左亮

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)具有多樣性：一些患者可能以神經(jīng)病變?yōu)橹靼Y，比如患肢皮膚較干，不出汗，肢端有明顯的刺痛感、灼痛感、麻木感，嚴(yán)重時可能患肢感覺減退甚至無任何感覺，此時患者下地行走猶如腳踩棉花；一些患者可能以下肢缺血為主癥，比如患處皮膚營養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚比較干燥且缺乏彈性，皮膚溫度偏低，有色素沉積的現(xiàn)象，肢端動脈搏動減退甚至消失，隨著病情的發(fā)展患肢可能有明顯的靜息痛，趾端也可能出現(xiàn)壞疽、潰瘍。足潰瘍是造成糖尿病患者截肢的主要原因，糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11%，而由于糖尿病足潰瘍而進行過大截肢或小截肢的患者在手術(shù)后5年內(nèi)的死亡率接近40%。可見，糖尿病足預(yù)后很差，甚至比大多數(shù)癌癥的病死率和致殘率還高。

臨床上，對糖尿病足患者進行正確的分類和分級，有助于選擇合理的治療方案和判斷預(yù)后。糖尿病足的分級方法較多，但因為糖尿病足病情復(fù)雜，血管及神經(jīng)病變感染的程度、軟組織及骨質(zhì)破壞情況等差異大，所以任何一種分級方法都不可能做到十全十美。目前臨床及科研中應(yīng)用最為廣泛的分級方法是Wagner分級：嚴(yán)重程度可以分為0～5級，等級越高，表示糖尿病足越嚴(yán)重。

0級 足部未出現(xiàn)明顯的傷口，但可能存在水皰、腳氣、老繭、雞眼、趾頭變形等情況。

1級 足部出現(xiàn)淺表潰瘍，但未遭受病菌的入侵，沒有明顯的感染跡象。此時建議患者積極處理潰瘍，促進創(chuàng)面較快愈合，如此可以改善病癥，甚至可能促進足部潰瘍?nèi)?/p>

2級 足部有較深潰瘍，并且可能累及全層皮膚，有些癥狀嚴(yán)重的患者還伴有紅腫熱痛膿等感染癥狀。此時予以及時治療，比如使用藥物，可以促進感染足部逐漸恢復(fù)，消除病癥。

3級 足部潰瘍較深，并且感染明顯，已經(jīng)累及肌腱、肌肉甚至骨頭，有發(fā)展成膿毒癥甚至出現(xiàn)感染性休克的風(fēng)險。這種情況需要住院接受系統(tǒng)性治療，有效修復(fù)病灶，促進足部逐漸恢復(fù)健康。如若耽誤治療，則有截肢的可能。

4級 足部不僅潰瘍、感染，骨質(zhì)還受損嚴(yán)重，且部分足壞疽，疼痛較為劇烈；部分患者還會伴有腿梗，需要做血管檢查。

5級 足部已經(jīng)出現(xiàn)大部分壞疽，屬于病情晚期、高危級別，大概率需要截肢。

糖尿病足雖然可怕，但卻是可防可治的。如在無明顯臨床癥狀時，就采取控制血糖、改善微循環(huán)或重建側(cè)支循環(huán)等措施，就不會發(fā)生糖尿病下肢壞疽，避免截肢的風(fēng)險。如果發(fā)生輕、中度糖尿病足，可采取如下方法進行局部處理，以控制癥狀進展：

清創(chuàng) 觀察患處的實際情況，利用解剖刀或剪刀對結(jié)痂、潰瘍及壞死組織予以清理，促進創(chuàng)面恢復(fù)。需要注意，對存在血管損傷的患者，則需要進行酶清創(chuàng)術(shù)，提高清創(chuàng)效果。在清創(chuàng)后需要使用輔料比如抗菌劑，來為局部創(chuàng)造相對濕潤的環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合。另外，還要注意給病足傷口減壓，也就是使用石膏支具或者專用鞋等來減輕足部壓力。

抗感染 根據(jù)病足感染程度及耐藥菌存在的可能性，制定針對性的抗菌治療方案。在治療后期需要根據(jù)病菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，提高治療有效性。如病足僅出現(xiàn)潰瘍現(xiàn)象，未發(fā)生感染，則不需要進行抗生素治療。

部分中度和重度糖尿病足患者則需要接受手術(shù)治療，具體方案需有經(jīng)驗的專科醫(yī)生根據(jù)患者病足實際情況來制定，如外科手術(shù)清創(chuàng)治療、血管重建術(shù)或者截肢。必須截肢患者需要多學(xué)科會診，按照足潰瘍的性質(zhì)和嚴(yán)重程度及有無感染，確定截肢方案。

另外，隨著研究的深入與臨床療效不斷得到證實，下肢血管介入治療、自體骨髓干細(xì)胞移植、自體富血小板凝膠技術(shù)及相關(guān)基因治療，也開始越來越多地應(yīng)用于糖尿病足的治療。

由于感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主神經(jīng)、運動神經(jīng)病變，糖尿病患者缺乏神經(jīng)保護機制，故容易發(fā)生足部損傷。又因為感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主神經(jīng)、運動神經(jīng)病變使皮膚排汗調(diào)節(jié)功能、溫度調(diào)節(jié)功能及血運調(diào)節(jié)功能失常，故足部部分組織柔韌性降低，更易破潰和開裂而感染細(xì)菌，進而發(fā)生潰瘍。所以，糖尿病患者在日常生活中要注意以下細(xì)節(jié)，以防發(fā)生糖尿病足：

勤檢查足部 患者可以用牙簽觸碰足部，觀察皮膚凹陷程度及體會疼痛感，如若這一過程中無疼痛感，且皮膚彈性凹陷后緩慢回彈，則說明足部痛覺減退，且皮膚彈性變差，有發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險。用冰涼的金屬體觸碰足部皮膚，看是否感覺到冷涼；用37～37.5℃的溫水浸泡雙腳，看是否感覺到溫?zé)?，如都沒有感覺，則表示雙腳已有明顯的溫度感覺減退或缺失。

保護足部 注意穿著舒適的、柔軟的、相對寬大的鞋子，尤其是鞋頭要寬大，為足部留有足夠的活動空間；還要注意穿著舒適柔軟、透氣性好、散熱性好的棉質(zhì)襪子。為了避免鞋內(nèi)有異物造成足部損傷，在每次穿鞋之前先仔細(xì)檢查鞋子，將鞋子內(nèi)存在的異物清理干凈，并且調(diào)整鞋墊，保證鞋內(nèi)平整且舒適。注意促進腳部血液循環(huán)及保持足部衛(wèi)生，可以每日用溫水洗腳，之后應(yīng)用柔軟、干凈的毛巾輕輕擦干，腳趾間也要擦干。如果糖尿病患者腳部愛出汗，則需要準(zhǔn)備爽身粉涂在腳上，并將多余的粉拂掉。如果足部皮膚干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮膚被過度浸軟。

總之，糖尿病足的危害性較大，廣大糖尿病患者不僅要提高對糖尿病的認(rèn)識，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做好血糖、血壓、血脂等管理，還要對糖尿病足有深入了解，做好足部防護，降低糖尿病足的發(fā)生率。如若發(fā)生糖尿病足，則需要盡早治療，避免截肢。