郭姍姍

目前，甲亢的病因并不明確，多認(rèn)為與感染因素、遺傳因素、精神因素和飲食因素有關(guān)。如今，人們生活工作節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理壓力較大，易出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。而有研究認(rèn)為，內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)互相作用，任何一方出現(xiàn)問(wèn)題，就可牽動(dòng)到其他方面；同時(shí)，過(guò)多攝入含碘量豐富的食物也會(huì)加大甲亢的發(fā)生率。此外，甲亢也常是Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病和白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病的表現(xiàn)。

甲狀腺激素的作用主要是促進(jìn)新陳代謝、機(jī)體氧化還原反應(yīng)，故甲狀腺合成釋放過(guò)多會(huì)使機(jī)體處于一種高代謝狀態(tài)，表現(xiàn)為進(jìn)食量增加，胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，排便次數(shù)增多；與此同時(shí)，雖然進(jìn)食增多，但氧化反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，所以患者會(huì)出現(xiàn)體重逐漸下降的情況；甲狀腺激素增多刺激了交感神經(jīng)，這成為經(jīng)常心悸、心動(dòng)過(guò)速（達(dá)到90～100次/分鐘）、情緒易激動(dòng)的引發(fā)因素，也有一些患者出現(xiàn)失眠、焦慮；在高代謝狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，肌肉的興奮性也增高，自主興奮程度增強(qiáng)，因而出現(xiàn)支配精細(xì)動(dòng)作的手部及前臂肌肉震顫，表現(xiàn)為手足顫抖、易激動(dòng)、脾氣暴躁、精神過(guò)敏、失眠緊張。此外，因眼球后水腫和軟組織增生，而眼眶周?chē)鸀橹旅艿墓前?，故雙眼向外突出，嚴(yán)重時(shí)影響眼球運(yùn)動(dòng)和視力；患者普遍還會(huì)出現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱(chēng)性腫大，也就是“脖子粗”，觸摸腫大部位表面光滑、質(zhì)地柔軟，沒(méi)有腫塊；女性患者還會(huì)出現(xiàn)經(jīng)期改變，比如周期延長(zhǎng)，月經(jīng)量減少或閉經(jīng)；有的患者皮膚毛孔變粗大，皮膚變得溫暖、濕潤(rùn)，頭發(fā)變細(xì)、易斷、易脫落。

之所以詳細(xì)介紹甲亢的癥狀，是因?yàn)樗鼈兪羌卓涸\斷中重要的依據(jù)之一。臨床對(duì)出現(xiàn)上述癥狀的患者還會(huì)進(jìn)一步推薦做甲狀腺功能試驗(yàn)，比如通過(guò)測(cè)定甲狀腺激素水平（FT3、FT4）和垂體促甲狀腺素（TSH）水平，判斷甲狀腺激素合成、分泌和調(diào)節(jié)狀態(tài)；通過(guò)測(cè)定甲狀腺自身抗體（TPOAB、TGAB），了解甲亢產(chǎn)生的原因和免疫狀態(tài)；通過(guò)測(cè)定甲狀腺攝131碘率、甲狀腺抑制試驗(yàn)（包括T3抑制試驗(yàn)和甲狀腺片抑制試驗(yàn)）和血清超敏促甲狀腺激素（S-TSH）、促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)（TRH興奮試驗(yàn)），了解垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)功能。

但由于甲狀腺激素水平受妊娠，服避孕藥、苯妥英鈉等藥物，腎病綜合征，肝功能衰竭等因素的影響也可能出現(xiàn)異常情況，所以不能簡(jiǎn)單地憑上述指標(biāo)的高低診斷甲亢，必要時(shí)還需要進(jìn)一步行甲狀腺B超聲檢查、甲狀腺放射性核素顯影檢查、甲狀腺穿刺活檢等。B超檢查可了解甲狀腺的血流狀態(tài)；放射性核素顯像可了解甲狀腺位置、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷甲狀腺大??；穿刺活檢可以明確是否有惡變的情況。

需要注意的是，老年人患了甲亢后往往癥狀不典型，約有20%～30%的人甲狀腺大小正?；螂y以摸到，甲狀腺腫大者的結(jié)節(jié)性腫大居多，且很少有突眼等眼部征象，主要以淡漠、嗜睡、乏力、反應(yīng)遲鈍、厭食、消瘦等為表現(xiàn)，常被誤認(rèn)為是衰老的表現(xiàn)而忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。

目前，臨床治療甲亢主要有4種方法：藥物治療、放射碘治療、手術(shù)治療、中醫(yī)治療，其各有利弊，需結(jié)合自身情況聽(tīng)從醫(yī)生的建議進(jìn)行選擇。

藥物治療 一般使用抗甲狀腺藥物（以咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)為代表藥物）來(lái)抑制甲狀腺激素的合成，適用于病情輕、甲狀腺輕度腫大的患者，也多用于年老體弱群體和妊娠期女性。行抗甲狀腺藥物治療前，最好化驗(yàn)血常規(guī)和肝功能；治療期間要結(jié)合甲狀腺功能情況增減劑量，療程持續(xù)1～2年；用藥期間可能出現(xiàn)皮疹、中性粒細(xì)胞減少、中毒性肝病、血管炎等過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。一般認(rèn)為，抗甲狀腺藥物治療1.5～2.0年、甲狀腺腫不明顯、小劑量抗甲狀腺藥物可長(zhǎng)期維持正常甲狀腺功能、促甲狀腺素受體抗體轉(zhuǎn)陰時(shí)，可考慮停藥。但要注意，單純抗甲狀腺藥物治療的治愈率只有40%，且復(fù)發(fā)率接近50%～60%。

放射碘治療 這是一種破壞性治療方法，治療后不容易復(fù)發(fā)。放射碘有其適用條件，比如甲狀腺中度腫大或者甲亢復(fù)發(fā)的患者，醫(yī)生主要根據(jù)放射碘的攝取率分析每個(gè)患者需要的放射劑量。需要說(shuō)明的是，放射碘不得用于孕婦和哺乳婦女，也不適合有甲狀腺眼病患者的治療。由于放射碘的作用有延遲，隨診后甲減發(fā)生率每年接近3%～5%。

手術(shù)治療 手術(shù)治愈率高、復(fù)發(fā)率低、死亡率低，缺點(diǎn)是術(shù)后存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。一般用于以下情況：其一，甲狀腺明顯腫大或懷疑甲狀腺惡性腫瘤的患者；其二，長(zhǎng)期服藥無(wú)效、停藥后復(fù)發(fā)的患者；其三，甲狀腺巨大或伴有結(jié)節(jié)的患者；其四，胸骨后甲狀腺腫并且伴有甲亢患者；其五，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并且伴有甲亢患者。在手術(shù)之前需要服用藥物將甲狀腺功能控制于正常范圍，并且患者需要提前口服復(fù)方碘溶液。

中醫(yī)治療 中醫(yī)認(rèn)為甲亢初期多表現(xiàn)為肝氣淤滯、肝郁化火，從辨證施治的角度講需要從清肝瀉肝入手，之后圍繞肝火熾盛、痰凝血阻、氣陰兩虛施治，并且在治療的過(guò)程中要注意化痰活血。

無(wú)論采取哪種治療方法，患者在治療期間要按照醫(yī)生的要求規(guī)范治療，并且定期到醫(yī)院檢查；平時(shí)規(guī)律作息、合理飲食、戒煙酒，這是保證治療效果的基礎(chǔ)；為了保護(hù)心血管系統(tǒng)和保持良好的肌肉張力， 應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)；同時(shí)注意控制情緒，不宜爭(zhēng)吵、動(dòng)氣。

那么，甲亢患者如何做到合理飲食呢？考慮甲亢患者的代謝強(qiáng)、能量消耗大，故需要保證每日熱量供應(yīng)，多吃一些高熱量、高維生素、高蛋白的食物；多食新鮮蔬菜、水果，以及鈣質(zhì)多的奶類(lèi)、魚(yú)蝦等食品，補(bǔ)充甲亢高代謝引起的缺鈣；盡量少吃或不吃含碘食物，如海帶、紫菜等；要多喝水，保證每天2000～3000毫升，這樣可以補(bǔ)充出汗、腹瀉丟失的水分（并發(fā)心臟疾病患者要避免大量飲水，防止血容量增加出現(xiàn)水腫加重和心力衰竭）；要避免攝入濃茶、咖啡等刺激性的飲料，并且為減少排便次數(shù)要控制粗纖維攝入。