李海燕

中醫(yī)認(rèn)為，急性期多感受濕熱邪或寒濕邪，膏梁厚味郁而化熱，肝腎虧損濕熱留滯經(jīng)絡(luò)形成“熱痹”，病久邪留致氣血失養(yǎng)，虛實(shí)夾雜，病情反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)肝腎不足，日久氣血凝為淤，經(jīng)脈閉阻，而成痛風(fēng)結(jié)節(jié)，濁淤化腐可見(jiàn)潰流脂濁。急性關(guān)節(jié)炎期起病急驟，多數(shù)患者在夜間突感關(guān)節(jié)疼痛后轉(zhuǎn)入慢性期。

中醫(yī)治療本病，臨床需辨清證型——

濕熱蘊(yùn)結(jié)型 主要發(fā)生于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，主要癥狀為下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴、心煩不安、溲黃便干、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清熱除濕、通絡(luò)止痛，可選白虎加桂枝湯加減治療。方藥：石膏30克，金銀花、蒲公英、知母各15克，桂枝、木通、海桐皮、赤芍各10克。痛甚加元胡10克，乳香6克；若濕熱重加黃柏、蒼術(shù)各10克，土茯苓20克。

淤熱阻滯型 主要發(fā)生于痛風(fēng)間歇期或慢性期，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰或硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。應(yīng)采用活血化淤、通絡(luò)止痛、清熱利濕之法，可選血府逐淤湯加減治療。方藥：伸筋草、威靈仙、秦艽、當(dāng)歸各15克，生地20克，赤芍、獨(dú)活、桃仁各10克，川芎、紅花各6克。痛甚加蜈蚣2條，元胡10克；麻木重加僵蠶、防風(fēng)各10克，全蟲(chóng)6克。

痰濁阻滯型 由于久病體弱，陽(yáng)氣較為虛弱或寒濕之邪導(dǎo)致發(fā)病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見(jiàn)痛風(fēng)石，伴有目眩、足腫、胸脘痞悶、舌胖質(zhì)黯、苔白膩、脈緩或弦滑。風(fēng)邪偏盛者常伴畏寒肢冷及游走性關(guān)節(jié)疼痛，濕邪偏盛者常伴肢體酸重，肌膚麻木，舌淡苔薄。治宜祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)止痛，可選二陳桃紅飲加減治療。方藥：陳皮、伸筋草、當(dāng)歸各15克，制半夏12克，茯苓20克，紅花、甘草、川芎各6克，赤芍、桃仁各10克，桂枝5克，細(xì)辛3克。關(guān)節(jié)游走疼痛可加用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)各10克。

肝腎陰虛型 多發(fā)生在痛風(fēng)病遠(yuǎn)期，由于濕熱痰濁之邪和尿酸長(zhǎng)期在體內(nèi)沉積刺激肝腎，加之痛風(fēng)病患者肝腎功能失調(diào)導(dǎo)致肝腎氣血及陰液耗損而成肝腎陰虛型痛風(fēng)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，屈伸不利，關(guān)節(jié)變形，神疲乏力，心悸氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。治宜祛風(fēng)除濕、活血止痛、調(diào)補(bǔ)肝腎，可選獨(dú)活寄生湯加減治療。方藥：獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、茯苓、生地、潞黨參、杜仲、秦艽各15克，川芎、牛膝、防風(fēng)各10克，細(xì)辛3克，白芍12克，炙甘草6克。痛甚加白花蛇2條，地龍10克，絲瓜絡(luò)5克；關(guān)節(jié)腫脹明顯加蒼術(shù)、防己各10克。

此外，食療也需辨證選用——

赤小豆湯：赤小豆20克，金銀花、大棗各10克，冷水煎湯服。

紫花地丁飲：紫花地丁、大棗各10克，冷水煎湯服。

燈芯竹葉湯：淡竹葉8克，燈芯草、大棗各7克，冷水煎湯服。

涼拌虎杖芽：嫩虎杖芽150克，開(kāi)水略燙，切段，加鹽、味精、白糖、麻油適量調(diào)拌均勻即可。

茯苓餅：茯苓粉20克，小麥粉適量煎餅服。

蒼術(shù)陳皮燉排骨：蒼術(shù)20克，陳皮10克，排骨適量燉湯服。

薏苡仁冬瓜湯：薏苡仁30克，冬瓜適量，排骨適量煮湯服。

天麻杜仲燉豬肉：天麻、杜仲各15克，豬肉100克。天麻、杜仲用紗布包好，與豬肉共燉熟，放溫去藥包食豬肉。