吳麗英 黃容裕 王軍

說到“掉牙”，一般會想到人老了，牙才會掉，其實(shí)不然，也有不少朋友年紀(jì)輕輕，牙齒就已經(jīng)開始松動、脫落，什么原因呢？這多半是發(fā)生在青春期的牙周炎惹的禍。

什么是牙周炎

牙周炎屬于口腔的主要疾病，在作用機(jī)制上看，是指牙齒周邊組織產(chǎn)生炎癥疾病，因其保持較高的破壞性，常常伴隨著口臭、牙齦出血、咀嚼無力等表現(xiàn)。在情況嚴(yán)重時，甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒松動、牙周溢膿、牙齒脫落等問題。

年輕人也可能會有牙周炎

青春期牙周炎發(fā)生在青春期前后，常見于11～13歲，因?yàn)檠乐苎自缙诎Y狀不顯著，所以常被忽略，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題前往就醫(yī)時，往往已經(jīng)錯失最佳的治療時機(jī)。相對于成年人的牙周炎來說的，發(fā)生在青春期的牙周炎多數(shù)是早發(fā)、低齡、進(jìn)展快速、預(yù)后較差的牙周炎。

中國青少年口腔及牙周健康狀況

據(jù)王興《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》一書中的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計國內(nèi)12～15歲青少年人數(shù)118 601人，61%出現(xiàn)牙齦出血、67.3%出現(xiàn)牙石；其中，15歲青年組，僅有34.8%的人牙周健康。由此判斷，我國青少年口腔衛(wèi)生狀況及牙周組織狀況很不理想。

牙周炎是怎么來的

總體來說，牙周疾病的罪魁禍?zhǔn)资茄谰?。?dāng)口腔衛(wèi)生條件不好時，口內(nèi)細(xì)菌就會大量繁殖，與食物殘?jiān)械牡鞍踪|(zhì)等混合，在牙齒表面形成一種薄膜，就是我們常說的牙菌斑。牙菌斑如不及時清理掉，就會慢慢沉積硬化，變成牙結(jié)石。牙菌斑和牙結(jié)石會不斷刺激牙齒周圍的組織，引起發(fā)炎，產(chǎn)生紅腫痛、牙齒出血、流膿，甚至松動、掉牙等一系列反應(yīng)。

青春期牙周炎的發(fā)病機(jī)制并不確定，一般情況下，都是高毒力微生物感染、宿主免疫應(yīng)答反應(yīng)等因素影響的結(jié)果。兒童、青少年時期正處于乳牙替換期，牙齒不齊，缺乏口腔自我保健意識，忽視了口腔衛(wèi)生，同時由于學(xué)習(xí)壓力、青春期雌激素水平的不平衡等原因?qū)е卵例l發(fā)炎，局部抵抗力下降。

牙周炎如何預(yù)防

牙周炎的發(fā)生和口腔的衛(wèi)生健康情況息息相關(guān)，是可以預(yù)防的。

1.良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防牙周炎的重要前提。

（1）正確有效刷牙。

齦溝刷牙法，又叫“Bass刷牙法”“水平顫動拂刷法”，能有效清除牙齦1/3處的菌斑，對牙頸部的損傷較小，是《廣東牙病防治》雜志發(fā)表的《中國居民口腔健康指南》一文中推薦的一種刷牙方法。用此種方法刷牙時，應(yīng)該先將牙刷的刷毛與牙齒的長軸呈45°角，再放置在齦緣的位置，隨后，通過水平顫動，有效地清除齦緣和牙齒鄰面的菌斑。此外，還需要用拂刷的方法，即上頜的牙齒自上向下刷，下頜的牙齒自下而上刷，從而清潔牙齒唇面、頰面、舌面等光滑面上的菌斑。除了掌握刷牙的方法，牙刷的選擇和刷牙時間也很重要，牙刷應(yīng)選頭小且毛軟的牙刷，便于清潔和避免損傷牙齦，同時為減少細(xì)菌滋生，3個月更換1次牙刷。刷牙至少早、晚各一次，每次大于等于3分鐘。如果條件允許，每餐后刷牙可進(jìn)一步降低牙周疾病的風(fēng)險。

（2）及時清理牙縫。

牙齒之間的縫隙多數(shù)人僅依靠刷牙很難清潔到位?？梢哉_借助牙線、牙縫刷等清理牙縫，減少牙菌斑形成。清理牙縫，盡量避免使用牙簽，尤其是未消毒的牙簽。使用牙線時，手持牙線棒的柄部，水平拉鋸式進(jìn)入牙間隙，先緊貼一側(cè)牙頸部（進(jìn)入齦緣下）上下（從齦溝向牙齒切端）提拉，再緊貼另一側(cè)的牙頸部上下提拉，最后再水平拉鋸式取出牙線就可以了，避免牙齦損傷，用力不宜過大。每清潔1個牙間隙后，均先清潔牙線上的污物，再繼續(xù)使用，必要時更換。

（3）保持口腔清潔。

食物殘?jiān)械牡鞍踪|(zhì)在口內(nèi)發(fā)酵，產(chǎn)生細(xì)菌并繁殖，進(jìn)食后（尤其是甜食）應(yīng)立即用清水漱口，減少細(xì)菌的滋生。

（4）戒除不良習(xí)慣。

香煙、碳酸飲料等對牙齦組織會產(chǎn)生局部刺激，降低牙周組織的抵抗力。同時，牙面焦油、色素的沉積，加速了牙菌斑形成，不利于牙周健康。青少年應(yīng)禁止吸煙，盡量少攝入碳酸飲料。

（5）少吃甜食。

甜食會促使口腔細(xì)菌的滋生，每天吃的添加糖最好少于25g，不得超過50g。

2.早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。

牙周炎早期因癥狀不典型而被忽視，待就診時，病情往往已發(fā)展至不可逆。應(yīng)定期（每半年至1年）進(jìn)行口腔檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.增強(qiáng)抵抗力。

良好的身體素質(zhì)可以提高對各種疾病的抵抗力，牙周疾病也不例外，我們應(yīng)該養(yǎng)成良好作息習(xí)慣、保障充足睡眠，積極運(yùn)動，均衡飲食。

牙周炎如何治療

牙周炎越早治療越好，避免其對牙槽骨的持續(xù)破壞，而引起牙齒的松動、脫落。早期的牙齦炎可通過齦上潔治解決，如果發(fā)展至牙周炎就得進(jìn)行牙周治療，必要時進(jìn)行牙周手術(shù)治療。

1.齦上潔治和齦下刮治。

兩種治療方式都是牙周炎的重點(diǎn)治療方案，青少年的牙周炎也不例外。齦上潔治，俗稱“洗牙”，指用超聲波器械去除牙表面及齦上的色素、菌斑、牙結(jié)石等。齦下刮治是指運(yùn)用專業(yè)的牙周器械去除牙齦下菌斑、結(jié)石及牙根面病變壞死的組織、牙骨質(zhì)，抑制牙石和細(xì)菌的同時促進(jìn)牙周組織的再生。通過規(guī)范的基礎(chǔ)治療后，多數(shù)患者的牙周病變可進(jìn)入靜止期，取得較好的效果。

2.手術(shù)治療。

通?；A(chǔ)治療后約4～12周后復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)牙周情況，確定下一步的治療方案。有些牙周破壞比較嚴(yán)重，有較深的牙周袋，得進(jìn)行手術(shù)治療。目的是通過手術(shù)消除牙周袋或使其變淺或恢復(fù)牙周組織正常的生理形態(tài)，為控制牙菌斑提供良好環(huán)境。

3.藥物治療。

牙周病屬于多因素疾病，有著較為復(fù)雜的發(fā)病原理。部分局部因素和宿主防御反應(yīng)會同步使牙周炎出現(xiàn)。所以，在臨床治療中，會選擇部分藥物參與牙周炎治療，但是患者在使用藥物后，如果伴隨有胃腸不適、過敏等不良反應(yīng)，需得引起注意。

4.定期維護(hù)，防止復(fù)發(fā)。

維護(hù)階段亦稱“牙周支持治療”，是牙周疾病治療重要的部分之一，需終生堅(jiān)持?；颊咦晕铱刂凭叩囊缽男院途S護(hù)治療的措施直接影響治療效果。牙周炎患者需定期復(fù)查，開始約每1～2個月1次，待穩(wěn)定后可逐漸延長復(fù)診時間。復(fù)診時口腔醫(yī)護(hù)人員不僅要對疾病本身進(jìn)行治療，同時還要對牙周維護(hù)措施過程中存在的問題給予針對性的指導(dǎo)，才能有效控制牙周炎并阻止其進(jìn)一步發(fā)展。

5.調(diào)整機(jī)體防御功能。

戒除吸煙等不良嗜好，加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，提高機(jī)體免疫能力。