(píng)分,總分28分,分值與修復(fù)結(jié)局成正比。(3) 比較臨床療效[6]:隨訪觀察1年,顯效:牙齒狀態(tài)良好,無(wú)炎癥,固定義齒穩(wěn)固,活動(dòng)義齒就位較好,語(yǔ)言功能正常;好轉(zhuǎn):牙齒狀態(tài)一般,存在輕微炎癥,固定義齒稍有松動(dòng)但可就位,活動(dòng)義齒基本就位,語(yǔ)言功能接近正常,吐字稍不清晰;無(wú)效:基托炎癥明顯,固定義齒已松動(dòng),活動(dòng)義齒錯(cuò)位,語(yǔ)言功能無(wú)改善;總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組咀嚼效率和牙齒松動(dòng)度比較 與修復(fù)前相比,修復(fù)后2組咀嚼效率均升高,牙齒松動(dòng)度評(píng)分均下降,且研究組咀嚼效率高于對(duì)照組,牙齒松動(dòng)度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組咀嚼效率和牙齒松動(dòng)度比較

2.2 2組語(yǔ)言功能比較 與修復(fù)前比較,修復(fù)后2組語(yǔ)言功能評(píng)分均上升,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組語(yǔ)言功能比較分)

2.3 2組臨床療效比較 隨訪觀察1年,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

牙列缺損患者口腔內(nèi)留牙存在部分或者全部松動(dòng),若不及時(shí)修復(fù)治療,會(huì)使鄰牙向缺損部位傾斜移位,降低口腔咬合能力,長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼極易引發(fā)面部不對(duì)稱,影響外貌美觀[7]。近幾年口腔保健重視度提高,對(duì)牙列缺損修復(fù)方案的探索得到較多關(guān)注。目前臨床上常見(jiàn)的牙齒修復(fù)主要為3種類型,其中植牙效果最佳但費(fèi)用高,患者接受度低;固定義齒修復(fù)需利用缺損牙齒兩端或一端留牙做基牙,對(duì)留牙的牙周組織及缺損牙齒數(shù)目要求度較高,適用度相對(duì)狹窄;活動(dòng)義齒利用天然牙、牙周組織及骨做固位體,通過(guò)固位體卡環(huán)和基托將活動(dòng)義齒固定于牙列內(nèi),對(duì)基牙要求低,更具適用性,但其異物感強(qiáng),基托較大,佩戴初期因刺激易產(chǎn)生惡心嘔吐[8]。因此需求一種更有效的修復(fù)治療方案是目前臨床上關(guān)注的熱點(diǎn)。

綜上可知,PD伴牙列缺損中采用固定—活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)可提高治療效果,改善牙齒松動(dòng)度,提高咀嚼效率及語(yǔ)言功能,具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。