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福建省東山縣醫(yī)院 363400

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的危急重癥,在老年人群體有著較高的發(fā)病率。目前臨床上主要以盡快恢復(fù)腦血管血液循環(huán)為治療原則,以減輕患者的神經(jīng)功能損傷程度。研究顯示[1],瑞舒伐他汀鈣是臨床上比較常用的降血脂藥物,能夠降低血液黏稠度,改善腦血管疾病患者血液循環(huán),減輕神經(jīng)功能損傷程度,常與其他藥物聯(lián)合使用以達(dá)到快速改善患者臨床癥狀的目的。同時(shí)有研究顯示[2],機(jī)體氧化應(yīng)激與腦梗死患者的病情進(jìn)展密切相關(guān),過度的氧化應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)增加患者腦血管損傷程度,還會(huì)影響神經(jīng)功能恢復(fù),而亞低溫可以降低腦氧代謝率,對(duì)興奮性氨基酸的釋放具有抑制作用,銀杏葉提取物具有擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)血脂,促進(jìn)血液循環(huán)的作用,同時(shí)還能清除機(jī)體氧自由基,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。因此,本文探討了銀杏葉提取物注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀及亞低溫治療老年急性腦梗死的效果,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月于我院治療的76例老年急性腦梗死患者,用擲硬幣法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=38)。觀察組:男27例,女11例;年齡61～74歲,平均年齡(66.29±2.57)歲;梗死部位:丘腦9例,基底節(jié)22例,腦葉7例。對(duì)照組:男26例,女12例,年齡61～71歲,平均年齡(66.35±2.54)歲;梗死部位:丘腦9例,基底節(jié)21例,腦葉8例。兩組患者上述一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;(2)患者家屬自愿參與本次研究,并且簽署知情同意書;(3)未合并其他嚴(yán)重軀體疾病;(4)發(fā)病至入院時(shí)間<48h 。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本次研究藥物過敏者;(2)患者年齡<60歲;(3)有腦卒中史患者;(4)合并神經(jīng)功能缺損患者。

1.2 方法 對(duì)照組予以抗血小板、降顱壓、控制血壓等基礎(chǔ)治療,并給予瑞舒伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家:瑞陽制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223163,產(chǎn)品規(guī)格:10mg)口服治療,1次/d,20mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用亞低溫治療及銀杏葉提取物注射液(生產(chǎn)廠家:悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20070226,規(guī)格:5ml∶17.5mg)靜脈滴注治療。取25ml銀杏葉提取物注射液溶入250ml 0.9%氯化鈉溶液中,1次/d,同時(shí)采用HGT-200亞低溫治療儀,將患者的腦部溫度控制在32～34℃,待患者顱內(nèi)壓恢復(fù)正常水平,并維持24h,然后自然復(fù)溫。兩組均治療14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果:根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分(NIHSS)的得分情況來判斷療效[5]。判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,療程結(jié)束后患者NIHSS評(píng)分減少85%以上;有效,療程結(jié)束后患者NIHSS評(píng)分減少50%～85%;無效,療程結(jié)束后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)炎癥因子、氧化應(yīng)激情況:于治療前后抽取患者靜脈血5ml,離心機(jī)離心之后冷藏保存待測(cè),采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),試劑盒購于北京中山生物技術(shù)有限公司。(3)神經(jīng)功能缺損情況:使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能。該量表總分為42分,得分情況與神經(jīng)缺損情況呈正相關(guān)。(4)不良反應(yīng):記錄兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括低血壓、胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 療效 療程結(jié)束后,和對(duì)照組相比,觀察組總有效率更高(χ2=15.590,P=0.000<0.05),見表1。

2.2 不良反應(yīng) 兩組用藥期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.291,P=0.589>0.05),見表2。

表2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 神經(jīng)功能缺損情況 治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.4 炎癥因子水平 治療前兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后體內(nèi)炎癥因子水平比較

2.5 氧化應(yīng)激 治療前兩組SOD、MDA水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,和對(duì)照組相比,觀察組SOD水平更高,MDA水平更低(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后氧化應(yīng)激情況比較

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前臨床上主要通過降脂、清除自由基等藥物進(jìn)行治療,而銀杏葉提取物注射液、瑞舒伐他汀等均是治療腦血管疾病的常用藥物,多藥聯(lián)合使用,能夠減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能損傷程度,而亞低溫能夠抑制神經(jīng)元凋亡,降低腦組織氧耗量,被用于腦血管疾病的治療中,效果顯著。

有研究顯示[7],炎癥因子會(huì)加劇急性腦梗死患者的病情,急性腦梗死發(fā)病后,腦組織由于缺血缺氧,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、活化的巨噬細(xì)胞聚集,從而導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子基因表達(dá)及活性增加,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),加重腦組織的損傷。另外,氧化應(yīng)激于急性腦梗死的病情進(jìn)展及預(yù)后密切相關(guān),MDA是氧化應(yīng)激產(chǎn)物,SOD發(fā)揮抗氧化作用,而急性腦梗死發(fā)病后腦組織中產(chǎn)生大量自由基,釋放大量的游離氧和細(xì)胞因子,又會(huì)加重患者的病情[8]。 本文結(jié)果顯示,治療后,和對(duì)照組相比,觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平更低(P<0.05),SOD水平更高(P<0.05)。說明銀杏葉提取物注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀、亞低溫治療能夠減輕患者的炎癥因子水平以及氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因:銀杏葉提取物中的銀杏黃酮苷、銀杏苦內(nèi)酯等,不僅可以清除機(jī)體氧自由基,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),還能抑制血栓烷A2的活性,同時(shí)還能調(diào)控組織中磷酸二酯酶的水平,并且通過控制紅細(xì)胞上皮細(xì)胞和血小板對(duì)腺苷的攝取,控制血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平,進(jìn)而改善血小板聚集,增加血管彈性,改善受損腦部組織的微循環(huán)。而瑞舒伐他汀屬于降脂類藥物,有良好的降脂效果,同時(shí)亞低溫通過降低腦組織能量代謝發(fā)揮清除氧自由基作用,三者協(xié)同發(fā)揮作用,保護(hù)腦組織,提高機(jī)體對(duì)氧自由基的清除能力,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果一致[9],進(jìn)一步說明銀杏葉提取物注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀、亞低溫能提高治療效果,減輕神經(jīng)功能損傷程度。銀杏葉提取物是從銀杏和銀杏屬植物的干燥葉中提取,安全性較高,聯(lián)合其他方式治療有助于患者病情好轉(zhuǎn),不會(huì)增加用藥后的不良反應(yīng)[10]。

綜上所述,銀杏葉提取物注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀、亞低溫治療急性腦梗死患者,能夠有效地減輕患者炎癥因子水平和氧化應(yīng)激反應(yīng),從而保護(hù)患者的腦組織,減輕患者的神經(jīng)功能損傷程度,且療效安全可靠。