張海波　阮凱珅　李坤　胡小冬　譚蘭蘭　熊晨瑜

【摘要】 目的：研究丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合右美托咪定（Dex）在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年3月-2022年7月于新余市人民醫(yī)院擬行纖維支氣管鏡檢查的100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。觀察組采用Dex+丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，對(duì)照組采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、血管活性藥使用劑量、檢查滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果：深度鎮(zhèn)靜麻醉后（T1）、纖維支氣管鏡過(guò)聲門（T2）、纖維支氣管鏡過(guò)隆突（T3）、過(guò)隆突5 min（T4），觀察組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）均低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓（SpO2）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組多巴胺、阿托品使用劑量均少于對(duì)照組，檢查滿意度高于對(duì)照組，術(shù)中嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組惡心/嘔吐、煩躁發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡檢查中采用Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合麻醉能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高鎮(zhèn)靜效果，減少血管活性藥使用劑量，且不良反應(yīng)少、檢查滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡 深度鎮(zhèn)靜麻醉 右美托咪定 血流動(dòng)力學(xué) 鎮(zhèn)靜效果

Application Effect of Propofol， Remifentanil and Dexmedetomidine in Fiberoptic Bronchoscopy/ZHANG Haibo， RUAN Kaishen， LI Kun， HU Xiaodong， TAN Lanlan， XIONG Chenyu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -129

[Abstract] Objective： To study the application effect of Propofol， Remifentanil and Dexmedetomidine （Dex） in fiberoptic bronchoscopy. Method： A total of 100 patients who were going to undergo fiberoptic bronchoscopy in Xinyu People's Hospital from March 2021 to July 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The observation group was anesthetized with Dex + Propofol + Remifentanil， and the control group was anesthetized with Propofol + Remifentanil. Hemodynamics， dose of vasoactive drugs， examination satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After deep sedation anesthesia （T1）， fiberoptic bronchoscopy through glottis （T2）， fiberoptic bronchoscopy over carina （T3） and over carina 5 min （T4）， the diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR） and bispectral index （BIS） in the observation group were all lower than those in the control group， while the arterial partial pressure of oxygen （SpO2） was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dose of Dopamine and Atropine in the observation group were less than those in the control group， and the examination satisfaction was higher than that in the control group， and the incidence of cough during operation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of nausea/vomiting and irritability between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dex + Propofol + Remifentanil combined anesthesia in fiberoptic bronchoscopy can stabilize hemodynamics， improve sedation effect， reduce the dose of vasoactive drugs， and have fewer adverse reactions and high satisfaction.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Deep sedation anesthesia Dex Hemodynamics Sedation effect

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.030

纖維支氣管鏡在支氣管、氣管及肺部疾病的診斷及治療中廣泛應(yīng)用。既往纖維支氣管鏡檢查往往在咽喉局部表面麻醉下進(jìn)行，患者在完全清醒狀態(tài)下進(jìn)行檢查，極易誘發(fā)憋氣、咳嗽等，且纖維支氣管鏡檢查作為一種侵入性操作，會(huì)使患者的血壓上升、心率加快[1-2]。無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查是經(jīng)靜脈合理使用丙泊酚與瑞芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行，有利于緩解患者檢查中的不適感及不良情緒，抑制應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度[3-4]。右美托咪定（Dex）屬于α2-腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且無(wú)呼吸抑制作用[5-6]。鑒于此，本研究將研究纖維支氣管鏡檢查中采用丙泊酚、瑞芬太尼聯(lián)合Dex麻醉的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年7月于新余市人民醫(yī)院擬行纖維支氣管鏡檢查的100例患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)[7]；③精神狀態(tài)良好；④對(duì)研究所涉及藥物無(wú)過(guò)敏。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)；②不穩(wěn)定型心絞痛；③新近（6周內(nèi)）心肌梗死；④睡眠呼吸暫停綜合征或心律失常。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 兩組檢查前禁飲、禁食8 h，入室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、動(dòng)脈血氧分壓（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS），鼻導(dǎo)管吸氧，連接好麻醉機(jī)備用，氣管插管設(shè)備及多巴胺、阿托品等血管活性藥物備用。觀察組采用Dex[生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]+丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）+瑞芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格：5 mg（以C20H28N2O5計(jì)）]麻醉。采用10 mL 2%利多卡因[生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 mL︰

0.1 g]行口腔表面麻醉，泵注0.2～1.0 μg/kg的Dex，10 min內(nèi)注畢，面罩去氮給氧，靜注0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 mL︰

10 mg）、1～2 mg/kg丙泊酚、1 μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中泵注0.3～0.6 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.2～0.5 μg/（kg·h）Dex、2.5～5 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持，檢查結(jié)束前30 min停用Dex。對(duì)照組采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，將Dex調(diào)整為相同劑量的0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163201，規(guī)格：10 mL︰90 mg），其他步驟同上。麻醉過(guò)程中若HR<50次/min，靜脈注射0.3～0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089，規(guī)格：1 mL︰0.5 mg）；若平均動(dòng)脈壓<60 mmHg，靜脈滴注3～8 μg/（kg·min）多巴胺（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020706，規(guī)格：2 mL︰20 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組入室后（T0）、深度鎮(zhèn)靜麻醉后（T1）、纖維支氣管鏡過(guò)聲門（T2）、纖維支氣管鏡過(guò)隆突（T3）、過(guò)隆突5 min（T4）、檢查完成后（T5）、蘇醒時(shí)（T6）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、HR、SpO2、BIS。（2）記錄兩組麻醉過(guò)程中多巴胺、阿托品使用劑量。（3）檢查滿意度：根據(jù)文獻(xiàn)[8]中的滿意度評(píng)分評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，其中0～3分為不滿意，4～7分為較滿意，8～10分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組男26例，女24例；年齡18～69歲，平均（51.82±5.02）歲；體重指數(shù)（BMI）18.02～27.94 kg/m2，平均（23.18±1.12）kg/m2。對(duì)照組男29例，女21例；年齡20～68歲，平均（51.42±4.98）歲；BMI 18.10～27.75 kg/m2，平均（23.10±1.14）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 DBP、SBP、HR、SpO2、BIS T0、T5、T6時(shí)，兩組DBP、SBP、HR、SpO2、BIS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T1、T2、T3、T4時(shí)，觀察組DBP、SBP、HR、BIS均低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1、2、3、4、5。

2.3 血管活性藥使用劑量 觀察組多巴胺、阿托品使用劑量均少于對(duì)照組（P<0.05），見表6。

2.4 檢查滿意度 觀察組檢查滿意度高于對(duì)照組（字2=4.000，P=0.046），見表7。

2.5 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)中嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組惡心/嘔吐、煩躁發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表8。

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)先進(jìn)的氣管、支氣管內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，可直接觀察氣管、支氣管及肺部病變，并可于直視下活檢完成對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，在支氣管肺泡灌洗術(shù)、支氣管異物鉗取等治療手段中發(fā)揮了重要作用[9-10]。既往纖維支氣管鏡檢查是于局部麻醉下完成，但檢查操作過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的咽喉部、支氣管壁造成牽拉、刺激，使患者產(chǎn)生嗆咳、疼痛及惡心等反應(yīng)，降低患者依從性，導(dǎo)致檢查無(wú)法順利進(jìn)行[11]。深度鎮(zhèn)靜麻醉無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查技術(shù)是指在診療中通過(guò)復(fù)合局部麻醉藥、靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥和/或吸入性麻醉藥等，使患者陷入短暫沉睡狀態(tài)，患者可在操作完畢后的短時(shí)間內(nèi)蘇醒[12-13]。

用于纖維支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜藥物很多，包括丙泊酚、瑞芬太尼、Dex等，其中丙泊酚、瑞芬太尼已成為門診檢查及治療的首選藥物。丙泊酚屬于非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥，起效速度快、蘇醒快速，并可聯(lián)合應(yīng)用阿片類藥物，可增強(qiáng)對(duì)咽喉部刺激的抑制作用，但丙泊酚對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)具有抑制作用[14-15]。瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，起效快速、維持時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛效果理想[16]。丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用時(shí)，若深度鎮(zhèn)靜會(huì)導(dǎo)致氣道阻塞，對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響較大[17]。Dex屬于α2-腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮及鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)自主呼吸影響輕微[18]。纖維支氣管鏡檢查會(huì)引起強(qiáng)烈不適，同時(shí)患者在檢查過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，目前臨床上多采用多巴胺、阿托品等血管活性藥物防治血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。本次研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4時(shí)觀察組DBP、SBP、HR、BIS均低于對(duì)照組，SpO2高于對(duì)照組，此外，觀察組多巴胺、阿托品使用劑量均少于對(duì)照組，檢查滿意度高于對(duì)照組，觀察組術(shù)中嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組。周民等[19]研究結(jié)果指出，無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查中采用Dex與丙泊酚聯(lián)合麻醉是可行的，患者生命體征穩(wěn)定且應(yīng)激反應(yīng)輕，臨床應(yīng)用安全性高。本研究結(jié)果與之較為相似，提示Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合用于纖維支氣管鏡檢查中可達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，降低多巴胺、阿托品使用劑量，減少術(shù)中嗆咳發(fā)生率，提高患者檢查滿意度。Dex對(duì)α2受體具有較高的選擇性及親和性，可與脊髓、藍(lán)斑的α2受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用，達(dá)到一種類似自然睡眠的狀態(tài)；Dex起效時(shí)間快且劑量易調(diào)控，對(duì)患者呼吸影響小[20]。將Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用不僅可在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠方面發(fā)揮協(xié)同作用，還可通過(guò)減少多巴胺、阿托品用量及擴(kuò)張支氣管、減少通氣量等減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，Dex+丙泊酚+瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查中可提高鎮(zhèn)靜效果，能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，且血管活性藥使用劑量少、不良反應(yīng)少，患者檢查滿意度高。

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（收稿日期：2022-10-31） （本文編輯：陳韻）