宋梓菱,文司棋,姚 鑫,沈媛媛,黃小瓊,張佩華

1.溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院生物工程學(xué)院,浙江溫州 325027;2.溫州醫(yī)科大學(xué),浙江溫州 325000;3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院,浙江溫州 325027

日間手術(shù)模式于1909年被首次提出[1],隨著手術(shù)麻醉技術(shù)的提高、護(hù)理觀念的進(jìn)步與發(fā)展,日間手術(shù)帶來的便捷與快速康復(fù)逐漸被認(rèn)可。研究[2]表明,部分歐美國家的日間手術(shù)量已占到總手術(shù)量的80%以上。2015年,國務(wù)院辦公廳提出,在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上,逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù),這促進(jìn)了我國日間手術(shù)的推行及進(jìn)入政策推動時代[3]。日間手術(shù)可提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量,降低醫(yī)療費用,但也面臨著患者術(shù)前焦慮、手術(shù)臨時取消率高、出院后延伸服務(wù)滯后等問題,給護(hù)理工作帶來挑戰(zhàn)的同時也造成醫(yī)療資源的浪費[4]。本研究利用CiteSpace軟件可視化分析日間手術(shù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀、研究熱點和今后的發(fā)展趨勢,以期為我國日間手術(shù)護(hù)理的深入研究提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 檢索策略

Web of Science(WOS)檢索時間為從建庫至2021年12月31日,選擇WOS核心合集,以主題詞“day surgery”O(jiān)R“ambulatory surgery”O(jiān)R“same-day surgery”、“one-day surgery”AND“nurs*”進(jìn)行檢索,檢索類型設(shè)置為“Article”,語言為“English”,檢索到外文文獻(xiàn)3 083篇。中國知網(wǎng)檢索時間為2011年1月1日至2021年12月31日,以“日間手術(shù)”和“護(hù)理”為主題,檢索到中文文獻(xiàn)710篇。納入相關(guān)的中、英文文獻(xiàn),排除會議論文、信件、新聞報道以及不符合主題的相關(guān)文獻(xiàn)。最后納入中文文獻(xiàn)575篇、外文文獻(xiàn)318篇。

1.2 分析工具

應(yīng)用CiteSpace 5.8.R3c軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行分析,繪制關(guān)鍵詞聚類圖以及突現(xiàn)詞分布圖,以了解日間手術(shù)護(hù)理研究概況、研究熱點及未來前沿趨勢。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)量分析

將符合要求的文獻(xiàn)分別導(dǎo)入Excel,日間手術(shù)護(hù)理研究年發(fā)文量見圖1。近年來,WOS收錄的日間手術(shù)護(hù)理文獻(xiàn)量提升幅度相對穩(wěn)定,2015年以后年發(fā)文量穩(wěn)定在16篇及以上。中國知網(wǎng)年發(fā)文量總體呈上升趨勢,2011年至2016年文獻(xiàn)量增長緩慢,每年不超過50篇,2017年至2019年文獻(xiàn)增長速度加快,2016年發(fā)表47篇后逐年上升。2019年發(fā)文量達(dá)到短暫峰值后有略微下降趨勢,但是仍穩(wěn)定在年發(fā)文量80篇及以上。

圖1 日間手術(shù)護(hù)理研究年發(fā)文量變化

2.2 研究機(jī)構(gòu)分析

WOS中收錄的關(guān)于日間手術(shù)護(hù)理的文獻(xiàn)主要集中在美國、英國和芬蘭,發(fā)文量排名前3的機(jī)構(gòu)中芬蘭圖爾庫大學(xué)(University of Turku)11篇、美國杜克大學(xué)(Duke University)8篇、英國索爾福德大學(xué)(University of Salford)7篇;中國位居第4位,主要的發(fā)文機(jī)構(gòu)分別是中國香港中文大學(xué)(Chinese University of Hong Kong)6篇、中國香港大學(xué)(University of Hong Kong)5篇。發(fā)文前5位國家及機(jī)構(gòu)見表1。中國知網(wǎng)發(fā)文量5篇及以上的機(jī)構(gòu)見表2。

表1 WOS收錄日間手術(shù)護(hù)理主要國家及機(jī)構(gòu)分布情況(前5位)

表2 中國知網(wǎng)收錄日間手術(shù)護(hù)理發(fā)文量5篇以上機(jī)構(gòu)分布情況

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1高頻關(guān)鍵詞

在中國知網(wǎng)關(guān)鍵詞中,通過高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行分析,可將熱點詞匯歸納為5個方面,日間手術(shù)優(yōu)勢病種、圍術(shù)期護(hù)理、滿意度、護(hù)理管理及質(zhì)量改進(jìn)、延續(xù)護(hù)理。WOS關(guān)鍵詞中,可將熱點詞匯歸納為3個方面,術(shù)前(焦慮、麻醉)、術(shù)中(日間手術(shù)體驗、管理)、術(shù)后(疼痛、滿意度),日間手術(shù)護(hù)理研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性見表3、表4。

表3 WOS日間手術(shù)護(hù)理研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性

表4 中國知網(wǎng)日間手術(shù)護(hù)理研究領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞及中心性

2.3.2突現(xiàn)關(guān)鍵詞

我國近10年日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞的研究趨勢變化情況見圖2,從最開始的健康教育、模式探討逐漸過渡到患者滿意度、術(shù)后并發(fā)癥以及延續(xù)性護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理等研究。國外研究趨勢從日間手術(shù)護(hù)理管理、兒童日間手術(shù)父母配合的相關(guān)研究逐漸深入到麻醉護(hù)理、術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛等研究,WOS日間手術(shù)護(hù)理研究突現(xiàn)詞見圖2。

(a)中國知網(wǎng) (b)WOS

2.3.3關(guān)鍵詞聚類分析

本研究運行CiteSpace軟件生成日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜,閾值(Top N%per slice)選擇為25,選擇MST(最小生成樹)算法精簡網(wǎng)絡(luò)。最終形成10個關(guān)鍵詞的聚類結(jié)果。根據(jù)本研究統(tǒng)計結(jié)果可看出國內(nèi)目前研究重點在于日間手術(shù)護(hù)理模式、患者滿意度、相關(guān)疾病專科的探索,國外研究對患者圍手術(shù)期心身管理體驗、術(shù)后恢復(fù)及兒童日間手術(shù)患者持續(xù)關(guān)注,見圖3、圖4。

圖3 中國知網(wǎng)關(guān)鍵詞聚類分析

圖4 WOS關(guān)鍵詞聚類分析

3 討論

3.1 日間手術(shù)護(hù)理研究總發(fā)文量多但質(zhì)量不一

近10年我國日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域研究發(fā)展迅速,發(fā)文量總體呈上升趨勢,并且總發(fā)文量達(dá)到570篇以上,原因可能是2015年后我國日間手術(shù)迎來政策推動時代,促使我國日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域快速發(fā)展。此外,英文文獻(xiàn)的研究方法更加多樣化,且多為高質(zhì)量研究。Chartrand等[5]驗證了術(shù)前DVD宣教可以增加患兒父母的互動參與并減輕患兒的術(shù)后疼痛。Rantala等[6]通過Meta分析表明將基于網(wǎng)絡(luò)的移動健康干預(yù)作為兒童的非藥物干預(yù)工具,可有效減少兒童術(shù)前焦慮,提升家長滿意度。目前,我國在日間手術(shù)領(lǐng)域多傾向采用單一的量性研究,因此我國學(xué)者要積極關(guān)注該領(lǐng)域發(fā)文量較多的權(quán)威期刊,有針對性地學(xué)習(xí)和了解相關(guān)領(lǐng)域知識與研究最新動態(tài),之后可采用混合研究方法或循證質(zhì)量較高的研究來適應(yīng)我國日間手術(shù)護(hù)理發(fā)展特點。

3.2 日間手術(shù)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)分布松散且缺乏合作

本研究發(fā)現(xiàn)日間手術(shù)護(hù)理主要的發(fā)文機(jī)構(gòu)集中在美國、英國、芬蘭等發(fā)達(dá)國家,且各機(jī)構(gòu)間形成了密切的合作網(wǎng)絡(luò)。但是國內(nèi)日間手術(shù)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)分布較松散且存在較大的地區(qū)差異,WOS數(shù)據(jù)庫國內(nèi)發(fā)文量以中國香港地區(qū)為主,原因可能是我國日間手術(shù)起步比較晚,并且首先起步于中國香港地區(qū)。中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫發(fā)文以四川地區(qū)為主,主要機(jī)構(gòu)是四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院等,這可能與以四川大學(xué)華西醫(yī)院為代表形成了較成熟的日間手術(shù)管理模式有關(guān),但從知識圖譜可知各機(jī)構(gòu)間只是單一的某地區(qū)高校及附屬醫(yī)院的合作,并未形成跨地區(qū)的密切合作網(wǎng)絡(luò)。各機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極加強(qiáng)跨地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和合作,推動日間手術(shù)護(hù)理實踐領(lǐng)域的創(chuàng)新與發(fā)展。

3.3 日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域研究熱點分析

3.3.1日間手術(shù)護(hù)理需關(guān)注心理護(hù)理

根據(jù)高頻關(guān)鍵詞與聚類結(jié)果分析,相較于國內(nèi),國外更加強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理,如患者圍術(shù)期心身一體化管理(手術(shù)身體疼痛、心理焦慮)以及手術(shù)體驗和患者滿意度。研究[7]發(fā)現(xiàn),多數(shù)日間手術(shù)患者處于焦慮狀態(tài),部分患者有疼痛、惡心、自我照顧擔(dān)憂等經(jīng)歷。術(shù)前患者心理管理體系不完善會降低術(shù)后治療依從性,甚至誘發(fā)并發(fā)癥,導(dǎo)致預(yù)后不良[8]。因此護(hù)理人員需要更加關(guān)心患者應(yīng)激情況下的感受,促進(jìn)其快速安全康復(fù)。Svensson等[9]發(fā)現(xiàn),通過臨床工作人員的態(tài)度和互動,了解患者的手術(shù)體驗,讓術(shù)前等待的患者充滿希望,同時幫助患者制定健康的應(yīng)對策略,以此改善患者的心身健康。國內(nèi)研究重點在于日間手術(shù)護(hù)理模式、患者滿意度、相關(guān)疾病專科探索,也有部分研究者關(guān)注到日間手術(shù)患者的焦慮抑郁問題,但是缺乏多中心、大樣本的研究驗證,并且在改善日間手術(shù)患者焦慮的護(hù)理干預(yù)措施多停留在認(rèn)知層面,以簡單的健康教育、早期護(hù)理為主,缺乏行之有效的護(hù)理措施緩解患者的負(fù)性情緒[10-11]。未來,國內(nèi)研究者應(yīng)關(guān)注患者圍術(shù)期的整體護(hù)理,為適應(yīng)目前“生理-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式,還要關(guān)注患者真實需求和圍術(shù)期負(fù)性情緒的表達(dá),并且進(jìn)行多中心、大樣本的研究進(jìn)行驗證。同時還可以開展縱向研究以便了解日間手術(shù)圍手術(shù)期患者不同階段的需求及心理狀態(tài)的變化,從而為制定針對性干預(yù)措施以加強(qiáng)患者圍手術(shù)期管理、提升患者就醫(yī)體驗提供參考。

3.3.2兒童日間手術(shù)護(hù)理不容忽視

本研究還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外都有關(guān)注到兒童患者這一特殊群體的術(shù)前焦慮問題,但國外在兒童日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域更加重視,并且提供了新的思考角度。有研究[12]表明,50%～70%的手術(shù)患兒會經(jīng)歷焦慮,通常在麻醉誘導(dǎo)期間達(dá)到頂峰,患兒術(shù)前焦慮更容易發(fā)生躁動。然而躁動容易造成患兒自傷事件,不僅給家屬和患兒帶來不良就診體驗,還降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。由此可見兒童術(shù)前焦慮問題不容忽視。Rantala等[13]從多學(xué)科合作支持的角度出發(fā),為日間手術(shù)患兒和家庭開發(fā)數(shù)字游戲解決方案,可加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和醫(yī)患交流并改善患兒術(shù)后疼痛管理。因為患兒這一群體存在自身認(rèn)知功能不完善、疾病易感、心理發(fā)育不全等特殊性,通過多學(xué)科合作或社會支持等方式能夠加強(qiáng)與患兒家屬的有效溝通,減輕術(shù)前焦慮、提高患兒治療依從性和滿意度,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.4 日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域研究前沿分析

通過對日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn),國外研究趨勢從日間手術(shù)護(hù)理管理、患兒日間手術(shù)配合的相關(guān)研究逐漸過渡到麻醉護(hù)理、術(shù)后疼痛、術(shù)前焦慮等研究。國外表現(xiàn)出對麻醉護(hù)理的相對重視,而國內(nèi)關(guān)于日間手術(shù)麻醉護(hù)理方面研究較少,麻醉護(hù)士資格認(rèn)證難,麻醉護(hù)理教育起步晚、日間手術(shù)準(zhǔn)入難度高等制約著日間麻醉護(hù)理事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展,但是麻醉護(hù)理與麻醉質(zhì)量、患者安全息息相關(guān)。麻醉醫(yī)生獨攬工作的模式已無法適應(yīng)日益增長的手術(shù)麻醉需求,因此在快速高效運轉(zhuǎn)的日間手術(shù)醫(yī)療模式下,麻醉護(hù)理也亟待研究與進(jìn)步。疼痛不僅是WOS數(shù)據(jù)庫中日間手術(shù)護(hù)理領(lǐng)域出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞,近年來突現(xiàn)強(qiáng)度較強(qiáng),說明國外研究者對該方向進(jìn)行了較多探索研究[14-15],這也將是未來國內(nèi)學(xué)者可探尋的前沿方向。國內(nèi)有部分學(xué)者已關(guān)注日間手術(shù)疼痛護(hù)理,文獻(xiàn)量相對較少,已有的日間手術(shù)疼痛護(hù)理干預(yù)研究參考價值有限,且缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照研究指導(dǎo)臨床實踐,接下來需實施科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照研究來評價日間手術(shù)疼痛管理效果,以便為減輕患者疼痛和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供更多更有力的循證依據(jù)。

3.5 研究展望

當(dāng)前國內(nèi)日間手術(shù)護(hù)理的研究發(fā)展迅速,但研究深度有待進(jìn)一步挖掘。未來,國內(nèi)研究者可通過加強(qiáng)各國以及各地區(qū)之間的交流合作,積極引入優(yōu)質(zhì)的國際資源,提升學(xué)術(shù)水平和發(fā)文質(zhì)量。術(shù)后疼痛是近年來的日間手術(shù)護(hù)理的研究熱點和趨勢,如何構(gòu)建日間手術(shù)患者疼痛管理方案值得探討。