紀(jì)文洋

筆者在門診的時候，經(jīng)常會遇到中青年高血壓患者，他們往往舒張壓升高較收縮壓明顯，或者單純舒張壓升高。舒張壓通俗地說就是血壓中的“低壓”，是我們心臟舒張時大動脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力。中青年高血壓患者大動脈彈性一般較好，緩解了動脈壁壓力，所以，收縮壓往往正常，而外周阻力沒有明顯改變，就表現(xiàn)為舒張壓增高。而大多數(shù)這種血壓高是不會引發(fā)相關(guān)癥狀的，所以很多舒張壓高的患者一直到出現(xiàn)心腦腎疾病之后才就醫(yī)確診。

那么舒張壓高的患者，該怎么進(jìn)行治療呢？

首先，與其他類型的高血壓一樣，進(jìn)行生活方式調(diào)整是基礎(chǔ)。

低鹽低脂飲食 每天鹽的攝入量不要超過6克，這里面也包括醬油、各種調(diào)料等隱性食鹽。油的攝入每天不超過25毫升。特別要注意，現(xiàn)在年輕人喜歡點(diǎn)的外賣，其實(shí)很多都是高糖、高鹽、重油的食物，要盡量避免。

戒煙限酒 吸煙可以導(dǎo)致血壓升高，也可以導(dǎo)致血管受損，這已經(jīng)是公認(rèn)的了；而大量飲酒也同樣會導(dǎo)致血壓升高。

減輕體重 肥胖是導(dǎo)致高血壓的重要危險因素之一，很多年輕人甚至小孩出現(xiàn)高血壓很重要的原因就是因?yàn)轶w重超重、肥胖。

適當(dāng)運(yùn)動 合理的運(yùn)動可以降低血壓，提高免疫力，保持健康的體魄，而這正是現(xiàn)代人所欠缺的。

合理作息 避免熬夜，改善睡眠，保持心態(tài)平衡。

其次，如果通過生活方式的干預(yù)無法把血壓降到正常值，那么就需要進(jìn)行藥物治療。

普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β 受體阻滯劑是我們常用的5大類降壓藥物，但它們對中青年高血壓的降壓效果是不完全一樣的。一般認(rèn)為，對于沒有合并癥的中青年高血壓患者，這5類降壓藥物都可以作為初始治療的選擇。但是，由于中青年高血壓患者很多都有交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）或腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活，可能會出現(xiàn)心率增快、緊張焦慮等情況，因此，抑制SNS的藥物（如β受體阻滯劑）和RAS抑制劑（如普利類、沙坦類）可能會更理想一些。當(dāng)然，如果是高血壓2級以上，也可以聯(lián)合其他降壓藥一起進(jìn)行治療，這樣效果會更好。

需要注意的是，中青年高血壓患者由于工作繁忙、生活壓力大、擔(dān)心降壓藥物帶來不良影響等，多存在降壓治療不積極或依從性較低的情況，導(dǎo)致控制率低下，甚至不及老年高血壓患者。但舒張壓升高同樣對靶器官會造成損害，引發(fā)不良后果，故中青年高血壓患者一定要引起重視，積極治療，不要自行減藥、停藥或漏服。既不忽視藥物治療，也不能單純依賴藥物治療，要明確，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣永遠(yuǎn)是高血壓治療的重中之重！