蔡曉政

北京市石景山醫(yī)院(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院)皮膚性病科 100043

單純皰疹為皮膚科多發(fā)疾病,其可在人體各個(gè)部位(皮膚、生殖器、口腔)發(fā)病,其中皮膚皰疹是臨床上最常見(jiàn)的一種單純性皰疹,多集中發(fā)生于鼻孔、口角、唇緣等皮膚黏膜的交界之處。資料表明[1],單純皰疹的傳播方式較為多樣,如接吻、生活密切接觸均可傳染,一旦發(fā)病便會(huì)出現(xiàn)瘙癢、水皰等癥狀,給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,若癥狀不嚴(yán)重時(shí)能夠自愈,若癥狀加重則需要給予抗病毒藥物干預(yù)。伐昔洛韋是臨床用于治療單純性皰疹或帶狀皰疹較常用的鳥(niǎo)嘌呤類抗病毒藥物,具有抗腫瘤活性,有效抑制病毒復(fù)制[2]。金銀花口服液具有清熱、解毒、抗病毒等功效,被廣泛用于預(yù)防或治療多種病毒感染性疾病,均取得較理想的效果[3]?；诖?本文開(kāi)展了金銀花口服液聯(lián)合伐昔洛韋治療單純皰疹的研究,旨在觀察其治療效果及作用機(jī)制,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年11月—2021年11月我院收治的單純皰疹患者100例,用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡均在18～60周歲;(2)發(fā)生于口周、鼻周、面頰等部位,有典型單純皰疹病史或反復(fù)發(fā)作;(3)患者自愿并且承諾能夠按規(guī)定服藥;(4)近3個(gè)月內(nèi)未服用或外用抗病毒藥物;(5)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并糖尿病或嚴(yán)重心、肝、腎疾病;(2)長(zhǎng)期服類固醇用皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;(3)處于妊娠期或哺乳期婦女;(4)伴有尖銳濕疣或HIV等其他傳播性疾病患者;(5)對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者;(6)合并其他惡性腫瘤疾病患者。對(duì)照組中男24例,女26例;年齡18～59歲,平均年齡(36.98±5.28)歲;病程6～12個(gè)月,平均病程(8.28±1.01)個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組中男21例,女29例;年齡18～60歲,平均年齡(36.91±5.19)歲;病程6～12個(gè)月,平均病程(8.19±1.03)個(gè)月,兩組患者資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 囑兩組患者多吃水果蔬菜,增加飲水量,禁食辛辣、刺激食物,保持充足的睡眠,戒煙酒,防止便秘。對(duì)照組給予伐昔洛韋(生產(chǎn)廠家:麗珠制藥,規(guī)格:0.5g/片,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073341)口服治療,250mg/次,3次/d,連續(xù)服用1周。實(shí)驗(yàn)組給予伐昔洛韋+金銀花口服液(生產(chǎn)廠家:珍奧金銀花藥業(yè),規(guī)格 10ml/瓶;國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20113081)治療,1支/次,3次/d,服用1周,伐昔洛韋治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組效果[4]:顯效:治療指數(shù)>95%;有效:治療指數(shù)50%～95%;無(wú)效:治療指數(shù)<50%。治療指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分。積分標(biāo)準(zhǔn)如下:止癢、止泡、結(jié)痂3個(gè)積分分別為完全(0分)、基本(1分)、緩解(2分)、無(wú)效(3分)。各項(xiàng)以小數(shù)計(jì)數(shù),三項(xiàng)總分為該患者的療效總積分。(2)記錄患者止癢、止泡、結(jié)痂時(shí)間。(3)記錄治療前后免疫功能變化:包括免疫球蛋白g(IgG)、補(bǔ)體C3、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素-2(IL-2)。

采集治療前后空腹靜脈血4ml,以2 500r/min行離心處理,時(shí)間為5min,然后將血清分離,采用ELISA法測(cè)定血清中IL-2含量,以免疫比濁法測(cè)定血清中IgG、補(bǔ)體C3、中性粒細(xì)胞含量,試劑盒由浙江興宏科技公司提供,步驟以試劑盒說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。(4)統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.00%,明顯高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.061,P=0.014<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組的止癢、止泡及結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 治療前,兩組患者的免疫功能(IgG、補(bǔ)體C3、中性粒細(xì)胞、IL-2)比較(P>0.05);治療后,兩組的IgG、補(bǔ)體C3、中性粒細(xì)胞、IL-2均較治療前升高,且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng),實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,明顯低于對(duì)照組的18.00%(χ2=5.005,P=0.025<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討論

單純皰疹多是由單純皰疹病毒(HSV)感染所致的一種皮膚病,具有較高的復(fù)發(fā)率,且難以徹底治愈,具有一定自限性。研究發(fā)現(xiàn)[5],單純皰疹多集中發(fā)生于機(jī)體免疫力較低的群體,常規(guī)治療的目的為盡量縮短病程,減少疾病復(fù)發(fā),因此臨床多給予對(duì)癥或抗病毒治療,但多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn),常規(guī)治療的療效欠佳,因此探尋一種更為有效的治療方案迫在眉睫。

伐昔洛韋是目前臨床治療單純皰疹的常用藥物,具有較強(qiáng)的抗病毒活性物質(zhì),其在人體內(nèi)通過(guò)首過(guò)效應(yīng)在肝臟組織內(nèi)被代謝成具有活性的阿昔洛韋,從而具有水溶性大、口服吸收好的特點(diǎn),具有較強(qiáng)的生物利用度。金銀花口服液主要由金銀花、忍冬藤組成,屬于一種中藥制劑,對(duì)機(jī)體組織所帶來(lái)的副作用較小。資料表明[6],金銀花口服液有較好的抑制HSV作用,清除氧自由基及抗脂質(zhì)過(guò)氧化,具有較理想的抗誘變、抗菌、抗病毒及解痙等作用。本文對(duì)比了伐昔洛韋和伐昔洛韋+金銀花口服液治療單純皰疹的臨床效果,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.00%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,且實(shí)驗(yàn)組患者的止癢、止泡及結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組,說(shuō)明伐昔洛韋聯(lián)合金銀花口服液可有效提高單純皰疹的治療效果,促進(jìn)患者臨床癥狀消失,對(duì)改善患者病情有積極作用。分析原因?yàn)?金銀花具有抗菌、抗病毒的作用,在人體內(nèi)外均對(duì)HSV病毒有良好的治療活性,作用明顯且直接,且與伐昔洛韋聯(lián)合治療具有協(xié)同增效的作用,能夠?qū)⑺幮ё畲笙薅鹊匕l(fā)揮,對(duì)抑制病情進(jìn)展,緩解病癥作用顯著[7-8]。

資料表明[9],伐昔洛韋對(duì)單純皰疹具有較良好的干預(yù)作用。且金銀花口服液具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用,同時(shí)還可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能,具有抗炎、解熱的作用,對(duì)炎癥具有明顯的抑制作用,與伐昔洛韋聯(lián)合運(yùn)用能夠發(fā)揮更為突出的抗炎、抗病毒作用[10]。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者治療后的IgG、補(bǔ)體C3、中性粒細(xì)胞水平明顯,且效果顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療可有效提高患者的免疫功能。分析其作用機(jī)制為:兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用能夠通過(guò)提高患者的IgG、補(bǔ)體C3、中性粒細(xì)胞及IL-2水平,通過(guò)調(diào)節(jié)患者的免疫功能水平而發(fā)揮抗菌、抗病毒的作用,同時(shí)還可保護(hù)免疫細(xì)胞,增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)環(huán)境的耐受力。此外,本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后IL-2含量均有提升,且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,可見(jiàn)聯(lián)合治療可提高患者的IL-2水平,推測(cè)其主要是通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡發(fā)揮抗單純皰疹的作用[11]。從安全性方面看,治療期間兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生,但實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,明顯低于對(duì)照組的18.00%,可見(jiàn)聯(lián)合治療具有較高的安全性。

綜上所述,金銀花口服液聯(lián)合伐昔洛韋治療單純皰疹可改善患者的臨床癥狀,通過(guò)提升患者的免疫功能來(lái)促進(jìn)患者的臨床癥狀消失,具有較高的安全性,可在臨床推廣運(yùn)用。