吳寶紅 許麗雅 林藝紅

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院產(chǎn)前診斷科,福建省廈門市 361003

羊膜腔穿刺又稱羊水穿刺,是一種通過抽取羊水做胎兒染色體分析的產(chǎn)前檢查手段,一般在妊娠中期或晚期進(jìn)行,中期進(jìn)行羊水穿刺檢查可測定染色體異常與否,以此判定遺傳病或畸形,晚期進(jìn)行羊水穿刺可測定胎兒血型、膽紅素等以此了解胎兒肺成熟度、母嬰血型等[1]。但行穿刺術(shù)前孕婦多存在一定程度的心理問題,包括對胎兒的擔(dān)憂、對診斷結(jié)果的懷疑、對穿刺手術(shù)的害怕、對醫(yī)生技術(shù)的懷疑等,導(dǎo)致孕婦處于緊張或焦慮的狀態(tài),過度緊張或焦慮可影響心率和血壓,甚至發(fā)生暈厥等情況,影響穿刺術(shù)的進(jìn)行,甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、胎心減慢等不良事件的發(fā)生[2]。系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理即根據(jù)風(fēng)險因素制定護(hù)理方案,提前對風(fēng)險因素進(jìn)行規(guī)避,以此降低不良事件的發(fā)生。系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理常應(yīng)用于各種外科手術(shù)中,可明顯減少術(shù)中風(fēng)險事件及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。微視頻健康教育是近年來被逐漸應(yīng)用于護(hù)理中的健康宣教方法,即通過微視頻資源,直觀、簡潔的展示宣教內(nèi)容,能有效提高患者學(xué)習(xí)積極性、提高宣教效果[4]?；诖?本文以微視頻健康教育聯(lián)合系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理,探討其對羊膜腔穿刺孕婦情緒狀態(tài)及不良事件發(fā)生率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年3月—2022年3月收治的110名行羊膜腔穿刺的孕婦為觀察對象,以時間先后順序分為對照組與觀察組,各55例,所有孕婦均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):符合產(chǎn)前診斷羊膜腔穿刺指征[5];年齡22～40歲者;孕周16～22周者;愿意配合研究者;超聲檢測羊水最大深度在3.0～6.8cm。排除標(biāo)準(zhǔn):合并宮內(nèi)感染者;存在流產(chǎn)先兆或?qū)m縮等禁忌證者;依從性差,無法執(zhí)行穿刺術(shù)前注意事項者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

1.2.1 兩組孕婦均采用Voluson E8型彩超儀、GE彩超探頭,22G穿刺針及多型號穿刺架。并由同組醫(yī)師進(jìn)行穿刺術(shù)。

1.2.2 對照組實施系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理:(1)提出風(fēng)險因素:①孕婦過度緊張恐懼,導(dǎo)致心率加快、血壓升高,無法如期進(jìn)行穿刺;②穿刺中孕婦的不配合,增加穿刺失敗的風(fēng)險,增加胎盤滲血或胎心減慢等不良事件的發(fā)生風(fēng)險;③孕婦術(shù)前依從性不佳,出現(xiàn)過感冒、發(fā)熱等癥狀,增加穿刺術(shù)后感染的風(fēng)險;④術(shù)前評估不足,如過敏信息、各項術(shù)前檢查結(jié)果等信息錯漏,導(dǎo)致不良事件的發(fā)生;(2)制定護(hù)理方案:①術(shù)前:a.孕婦及家屬到產(chǎn)前診斷科門診進(jìn)行預(yù)約,?？谱o(hù)士對孕婦的羊膜腔穿刺術(shù)醫(yī)囑及相關(guān)檢查報告進(jìn)行核查,并對孕周、有無合并癥等信息進(jìn)行復(fù)核,之后進(jìn)行預(yù)約日期、完善孕婦信息并建立檔案。b.?？谱o(hù)士給孕婦發(fā)放羊膜腔穿刺術(shù)臨床路徑圖冊,通俗耐心為其講解穿刺術(shù)的相關(guān)知識及術(shù)前術(shù)后注意事項:包括手術(shù)當(dāng)天需帶齊哪些資料;術(shù)前1周內(nèi)需做B超、乙型肝炎等檢查,手術(shù)當(dāng)天檢查血常規(guī)、凝血時間、血型;術(shù)前1周內(nèi)需注意避免感冒、禁止性生活、飲食營養(yǎng)清淡,且手術(shù)當(dāng)日需進(jìn)食充足以免術(shù)中虛脫;術(shù)后需注意休息、注意個人衛(wèi)生,且1個月內(nèi)禁止性生活等。②術(shù)中:a.穿刺前護(hù)士確保穿刺室環(huán)境安靜整潔且通風(fēng)良好,室內(nèi)溫度適宜;b.囑孕婦排空膀胱,同時注意心理護(hù)理,包括語言柔和耐心的與孕婦溝通交流,并再次為孕婦講解穿刺術(shù)相關(guān)知識內(nèi)容,解答孕婦疑慮,緩解孕婦緊張、陌生感,同時可通過例舉成功案例以提高孕婦勇氣;c.配合醫(yī)生一起對孕婦信息及檢測項目、有無碘伏過敏史及內(nèi)科并發(fā)癥等進(jìn)行三方核對,確保信息無誤;d.穿刺時密切關(guān)注孕婦生命體征,并詢問孕婦主觀感受,若存在緊張等情緒時則立即給予心理安慰疏導(dǎo);術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌觀念,并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生規(guī)范等院感管理制度。③術(shù)后:穿刺結(jié)束后,連續(xù)觀察記錄胎心及子宮張力情況,按壓穿刺點2min,送孕婦到病房住院觀察1d,護(hù)士密切關(guān)注孕婦情況如穿刺部位的無菌敷料有無異常、有無陰道流血或流液等異常情況發(fā)生,同時及時監(jiān)測孕婦生命體征和胎心。出院后告知如有異常情況及時就診,且需注意個人衛(wèi)生、3d內(nèi)禁止大量活動。

1.2.3 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微視頻健康教育:(1)建立干預(yù)小組,制作微視頻:由產(chǎn)前診斷科護(hù)士長、2名醫(yī)師及2名護(hù)士組成。其中2名醫(yī)師負(fù)責(zé)錄制羊膜腔穿刺術(shù)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識,包括適應(yīng)證、穿刺目的、穿刺風(fēng)險等內(nèi)容,以及穿刺環(huán)境、穿刺儀器和物品、穿刺針、穿刺方法、穿刺體位、穿刺流程、術(shù)中配合及穿刺前后的注意事項等內(nèi)容;2名護(hù)士負(fù)責(zé)錄制羊膜腔穿刺術(shù)的預(yù)約流程及手術(shù)準(zhǔn)備(包括術(shù)前相關(guān)檢查及相關(guān)注意事項等)、產(chǎn)前診斷科病區(qū)及手術(shù)室的環(huán)境介紹等。護(hù)士長為組長,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃,將醫(yī)師及護(hù)士錄制的視頻內(nèi)容進(jìn)行編輯整理,并對護(hù)士進(jìn)行健康宣教相關(guān)的護(hù)理技能培訓(xùn)。(2)實施干預(yù):由產(chǎn)前診斷門診醫(yī)師接診患者,于術(shù)前預(yù)約時,耐心細(xì)致告知孕婦及家屬相關(guān)注意事項,同時告知微視頻健康教育的相關(guān)知識及意義,提高依從性;將微視頻發(fā)送給孕婦,囑其認(rèn)真觀看。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài):于干預(yù)前(預(yù)約時)、干預(yù)后(穿刺前)分別采用正負(fù)情緒量表(PANAS)[6]評估兩組孕婦的情緒狀態(tài),該量表包含20項內(nèi)容,其中條目1、3、5、9、10、13、14、16、17、19為正性情緒,其余為負(fù)性情緒;采用1～5分制進(jìn)行評分,評分與情緒成正比。

1.3.2 心理彈性:于干預(yù)前(預(yù)約時)、干預(yù)后(穿刺前)分別采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評價孕婦心理彈性,該量表包含堅韌性、力量和樂觀3個方面,共25項,分值為0～100分,分值與心理彈性成正比。

1.3.3 穿刺情況:對比兩組孕婦1次穿刺成功率、二次調(diào)針率、羊水穿刺成功率(標(biāo)準(zhǔn)[8]:穿刺≤2次,抽取羊水量<30ml,羊水離心未見血液污染)。

1.3.4 不良事件發(fā)生情況:包括子宮敏感、胎心減慢、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)對比 干預(yù)前,兩組孕婦正負(fù)情緒得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組正性情緒得分均升高、負(fù)性情緒得分均降低(P<0.05),且觀察組正性情緒得分高于對照組、負(fù)性情緒得分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后正負(fù)情緒得分對比分)

2.2 兩組心理彈性對比 干預(yù)前,兩組CD-RISC量表各維度得分及總分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,觀察組堅韌性、力量維度得分及總分均升高(P<0.05);且觀察組各維度得分及總分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC量表評分對比分)

2.3 兩組穿刺情況對比 觀察組孕婦1次穿刺成功率及穿刺成功率均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組穿刺情況對比[n(%)]

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況對比 兩組均未發(fā)生胎膜早破、胎盤早剝等并發(fā)癥,觀察組發(fā)生保胎3例,對照組發(fā)生保胎10例、羊水滲漏和流產(chǎn)各1例,觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

由于孕期婦女焦慮、抑郁情緒極易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生,孕產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒在婦科臨床上得到越來越多的關(guān)注,臨床常以有效的心理干預(yù)或護(hù)理干預(yù)等方法降低孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒的產(chǎn)生[9]。羊膜腔穿刺術(shù)由于是產(chǎn)前風(fēng)險篩查項目,易影響孕婦心理穩(wěn)定,且穿刺術(shù)具有創(chuàng)傷性及侵入性,易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)緊張焦慮等情緒,影響穿刺術(shù)的進(jìn)行,增加不良事件發(fā)生風(fēng)險。

本文結(jié)果顯示,觀察組孕婦情緒狀態(tài)及心理彈性均優(yōu)于對照組,這表明該護(hù)理方案可有效緩解羊膜腔穿刺術(shù)孕婦的負(fù)性情緒,改善孕婦心理狀態(tài)?？紤]原因為:系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理可提高護(hù)理工作完整性與連貫性[10],減少孕婦及家屬對醫(yī)院環(huán)境或相關(guān)流程的茫然與疑慮,提高護(hù)理滿意度,從而提高孕婦依從性;聯(lián)合微視頻健康教育可加強(qiáng)孕婦對羊膜腔穿刺術(shù)的認(rèn)知程度,減少疑慮與恐懼,同時提高對穿刺術(shù)注意事項及相關(guān)知識的掌握,提高自我護(hù)理能力;且微視頻健康教育將醫(yī)院環(huán)境及穿刺室、病區(qū)觀察室等環(huán)境進(jìn)行介紹,可降低孕婦的陌生感與茫然感,增加親切感與熟悉感,從而獲得力量感、提升堅韌性。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者的穿刺情況優(yōu)于對照組,不良事件總發(fā)生率低于對照組,這表明微視頻健康教育聯(lián)合系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理有利于羊膜腔穿刺術(shù)的進(jìn)行,減少不良事件發(fā)生。考慮與微視頻教育可提高孕婦對穿刺術(shù)相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知程度有關(guān),醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將穿刺術(shù)的穿刺目的、方法及流程,包括穿刺針、穿刺體位、穿刺術(shù)中的注意事項等內(nèi)容均錄制成視頻,孕婦通過觀看微視頻,可提高其對穿刺術(shù)的了解,以及術(shù)中配合度以及過度緊張,減少心率、血壓等異常情況的發(fā)生,促進(jìn)穿刺術(shù)順利進(jìn)行,從而減少術(shù)中重復(fù)進(jìn)針、二次調(diào)針情況的發(fā)生,以此也可減少血液污染羊水的發(fā)生,從而提高穿刺成功率。

綜上所述,微視頻健康教育聯(lián)合系統(tǒng)化預(yù)防性護(hù)理可有效緩解孕婦負(fù)性情緒、改善心理狀態(tài),促進(jìn)穿刺術(shù)的順利進(jìn)行,減少不良事件的發(fā)生。但本研究樣本量有限,存在選擇偏倚,微視頻健康教育對羊膜腔穿刺術(shù)孕婦護(hù)理滿意度的影響值得更進(jìn)一步研究。