陳美娟 張佳莉

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院暨廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院婦兒科兒科病區(qū),福建省廈門市 361000

臨床上各種有創(chuàng)操作過(guò)程會(huì)帶給患兒不同程度的疼痛、焦慮、恐懼等身體和心理上的壓力,影響患兒配合程度和操作成功率。不同年齡患兒對(duì)有創(chuàng)操作相關(guān)疼痛的認(rèn)知和意識(shí)并不相同,通常1周歲以前小兒對(duì)各種有創(chuàng)操作缺乏提前感知,只有在操作過(guò)程中感受到疼痛時(shí)才表現(xiàn)出哭鬧行為,而1周歲以后隨著小兒感知和意識(shí)上的不斷健全,在各種有創(chuàng)操作進(jìn)行前便開(kāi)始產(chǎn)生焦慮、恐懼,即可表現(xiàn)出抗拒、躲避行為,主動(dòng)配合性差[1]。臨床上PICC置管是患兒診療過(guò)程中常見(jiàn)的有創(chuàng)操作之一,探討PICC置管過(guò)程中患兒配合程度的影響因素進(jìn)而制定相應(yīng)對(duì)策,對(duì)臨床具有重要指導(dǎo)價(jià)值。本文選取學(xué)齡前兒童為觀察對(duì)象,分析了影響學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程配合程度的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6—8月接受PICC置管的137例學(xué)齡前患兒為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)接受PICC置管輸液住院患兒;(2)年齡3～6周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒存在不同程度意識(shí)障礙,如嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷、譫妄等;(2)患兒存在明確的心理障礙;(3)各種因素導(dǎo)致無(wú)法完成相關(guān)指標(biāo)收集和量表評(píng)估者;(4)患兒家屬拒絕參加本研究。其中男87例,女50例,年齡3～6(4.7±1.0)周歲,平診入院114例,急診入院23例,1個(gè)月內(nèi)存在有創(chuàng)操作史44例,小兒呼吸道感染92例、小兒急性腹瀉45例。本研究取得患兒家屬知情同意,通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)配合度評(píng)估:采用配合程度評(píng)分量表評(píng)估有創(chuàng)操作過(guò)程中患兒的配合程度[2],該量表從患兒情感態(tài)度、肢體活動(dòng)程度、鼓勵(lì)講解效果、需他人協(xié)助程度、情緒狀態(tài)5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)維度分為3個(gè)等級(jí),根據(jù)配合程度計(jì)為0、1、2分,分值越高代表配合程度越好,總分0～3分為不配合、4～7分為被動(dòng)配合、8～10分為主動(dòng)配合。(2)疼痛評(píng)估:采用面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧、可安慰度性量表(FLACC)[3]評(píng)估有創(chuàng)操作過(guò)程中患兒疼痛狀況,該量表從面部表情、臀部活動(dòng)、體位、哭鬧和可安慰度5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)維度劃分為3個(gè)等級(jí),由輕至重分別計(jì)為0、1、2分,總分0分為無(wú)不適/疼痛(放松和舒適),1～3分為輕度不適/疼痛、4～6分為中度不適/疼痛、7～10分為重度不適/疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。采用雙變量Pearson相關(guān)分析疼痛和配合度評(píng)分之間的相關(guān)性,相關(guān)程度以r表示。采用單因素和多因素Logistic回歸分析與學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程配合程度存在關(guān)聯(lián)的相關(guān)變量,關(guān)聯(lián)強(qiáng)度以比值比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配合度和疼痛量表評(píng)分情況 本組學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程配合度評(píng)分為1～10(5.8±2.2)分,其中不配合24例(17.5%)、被動(dòng)配合81例(59.1%)、主動(dòng)配合32例(23.4%)。本組學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程FLACC疼痛評(píng)分為3～10(6.4±1.8)分,其中輕度不適/疼痛8例(5.8%)、中度不適/疼痛65例(47.4%)、重度不適/疼痛64例(46.7%)。采用雙變量Pearson相關(guān)分析疼痛和配合度評(píng)分之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn),FLACC評(píng)分與配合度評(píng)分之間存在顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.240,P=0.005)。

2.2 影響學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程配合度的單因素和多因素分析 單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程中的配合度與年齡、性別、1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)操作史、疼痛、穿刺操作時(shí)間、家長(zhǎng)行為存在顯著關(guān)聯(lián)(P<0.05),配合度與入院類型、疾病類型之間無(wú)顯著關(guān)聯(lián)(P>0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn),疼痛評(píng)分、穿刺操作時(shí)間、家長(zhǎng)行為是影響PICC置管患兒配合度的獨(dú)立因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響學(xué)齡前患兒PICC置管配合程度的單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討論

臨床上,有創(chuàng)診療操作給患兒帶來(lái)不同程度的焦慮和疼痛,這些感知的強(qiáng)弱受到患兒心理和外界環(huán)境等因素的影響,并直接導(dǎo)致患兒配合程度的好壞[4]。也有一些研究表明,患兒對(duì)各種診療操作配合程度與患兒一般特征如年齡、性別、認(rèn)知水平、外界環(huán)境、文化程度以及父母的行為態(tài)度相關(guān),而患兒和父母的行為態(tài)度也在一定程度上影響著醫(yī)護(hù)人員的心理和操作[5]。因此,探討患兒PICC置管過(guò)程配合程度的影響因素,提高患兒接受有創(chuàng)操作過(guò)程中配合度對(duì)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程中的配合度與年齡、性別、1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)操作史、疼痛、穿刺操作時(shí)間、家長(zhǎng)行為存在顯著關(guān)聯(lián),多因素分析發(fā)現(xiàn)疼痛評(píng)分、穿刺操作時(shí)間、家長(zhǎng)行為是影響PICC置管患兒配合度的獨(dú)立因素。既往研究認(rèn)為,女性患兒更容易出現(xiàn)焦慮和恐懼,這可能與女性患兒體內(nèi)雌激素有關(guān)。疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn),雌激素參與疼痛的調(diào)節(jié),腦源性雌激素是疼痛相關(guān)厭惡情緒形成的關(guān)鍵因素[6]。有研究表明,年齡是影響患兒對(duì)有創(chuàng)操作產(chǎn)生不良情緒和配合程度的重要因素,6歲以上較3歲以下患兒更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理變化,這主要與患兒成熟度有關(guān),患兒年齡越大對(duì)有創(chuàng)操作的提前感知越強(qiáng),也更能清晰地表達(dá)對(duì)不適感和疼痛的真實(shí)感受[7]。本文中觀察對(duì)象為學(xué)齡前兒童,年齡局限于3～6歲,整個(gè)年齡跨度較小,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)該年齡段兒童不同年齡是患兒配合度的獨(dú)立影響因素。本文發(fā)現(xiàn)穿刺操作時(shí)間的長(zhǎng)短與患兒配合度直接相關(guān),操作時(shí)間越長(zhǎng)、操作熟練程度越差可能進(jìn)一步降低患兒配合度,這與患兒焦慮、恐懼心理程度的升高有關(guān),提示臨床上應(yīng)加強(qiáng)提高操作技能,進(jìn)而有助于減輕患兒痛苦。前期有學(xué)者發(fā)現(xiàn),家長(zhǎng)的行為態(tài)度與患兒的焦慮情緒相關(guān),家長(zhǎng)在場(chǎng)陪伴可以分散患兒注意力、減輕心理壓力,有助于提高操作成功率[8]。但是,本文中發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)過(guò)度安慰或回避行為卻適得其反,并不利于患兒分散注意力,甚至導(dǎo)致患兒焦慮水平更高,降低配合程度,因此加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的教育指導(dǎo)至關(guān)重要。

綜上所述,學(xué)齡前患兒PICC置管過(guò)程配合度受多種因素影響,應(yīng)提高操作者穿刺熟練程度,并加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)行為的指導(dǎo)。患兒家長(zhǎng)積極正確的行為態(tài)度對(duì)提高患兒配合度至關(guān)重要,今后對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注和研究。