俞潔 陳婷 顧海紅

慢性腎病是指腎臟在長(zhǎng)期的疾病侵害下逐漸喪失功能，造成一系列臨床癥狀和并發(fā)癥的一大類的疾病。臨床上，腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等遷延不愈超過3個(gè)月，尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統(tǒng)稱為慢性腎病。慢性腎臟病大多發(fā)病隱匿，然而如果任其進(jìn)展，會(huì)漸漸發(fā)展至終末期腎?。蚨景Y），只能采用透析、移植等昂貴的治療手段救治生命，日益成為全球嚴(yán)峻的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題。但慢性腎病從早期到晚期往往需要?dú)v經(jīng)漫長(zhǎng)的過程，期間如能采取有效的干預(yù)措施，病情可以在某個(gè)階段相對(duì)靜止，延緩進(jìn)入終末期腎病的時(shí)間。所以，慢性腎病患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期的自我管理，包括合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂等，以控制病情進(jìn)展。

在營(yíng)養(yǎng)攝入上，總體應(yīng)控制蛋白攝入，以低鈉、低鉀、低磷飲食為主。

食物中主要有三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，其中對(duì)腎臟病病情有影響者主要是蛋白質(zhì)。早在130多年以前，限蛋白質(zhì)飲食就是治療慢性腎病的一個(gè)重要手段。大量臨床研究表明，限制蛋白質(zhì)的攝入量能夠使蛋白尿的程度減輕，腎小球的濾過功能下降速度會(huì)減慢，進(jìn)而緩解慢性腎臟病患者的臨床癥狀，降低發(fā)展至終末期腎臟病或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。一般建議，慢性腎病第 1、2期的患者蛋白質(zhì)的攝入量為 0.8 ～1.0克/千克（體重）/天；第3～5期未進(jìn)行透析患者的蛋白質(zhì)攝入量為 0.6～0.8克/千克（體重）/天，同時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片；透析患者的蛋白質(zhì)攝入量為1～1.2克/千克（體重）/天。由于復(fù)方a-酮酸片含有鈣，因此服藥期間要注意監(jiān)測(cè)血鈣，謹(jǐn)防高鈣血癥發(fā)生。除了要注意控制攝入量，慢性腎病患者攝入蛋白質(zhì)的來源也有講究，應(yīng)該以含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。

慢性腎臟病患者如果攝入過多的鈉鹽，會(huì)導(dǎo)致體重增加過多、高血壓、水腫和充血性心力衰竭。因此需控制鈉鹽攝入量每天不超過6克；如合并嚴(yán)重高血壓或水腫，應(yīng)限制在3克/天。

慢性腎病患者的腎臟功能有所損壞，自動(dòng)適應(yīng)調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝物質(zhì)的功能變?nèi)?，?dāng)細(xì)胞內(nèi)鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移時(shí)，腎臟沒有將這些游離于細(xì)胞外的鉀離子排出體外的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致慢性腎病患者容易出現(xiàn)高鉀血癥。高血鉀可導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心跳驟停。因此，慢性腎病患者要避免食用高鉀食物，如蘑菇、海菜、豆類、香蕉、橘子等；綠葉蔬菜可用開水焯燙后撈起再烹飪，少喝菜湯、濃肉湯，勿食用鈉鹽替代品。

慢性腎臟病患者還常合并鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為低血鈣、高血磷。因此，患者日常飲食要注意攝入高鈣食物，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D；同時(shí)避免食用高磷食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類、堅(jiān)果、乳酪、巧克力等。

當(dāng)然，所有慢性腎病患者還需要避免過度飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。

另外，需要注意的是，中醫(yī)學(xué)所指的“腎”包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖系統(tǒng)功能、內(nèi)分泌功能和泌尿系統(tǒng)功能的綜合功能。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的“腎”，是實(shí)實(shí)在在的腎臟。所以慢性腎病患者不要盲目“補(bǔ)腎”，以免事與愿違。

慢性腎臟病患者因?yàn)殚L(zhǎng)期存在慢性炎癥、低蛋白血癥、高分解代謝等問題，肌肉蛋白持續(xù)分解，容易出現(xiàn)肌少癥等病癥；也有一部分患者因貧血造成機(jī)體攝氧和供氧能力下降，心肺功能減退，所以普遍存在疲勞感、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力下降等問題。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)肌肉力量，增強(qiáng)心肺功能，改善腎臟的血供，對(duì)控制病情大有裨益。但是，慢性腎病患者應(yīng)該根據(jù)自身情況制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)，不宜過度疲勞，避免長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)該由4個(gè)方面組成：①有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、騎單車、健身操、跳舞、游泳等，每周3～5次，每次20～60分鐘；②抗阻運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、舉啞鈴、扔沙袋等，非連續(xù)的3次/周，每次20分鐘；③柔韌訓(xùn)練，如通過瑜伽、八段錦等來進(jìn)行肌肉拉伸和慢動(dòng)作練習(xí)，每周5～7次，每次10～20分鐘；④平衡訓(xùn)練，如單腿站立、下肢關(guān)節(jié)屈曲和伸展、太極拳等，每周2～3次，每次10～20分鐘。

在我國(guó)，高血壓是慢性腎臟病的重要病因，血壓控制不佳也會(huì)加速慢性腎臟病進(jìn)展。因此，慢性腎病患者應(yīng)積極咨詢醫(yī)務(wù)人員，了解自己的血壓控制目標(biāo)。一般建議，無蛋白尿患者的血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下；尿蛋白肌酐比值>100mg/ mmol（正常應(yīng)該小于30mg/ mmol）的患者，血壓應(yīng)該控制在130/50mmHg或125/75mmHg以下。降壓的首要手段為生活方式調(diào)整，包括維持正常體重（體重指數(shù)20～25）、飲食中鹽的攝入應(yīng)小于5克/天、規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。此外，多數(shù)患者需聯(lián)用2種以上降壓藥來控制血壓。除有禁忌證（如高鉀、藥物過敏、血管神經(jīng)性水腫、單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄），所有蛋白尿（尿蛋白肌酐比值>100mg/mmol）患者、有微量白蛋白尿的糖尿病患者和心衰患者，都宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來進(jìn)行降壓治療，也可用血管緊張素受體阻滯劑作為替代。

血脂異常是促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展的重要因素，也是導(dǎo)致慢性腎臟病患者心腦血管病變、腎動(dòng)脈粥樣硬化等的主要危險(xiǎn)因素。血脂的控制目標(biāo)并不單單只根據(jù)血脂水平來決定，也應(yīng)該根據(jù)病情進(jìn)行評(píng)估以制定干預(yù)方案，總的要求是小劑量用藥，持續(xù)、長(zhǎng)期控制血脂水平。臨床上常用的藥物是他汀類調(diào)脂藥。

需要注意的是，所有藥物的使用都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。一些藥物經(jīng)腎臟代謝，當(dāng)腎臟功能下降時(shí)需及時(shí)調(diào)整甚至停藥，如常見的口服降糖藥物二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖等；一些藥物具有明顯腎毒性，如長(zhǎng)期使用治療精神疾病的鋰劑等，使用前需咨詢醫(yī)務(wù)人員。用藥期間，按醫(yī)囑定期復(fù)查。