王艷芳,及虹（.天津市河西醫(yī)院,天津 3000;.天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 30005）

急性腸梗阻是指腸內(nèi)及腸外各種原因使腸腔內(nèi)容物急性通過障礙所致的一種急腹癥，以腹痛、嘔吐、腹脹與停止排便、排氣為主要臨床表現(xiàn)，病因復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，一旦處理不當(dāng)則可危及患者的生命安全[1]。單純性腸梗阻以陣發(fā)性腹部絞痛與腸音共進(jìn)退為主要特征，無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征及腸道血運(yùn)障礙，臨床上常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排氣排便停止等，臨床上首選藥物保守治療，在給藥24h內(nèi)若癥狀緩解不明顯則會(huì)選擇外科手術(shù)治療[2]。針對(duì)急性單純性腸梗阻，西醫(yī)臨床主要采用維C針劑、維B6針劑、氯化鈉注射液、泮托拉唑鈉注射液、長鏈脂肪乳注射液等藥物來達(dá)到糾正酸堿紊亂及平衡水電解質(zhì)、胃腸減壓等臨床癥狀的目的，但治療效果不甚理想。急性單純性腸梗阻屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”與“腹脹”等范疇，有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療在急性單純性腸梗阻中可有效提高治療效果[3]。為此，本研究探討了大承氣湯輔助治療急性單純性腸梗阻的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2019年8月-2022年8月期間收治的150例急性單純性腸梗阻患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組兩組，每組各75例，單一用藥組中男女患者分別為：43例、32例，年齡介于22-74歲，平均（45.67±3.58）歲，病程3-48h，平均（11.43±3.64）h；聯(lián)合用藥組中男女患者分別為：40例、35例，年齡23-75歲，平均（46.25±3.72）歲，病程2-47h，平均（11.76±3.34）h。兩組的一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腹部立位平片檢查符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中急性單純性腸梗阻相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉本次研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書，年齡20-75歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道出血、心肝腎及腸道等器質(zhì)性病變，有相關(guān)藥物過敏史，近1周內(nèi)服用影響腸道的藥物，妊娠或哺乳期婦女，未能按規(guī)定服藥，需實(shí)施緊急手術(shù)及臨床資料不全者。

1.3 方法 單一用藥組患者入院后給予禁食、胃腸減壓、糾正酸堿紊亂、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等治療，并給予50%甘油鹽水200mL保留灌腸。使用藥物包括長鏈脂肪乳注射液、維C針劑、維B6針劑、氯化鉀注射液等。

聯(lián)合用藥組患者在單一用藥組的基礎(chǔ)上輔助大承氣湯治療，組方：大黃（后下）20g，厚樸24g，枳實(shí)、芒硝各12g。體質(zhì)虛弱、脈細(xì)無力者加麥冬、紅參、天冬、玉竹各10g；嘔吐呃逆者加赭石（先煎）30g，竹茹、半夏各10g，生姜6g；陰津不足者加生地、玄參各10g。將諸藥水煎至300mL左右，早晚分服，每日一劑，連續(xù)治療7d。對(duì)于24h內(nèi)癥狀無緩解或病情惡化者應(yīng)立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以挽救患者的生命。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療總有效率、治療前后各癥狀評(píng)分變化以及白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化，并比較兩組用藥安全性。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀評(píng)分：根據(jù)惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排氣排便程度進(jìn)行評(píng)分，分為無癥狀（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），評(píng)分越低表示癥狀改善越好。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后目標(biāo)癥狀及陽性體征消失，X線檢查無腸管擴(kuò)張，排氣排便基本恢復(fù)正常；有效：治療后目標(biāo)癥狀及陽性體征顯著緩解，排氣排便有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后目標(biāo)癥狀及陽性體征、排氣排便較治療前均無明顯變化；總有效率為顯效率與有效率之和。③炎性因子：選擇日立7171全自動(dòng)生化分析儀，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平，采用免疫散射法檢測(cè)hs-CRP水平[6]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.00分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 聯(lián)合用藥組患者治療總有效率較單一用藥組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 癥狀評(píng)分變化 治療后，兩組患者各癥狀評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合用藥組顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分變化比較(±s,分)

表2 兩組癥狀評(píng)分變化比較(±s,分)

注：與治療前比較，*P＜0.05，與單一用藥組比較，#P＜0.05。

組別（n=75） 時(shí)間 惡心嘔吐 腹脹 腹痛 排氣排便聯(lián)合用藥組 治療前 4.84±0.89 5.15±0.46 5.13±0.57 5.04±0.68治療后 0.61±0.32*# 0.78±0.28*# 0.67±0.34*# 0.56±0.26*#單一用藥組 治療前 4.79±0.92 5.13±0.52 5.21±0.45 5.02±0.56治療后 1.22±0.28* 1.47±0.33* 1.45±0.37* 1.31±0.42*

2.3 各炎性因子水平變化 治療后，兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均明顯降低，且聯(lián)合用藥組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各炎性因子水平變化比較(±s)

表3 兩組各炎性因子水平變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05，與單一用藥組比較，#P＜0.05。

（n=75） 時(shí)間 IL-6（pg/L） IL-8（pg/L） TNF-α（mg/L） hs-CRP（mg/L）聯(lián)合用藥組組別治療前 36.85±5.34 346.54±32.16 278.93±31.54 28.32±5.16治療后 15.26±2.36*# 119.38±16.75*# 123.27±16.91*# 12.56±5.27*#單一用藥組治療前 37.47±5.18 348.32±31.58 278.45±33.46 28.41±4.68治療后 22.73±3.65* 160.73±17.32* 190.27±18.51* 20.22±5.56*

2.4 安全性評(píng)價(jià) 治療期間單一用藥組和聯(lián)合用藥組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能均未發(fā)生異常變化。

3 討論

急性腸梗阻是臨床中的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，近年來，急性腸梗阻發(fā)生率逐年增長，給患者的身心健康及生命安全帶來極大威脅[7]。西醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻主要是因胃腸動(dòng)力功能紊亂或減弱所致，主要以解除梗阻、糾正梗阻所致病理生理改變?yōu)橹饕蝿t[8]。外科手術(shù)是治療腸梗阻的有效手段，但手術(shù)創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，且術(shù)后易出現(xiàn)腸粘連，復(fù)發(fā)率較高，常不被臨床采納。故臨床上常選擇西藥進(jìn)行保守治療，但效果難以滿足臨床預(yù)期[9]?！鹅`樞》有云：“飲食不下，邪在胃脘，腹中腸鳴，邪在大腸”，首次指出了梗阻病在胃腸。中醫(yī)認(rèn)為，腸梗阻主要是因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、濕邪中阻、氣血瘀滯、燥濕內(nèi)結(jié)或熱邪郁閉等因素使腸管氣血痞結(jié)、腸道升降功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致腸腑傳化功能出現(xiàn)障礙所致[10]。本研究認(rèn)為急性單純性腸梗阻主要因傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，或溫?zé)嶂叭胛改c，與腸中燥屎互結(jié)所致。因此本研究探討了大承氣湯輔助治療急性單純性腸梗阻的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組（P＜0.05）；治療后各癥狀評(píng)分聯(lián)合用藥組顯著低于單一用藥組（P＜0.05）。表明大承氣湯輔助治療可有效緩解患者腸梗阻相關(guān)癥狀，提高治療效果。原因分析：大承氣湯出自張仲景的《傷寒論》，主要為治療陽明腑實(shí)證而立。方中大黃瀉熱通便、蕩滌胃腸實(shí)熱；芒硝軟堅(jiān)潤燥，兩藥相須為用瀉下熱結(jié)[11]。枳實(shí)行氣消痞，厚樸下氣除滿，兩者合用消痞除滿，通降胃腸氣機(jī)以助瀉下通便[12]。全方共奏行氣通腹導(dǎo)滯、峻下熱結(jié)、消痞除滿之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，大承氣湯可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善腸管血液循環(huán)及腸道吸收功能，還可排除體內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，降低炎性反應(yīng)及腸黏膜通透性，抵御自由基對(duì)機(jī)體的損害，增加組織灌流量，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用可協(xié)同緩解腸梗阻相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[13]。

hs-CRP水平的高低與機(jī)體的炎性反應(yīng)及組織損傷修復(fù)相關(guān)。TNF-α水平的高低與機(jī)體的炎性程度呈正相關(guān)，IL-6與IL-8均可反映機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)及嚴(yán)重程度[14]。本研究中，治療后兩組患者IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平較治療前均明顯降低，且聯(lián)合用藥組低于單一用藥組（P＜0.05）。進(jìn)一步說明了大承氣湯可明顯降低炎性因子水平，保護(hù)腸黏膜屏障功能，加速病情康復(fù)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應(yīng)，治療后復(fù)查血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能均未發(fā)生異常變化，進(jìn)一步提示中西醫(yī)結(jié)合用藥治療的安全性。

綜上所述，大承氣湯輔助治療可有效緩解患者腸梗阻相關(guān)癥狀，抑制炎性反應(yīng)，療效顯著，對(duì)促進(jìn)急性單純性腸梗阻病情恢復(fù)有積極意義。