蔣慧君

【摘要】 目的：探索創(chuàng)新型社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的簽約模式與社區(qū)兒童保健服務(wù)的融合方式。方法：選取2021年1月至2022年1月在南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的適齡兒童進行觀察，隨機選取140名兒童按照就診的時間順序分為對照組和研究組，每組各70名。對照組兒童進行常規(guī)治療；研究組兒童除常規(guī)治療外增加家庭醫(yī)生服務(wù)，根據(jù)每位兒童的不同情況制定個性化的健康管理。對比分析兩組兒童的干預(yù)效果。結(jié)果：通過對兩組兒童實施的不同治療措施，經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，研究組兒童的健康狀況要明顯高于對照組兒童，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)對兒童成長保健，可以顯著提高兒童的生長發(fā)育健康，有助于兒童健康快樂的成長。

【關(guān)鍵字】 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊；社區(qū)兒童保??；簽約模式；服務(wù)

引言

家庭醫(yī)生簽約模式主要是全科醫(yī)生為主要核心、以全科服務(wù)團隊為主要依托，以社區(qū)實施為單位，以社區(qū)人民全面健康管理為主要目標(biāo)，在自由選擇簽約的基礎(chǔ)上，通過簽約服務(wù)的形式為簽約家庭當(dāng)中每個成員進行連續(xù)、協(xié)調(diào)、安全、有效且舒適的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生健康管理服務(wù)[1]。本文通過對南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)開展的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的起步階段及對我國現(xiàn)行的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約模式進行分析研究，為下一步工作提出建議，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2022年1月在南京市玄武區(qū)紅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的適齡兒童進行觀察，隨機選取140名兒童按照就診的時間順序分為對照組和研究組，每組各70例，對所有兒童均進行全程跟蹤。

研究組：女性48名，男性22名；年齡3～7歲，平均年齡（4.38±1.06）歲；采取家庭醫(yī)生定期回訪，根據(jù)兒童自身情況制定個性化的健康管理方案。對照組：女性40名，男性30名；年齡4～8歲，平均（3.84±1.35）歲；按原有的診療方式進行常規(guī)化的健康管理。兩組兒童一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組兒童則按照本院原有的診療方式進行常規(guī)系統(tǒng)性診療，定期來本院進行健康體檢，觀察記錄兒童生長的各項指標(biāo)。研究組具體操作情況如下。

1.2.1免費為患兒建立電子檔案

按照地區(qū)兒童管理服務(wù)規(guī)范要求，為研究組兒童免費建立健康檔案，在建立檔案的同時開展健康檔案的日常維護工作。對患兒進行健康咨詢，對小兒身體生長發(fā)育、營養(yǎng)保健、常見的兒童疾病、疫苗的接種、疾病的預(yù)防、心理健康等健康知識進行指導(dǎo)咨詢。定期為家長開展兒童健康教育講座，免費發(fā)放兒童健康教育指導(dǎo)資料，讓患兒家長對常見疾病有基礎(chǔ)的認(rèn)知與判斷力[2]。根據(jù)兒童不同的病情狀況，優(yōu)先為有需要的患兒免費提供向臨近三甲級醫(yī)院轉(zhuǎn)診以及預(yù)約專家門診的服務(wù)，為患兒提供精準(zhǔn)、快速的醫(yī)療支持，使患兒得到及時有效的救治。

1.2.2制定家庭醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)簽約方案

以全科醫(yī)療團隊主動向簽約家庭提供服務(wù)為原則，以確保生長發(fā)育兒童健康為主要目標(biāo)，主動為簽約家庭提供保健服務(wù)與意見。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。向簽約家庭提供服務(wù)團隊聯(lián)系卡、社區(qū)家庭醫(yī)生宣傳單的同時還可以利用社區(qū)內(nèi)的電子大屏幕或者是展示宣傳欄對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容進行宣傳。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)室所提供的衛(wèi)生服務(wù)平臺，為轄區(qū)內(nèi)的居民更快更精準(zhǔn)的提供服務(wù)。逐步打造有特色的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。

1.2.3對簽約家庭兒童進行定期隨訪

根據(jù)患兒自身的健康情況，制定不同的隨訪時間，觀察患兒身體恢復(fù)具體情況的同時對患兒現(xiàn)有的健康進行評估。及時、精準(zhǔn)地做出反饋。協(xié)助患兒完成更健康的生長發(fā)育。

1.2.4建立居民的認(rèn)知協(xié)同拉力機制

拉力機制指是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對周周邊居民進行家庭衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約引導(dǎo)機制，拉力機制進行的發(fā)力點是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受力點是周邊的社區(qū)居民。此機制貫穿居民對家庭醫(yī)生簽約的認(rèn)知、所受服務(wù)以及滿意度3個環(huán)節(jié)。從簽約障礙來看，簽約工作難以推進的重要因素之一在于對家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍認(rèn)知不清。服務(wù)中心以此次簽約為契機，努力構(gòu)建有序、高效、有效的健康管理醫(yī)療體系。

從現(xiàn)有的工作環(huán)境與工作模式上看，居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知在簽約前期發(fā)揮了極為關(guān)鍵的作用。在社區(qū)的多方面精準(zhǔn)的宣傳動員之下，居民更容易簽約。而從簽約的長期發(fā)展來看，使簽約關(guān)系可以持續(xù)維系主要依托于服務(wù)以及滿意度等環(huán)節(jié)。服務(wù)中心以“更便捷、更有質(zhì)量”的服務(wù)吸引社區(qū)居民進行簽約。服務(wù)中心使服務(wù)內(nèi)容多元化，包含服務(wù)方環(huán)境、態(tài)度、能力等因素。認(rèn)知與服務(wù)能夠直接用于居民主觀服務(wù)體驗與滿意度，決定了最終的簽約關(guān)系的持續(xù)維系。

1.3.觀察指標(biāo)

在兩種服務(wù)模式下，在兒童流行病暴發(fā)時期，比較兩組兒童流行病患病情況?；疾和伎倲?shù)比例越少，代表效果越好。團隊人員對研究組兒童的家長進行定期兒童常見疾病健康教育講座，通過填寫調(diào)查問卷對比兩組兒童家長對兒童常見疾病的了解情況[3]。了解家長越多代表家庭對兒童疾病的預(yù)防性越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料分析均有專業(yè)調(diào)查人員負(fù)責(zé)。采用雙盲發(fā)，在不清楚具體數(shù)據(jù)分組的情況下，統(tǒng)一方法對數(shù)據(jù)進行收集，所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一錄入。采取抽樣檢測和抽樣復(fù)核法對數(shù)據(jù)進行二次確認(rèn)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。選用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示并行t檢驗。以（%）表示計數(shù)資料并進行X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在家庭醫(yī)生對患兒身體狀況進行跟蹤的期間，相繼出現(xiàn)了兩次流行病。研究人員收集了兩次流行病期間，兩組兒童的患病情況。第一次小兒流行病暴發(fā)：對照組兒童在流行病發(fā)病期間患病的有40名，兒童患病率為57.14%；研究組兒童在流行病發(fā)病期間患病的兒童有20名兒童感染流行病毒完全，兒童患病率為28.57%。研究組兒童的流行病未患病情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第二次小兒流行病暴發(fā)：對照組兒童在第二次流行病發(fā)病期間患病的有37名，兒童患病率為52.85%；研究組兒童在流行病發(fā)病期間患病的兒童有14名兒童感染流行病毒完全，兒童患病率為18.57%。第二次流行病暴發(fā)研究組兒童的流行病未患病情況同樣明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

在對兒童進行跟蹤的同時，本院同時對簽約家長開展兒童常見疾病的講座，并定期發(fā)放通俗易懂的手卡以便家長了解。一段時間后調(diào)查人員對兩組家長進行詢問，填寫《兒童常見疾病你了解多少？》調(diào)查問卷。得到的結(jié)果如下所示。見表2。

3討論

近年來，在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中逐漸實行家庭衛(wèi)生簽約服務(wù)模式，利用社區(qū)衛(wèi)生中心現(xiàn)有的資源和優(yōu)勢，更進一步滿足社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，為社區(qū)居民提供更便利、全面的衛(wèi)生服務(wù)，確保社區(qū)居民可以實現(xiàn)就近就醫(yī)。簽約家庭醫(yī)生服務(wù)建立在家庭醫(yī)生與社區(qū)居民相互信任的基礎(chǔ)之上，簽約是使雙方建立一種穩(wěn)定的聯(lián)系[4-5]。兒童家庭簽約服務(wù)實現(xiàn)了專業(yè)醫(yī)生與兒童家庭建立更緊密的聯(lián)系，能夠更好地服務(wù)兒童，促進兒童健康發(fā)育，為簽約的兒童家庭提供了健康保障。簽約家庭可以享受到簽約醫(yī)生服務(wù)的連續(xù)性、及時性、主動服務(wù)性、快速性的醫(yī)療相關(guān)服務(wù)。因為家庭醫(yī)生簽約是以家庭為單位，兒童家庭醫(yī)生的簽約成功有效地帶動家庭中其他成員的簽約。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式需要當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民與簽約的全科醫(yī)生建立長期穩(wěn)定高互動的服務(wù)聯(lián)系，保證可以為居民就醫(yī)便捷提供保障。

家庭醫(yī)生團隊通過對簽約家庭建立健康檔案，對居民的健康實施動態(tài)管理。由于當(dāng)前仍有很多社區(qū)居民對此種服務(wù)模式的了解不夠全面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的宣傳就成了重要工作。需要向社區(qū)居民介紹家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的優(yōu)勢，宣傳此種簽約模式與家庭私人醫(yī)生所存在的區(qū)別；以全科執(zhí)業(yè)醫(yī)生為核心重點，重視醫(yī)生與護理人員的合作[6-7]；對團隊內(nèi)醫(yī)生和護理人員的專業(yè)能力要求較高，讓居民簽約后切實地感受到家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供的醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)。對已簽約社區(qū)居民進行常見病和多發(fā)病的初步篩查，給予用藥指導(dǎo)以及轉(zhuǎn)診預(yù)約等。很多家庭不僅有兒童，還有老年人和慢性疾病的病人，團隊提供的健康管理服務(wù)可以為其提供健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭護理等服務(wù)觀察病人動態(tài)的病情變化[8]。協(xié)助患者病情趨向穩(wěn)定，減少發(fā)病情況。除此之外，家庭醫(yī)生的服務(wù)模式還可以為簽約的社區(qū)居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等。針對不同居民的不同需求開展個性化針對性衛(wèi)生服務(wù)，尤其是針對行動不便的病人，通過上門服務(wù)可減少不必要的情況發(fā)生。

【參考文獻】

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