更年期是婦女從生育年齡逐漸進(jìn)入老年時(shí)期的過(guò)渡階段，屬于人體衰老進(jìn)程中的一個(gè)重要且生理變化特別明顯的階段。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1994年建議使用“圍絕經(jīng)期”，2018年后又改稱為絕經(jīng)綜合征。

自40～60歲，分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期3個(gè)階段。

絕經(jīng)前期：此時(shí)并未絕經(jīng)，但卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰退，有時(shí)排卵，有時(shí)又無(wú)排卵。

絕經(jīng)期：此時(shí)月經(jīng)停止，一般認(rèn)為月經(jīng)停止一年才算絕經(jīng)。

絕經(jīng)后期：從月經(jīng)停止開(kāi)始到60歲，進(jìn)入老年期。

40歲以上的女性，如果排除其他引起經(jīng)期紊亂的原因，出現(xiàn)連續(xù)2次月經(jīng)周期與正常周期相比相差7天以上，就可以認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后一年，如：正常月經(jīng)28天來(lái)一次，現(xiàn)在少于21天或多于35天來(lái)一次，連續(xù)2次，即可認(rèn)為已經(jīng)進(jìn)入圍絕經(jīng)期。

更年期是女性生命旅程中一個(gè)正常的生理過(guò)程，大部分女性都可以平穩(wěn)地度過(guò)，但有30%左右的更年期女性會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀，影響女性的生活質(zhì)量。

一般來(lái)說(shuō)， 40歲后，隨著卵巢內(nèi)分泌功能的降低，引發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌、心理和代謝的變化，進(jìn)而出現(xiàn)各器官癥狀和相關(guān)體征。首先是月經(jīng)紊亂；其次，激素下降相關(guān)癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，比如皮膚松弛、皺紋增多，脾氣變得暴躁易怒，注意力無(wú)法集中，睡眠障礙，記憶力下降，腰痛，頭痛，潮熱汗出，等等。還會(huì)伴隨骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松，骨折的危險(xiǎn)性大大增加；心血管系統(tǒng)也會(huì)受到影響，出現(xiàn)血脂升高和其他心腦血管疾病。

因此，年齡40～55歲女性若出現(xiàn)心悸、失眠、潮熱、盜汗、月經(jīng)紊亂、煩躁、心情低落、腰酸背痛、尿頻等癥狀，就需要引起重視。

絕經(jīng)以后又來(lái)月經(jīng)也是有可能的。

一種屬于正常情況，比如個(gè)別卵泡沒(méi)有完全退縮，激素變化，可以發(fā)生陰道出血，也有認(rèn)為是“卵巢再度煥發(fā)青春”。

另外一種需要警惕的是異常的子宮出血，不屬于正常月經(jīng)，可能是服用激素類藥物而造成的撤退性出血，也可能是由于婦科疾病造成的出血，此時(shí)應(yīng)當(dāng)引起重視，需要去醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查了解陰道有無(wú)炎癥，排除腫瘤的可能（如宮頸癌）；還要行彩超檢查，了解子宮內(nèi)膜的情況，如有無(wú)內(nèi)膜增厚或是宮腔內(nèi)異?；芈?，根據(jù)檢查的結(jié)果看是否需要實(shí)施診斷性刮宮或?qū)m腔鏡的檢查，排除腫瘤后，可以對(duì)癥治療。

絕經(jīng)對(duì)部分女性影響大，因此需要進(jìn)行綜合管理。比如減少總能量的攝入，規(guī)律運(yùn)動(dòng)以控制體重?？茖W(xué)健康飲食，合理搭配蔬菜和水果、粗糧，每日脂肪總攝入量<每日總攝入能量的30%，每日總膽固醇<300mg，適當(dāng)攝入魚(yú)、瘦肉，減少鹽的攝入。

必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理進(jìn)行激素的補(bǔ)充。絕經(jīng)激素治療（MHT）是針對(duì)卵巢功能衰竭而采取的一種治療措施，經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)應(yīng)用MHT可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，絕經(jīng)早期使用還可以在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。目前替代的激素中雌激素含量低，又可以使用孕激素來(lái)保護(hù)子宮內(nèi)膜，風(fēng)險(xiǎn)比較低，可以鎮(zhèn)靜助眠、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，從而改善生活質(zhì)量。

絕經(jīng)激素治療的適應(yīng)癥有：絕經(jīng)相關(guān)癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙等；生殖泌尿道的相關(guān)問(wèn)題，如陰道干澀、外陰陰道疼痛、瘙癢、性交痛、反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎、反復(fù)的下尿路感染、夜尿、尿頻、尿急等；低骨量及骨質(zhì)疏松癥，如存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。MHT可作為預(yù)防更年期女性骨質(zhì)疏松骨折的一線方案選擇。

如果實(shí)在對(duì)激素替代治療有疑慮，也可以采用非激素類藥物，比如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，可改善血管舒縮癥狀及精神神經(jīng)癥狀；使用鈣劑、維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。祖國(guó)醫(yī)學(xué)有不少中成藥，如坤泰膠囊、莉芙敏等也有緩解癥狀、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用。

絕經(jīng)激素治療需要有適應(yīng)癥和排除禁忌癥后方可應(yīng)用。建議采用天然雌激素補(bǔ)充治療，并采用最低有效劑量。絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前是激素的機(jī)會(huì)治療窗，在此階段開(kāi)始獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。絕經(jīng)10年以上，再啟動(dòng)絕經(jīng)激素治療將增加絕經(jīng)激素治療的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管事件、中風(fēng)等。因此在使用前需要充分評(píng)估，權(quán)衡利弊。

性激素治療禁忌癥有：（1）已知懷孕或懷疑妊娠；（2）原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生；（3）已知或懷疑與性激素相關(guān)的惡性腫瘤；（4）6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈血栓栓塞性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（6）與孕激素相關(guān)的腫瘤。

性激素治療慎用癥有：（1）子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；（2）血栓形成傾向；（3）膽囊疾病；（4）高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史；（5）糖尿病、高血壓、哮喘。

雖然更年期女性生育率會(huì)降低，但其卵巢中的卵泡并沒(méi)有完全消失，依然可以進(jìn)行排卵，仍有懷孕的可能。而且這個(gè)時(shí)候由于卵子先天發(fā)育不良，一旦懷孕，發(fā)生異位妊娠、葡萄胎、胎兒畸形的概率會(huì)增加，所以更年期女性一定要采取可靠的避孕方法來(lái)避孕。

對(duì)于使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的女性，停經(jīng)半年以上，50歲以后，應(yīng)當(dāng)取出宮內(nèi)節(jié)育器。

進(jìn)入更年期后，多數(shù)女性也從繁忙的工作中閑歇下來(lái)，部分女性感覺(jué)社會(huì)不再需要自己，可能出現(xiàn)焦慮、失落、煩躁、緊張等情緒問(wèn)題，甚至發(fā)生抑郁癥。其實(shí)，更年期是一種自然的生理現(xiàn)象，甚至可以說(shuō)40歲左右的女人是又一花季，此時(shí)孩子已長(zhǎng)大，心理及家務(wù)上的壓力減輕，也正是事業(yè)成功的時(shí)候，我們應(yīng)當(dāng)拋開(kāi)對(duì)更年期的種種擔(dān)憂，瀟灑地走自己的路。當(dāng)走過(guò)了美麗的生育期，圍絕經(jīng)期（更年期）這個(gè)詞匯就進(jìn)入了我們的生活，女人該延續(xù)自身的健康與美麗，多參加集體活動(dòng)，多交流，保持積極的態(tài)度對(duì)待更年期，沒(méi)有必要情緒低落，通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持良好的心態(tài)，未來(lái)一定更加美好！

專家簡(jiǎn)介

李力 醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師。擔(dān)任全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心主任、上海市遺傳咨詢專家委員會(huì)委員、重慶市高危妊娠監(jiān)控組專家、國(guó)家畢業(yè)后指導(dǎo)委員會(huì)委員、評(píng)估專家組成員、國(guó)家教育部學(xué)位評(píng)審專家、國(guó)家自然基金二審評(píng)委、國(guó)家遺傳咨詢能力建設(shè)專家委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員、全軍婦產(chǎn)科專委會(huì)常委、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)促會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主任委員、全國(guó)醫(yī)療事故鑒定專家等。重慶市有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。享受軍隊(duì)特殊津貼。