葛洪源 侯旭東

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科 154002

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性踝關(guān)節(jié)韌帶松弛是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的患者踝關(guān)節(jié)處的炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥性疾病,這種炎癥會(huì)繼發(fā)踝關(guān)節(jié)的退行性損傷和骨質(zhì)增生等疾病[1]?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)處的腫脹、疼痛、膝蓋紅腫、關(guān)節(jié)僵硬等癥[2]。對(duì)于病情嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)炎患者采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療是最為常用的方法,通過(guò)手術(shù)的方法使患者的踝關(guān)節(jié)融合,恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,消除踝關(guān)節(jié)疼痛感,以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能發(fā)揮治療效果。但隨著應(yīng)用的增多,單純的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)炎患者存在療效不足的問(wèn)題,對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也無(wú)顯著提升效果。因此,有必要在踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的基礎(chǔ)上增加相應(yīng)的輔助干預(yù)措施以提高患者的治療效果。自體富血小板血漿是采集于患者自身的血液樣本后經(jīng)離心處理得到的血小板濃縮成分,可促進(jìn)骨損傷的修復(fù)和對(duì)骨形成有一定的作用,既往在骨科、頜面外科、燒傷整形科中作為創(chuàng)面修復(fù)等方面有廣泛的應(yīng)用[3]。本文中以系統(tǒng)性紅斑狼瘡性踝關(guān)節(jié)韌帶松弛患者為治療對(duì)象,觀察評(píng)估富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月本院收治的112例患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)診斷確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性踝關(guān)節(jié)韌帶松弛,符合《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)(2018年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18～75歲;(3)均采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,具有相應(yīng)的手術(shù)治療指征;(4)無(wú)富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射禁忌證;(5)患者均知情同意;(6)方案無(wú)倫理學(xué)爭(zhēng)議。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有骨科其他類型疾病;(2)免疫功能障礙性疾病;(3)已采用其他藥物治療者;(4)肝腎功能衰竭者;(5)觀察指標(biāo)有缺項(xiàng)或不完整。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各56例,兩組一般資料比較無(wú)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組以踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,患者取仰臥位,給予連續(xù)硬膜外麻醉,待麻醉起效后,選擇合適的手術(shù)入路在患者的踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行切開(kāi),然后將脛骨前肌、脛前血管、神經(jīng)束等分離后向踝內(nèi)側(cè)牽引,充分暴露踝關(guān)節(jié)和脛骨下端的1/3部位,在踝關(guān)節(jié)上部約1cm處切除脛骨前面皮質(zhì)骨。并將踝關(guān)節(jié)置于垂直位,自髓腔面遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)關(guān)節(jié)面到距骨體鑿一隧道,將取下的脛骨片向下滑移打入距骨體內(nèi),取少量松質(zhì)骨填塞于踝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。然后由助手把持患足,使踝關(guān)節(jié)保持90°位,放松止血帶,徹底止血,用等滲鹽水沖洗傷口,按層次縫合,完成手術(shù)操作。觀察組以富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射液聯(lián)合踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療,患者在術(shù)后采用富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射治療,即先抽取患者的外周靜脈血30～50ml,經(jīng)離心分離后得到血漿及血小板層,并與凝血酶、鈣劑混合后注入患者的踝關(guān)節(jié)腔內(nèi),每次注入量為5ml,每4周注射治療1次,共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:①有效:患者關(guān)節(jié)疼痛消失,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常,患者正常行走時(shí)無(wú)疼痛感;②有效:患者偶爾有輕度的踝關(guān)節(jié)疼痛,踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能顯著改善,活動(dòng)功能輕度受到限制;③無(wú)效:患者在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)均有明顯的疼痛感,踝關(guān)節(jié)正常功能未恢復(fù),影響正常的行走功能?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2) 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用TMG-S1型肌肉狀態(tài)測(cè)試分析儀對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括背伸角度(0°～45°)、跖屈角度(0°～45°)、內(nèi)翻角度(0°～40°)、外翻角度(0°～40°)進(jìn)行測(cè)量對(duì)比,測(cè)量方法按設(shè)備說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行。(3) 踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月時(shí)采用踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分對(duì)比兩組患者踝關(guān)節(jié)功能,該量表分為疼痛、功能、活動(dòng)度3項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分值為50分、30分、20分,總分為100分,分值越高表明患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。(4)炎癥因子水平:采集患者血液樣本,處理后以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的細(xì)胞間黏附分子-1(ICMAM-1)、抗瓜氨酸蛋白抗體(ACPA)、類風(fēng)濕因子(RF)水平,檢測(cè)儀器為SuPerMax 3000AL型多功能酶標(biāo)儀(上海閃譜醫(yī)療設(shè)備公司)。(5)治療安全性:比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率,包括感染、創(chuàng)面刺痛、創(chuàng)面紅腫、皮疹。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.236,P=0.040<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后3個(gè)月觀察組的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻角度)均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分比較 術(shù)后3個(gè)月觀察組疼痛、功能、活動(dòng)度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分比較分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較 觀察組ACPA、ICMAM-1、RF水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組治療安全性比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.783,P=0.376>0.05),見(jiàn)表6。

表6 兩組治療安全性比較[n(%)]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性踝關(guān)節(jié)韌帶松弛主要是由系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療是最為常用的方法,通過(guò)手術(shù)的方法使患者的踝關(guān)節(jié)融合,恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,消除踝關(guān)節(jié)疼痛感,以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能發(fā)揮治療效果。但隨著應(yīng)用的增多,單純的踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎存在療效不足的問(wèn)題,對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也無(wú)顯著提升效果。

自體富血小板血漿是采集于患者自身的血液樣本后經(jīng)離心處理得到的血小板濃縮成分,可促進(jìn)骨損傷的修復(fù),對(duì)骨形成有一定的作用,既往在骨科、頜面外科、燒傷整形科中有廣泛的應(yīng)用[5]。本文中觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射治療,臨床療效有進(jìn)一步的提升,表明富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射對(duì)于踝關(guān)節(jié)炎患者有良好的治療效果。這是因?yàn)楦谎“逖獫{是取自患者自身外周靜脈血,經(jīng)離心分離等多個(gè)步驟處理后得到富含血小板的血漿制品,并與凝血酶、鈣劑等混合得到的,注射于踝關(guān)節(jié)腔后,血小板在凝血酶的作用下被激活,在關(guān)節(jié)腔內(nèi)及軟骨損傷創(chuàng)面釋放出大量促創(chuàng)面愈合的細(xì)胞因子,如各種生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,進(jìn)而有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)損傷處的修復(fù),有助于關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)韌帶的再生過(guò)程[6]。富血小板血漿還能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)創(chuàng)面的新生血管的形成,促進(jìn)關(guān)節(jié)創(chuàng)面的血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),進(jìn)而加速創(chuàng)面的修復(fù)和愈合[7]。因此,在本文中,術(shù)后3個(gè)月觀察組的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻角度)及踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分(疼痛、功能、活動(dòng)度評(píng)分和總分)均高于對(duì)照組,表明富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射治療能夠改善患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。這是因?yàn)楦谎“逖獫{能夠誘導(dǎo)滑膜分泌透明質(zhì)酸,這種透明質(zhì)酸不僅能夠修復(fù)關(guān)節(jié)軟組織損傷,還能提高關(guān)節(jié)液的質(zhì)量,增強(qiáng)潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用,進(jìn)而提高患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性踝關(guān)節(jié)韌帶松弛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程也是一個(gè)炎癥反應(yīng)參與的過(guò)程,ICMAM-1是細(xì)胞黏附因子家族中的一員,是眾多介導(dǎo)細(xì)胞間或細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間相互接觸和結(jié)合分子,在踝關(guān)節(jié)炎患者中呈現(xiàn)高表達(dá)[8]。ACPA以合成的環(huán)化瓜氨酸多肽為抗原的自身抗體,在踝關(guān)節(jié)炎中呈現(xiàn)特異性高表達(dá),也是診斷此類疾病的一種特異性指標(biāo)。RF為關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的自身特異性抗體之一,在此類患者疾病進(jìn)展過(guò)程中呈現(xiàn)高表達(dá)。本文中,治療后觀察組的ACPA、ICMAM-1、RF水平均低于對(duì)照組,表明富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射能夠有效抑制機(jī)體的炎癥因子水平。

綜上所述,富血小板血漿關(guān)節(jié)腔注射液聯(lián)合踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡性踝關(guān)節(jié)韌帶松弛應(yīng)用良好,可改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和踝關(guān)節(jié)Kofoed功能評(píng)分,降低患者ICMAM-1、ACPA、RF等炎癥因子水平,治療安全性良好。