曹麗鵬,曹艷華,吳曄,范月芳,浦敏華（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

發(fā)熱是感染性疾病的主要癥狀，而發(fā)熱患者的病種較多，且病情變化多樣，在接診過程中必須做到準(zhǔn)確、快速分診，以盡早發(fā)現(xiàn)和隔離控制傳染源[1-2]。在新型冠狀病毒疫情期間，發(fā)熱患者的有效分流不僅能減少病毒傳播，還能保證醫(yī)院發(fā)熱門診、急診正常的接診工作開展[3]。在面臨新型冠狀病毒肺炎流行時(shí)，按照醫(yī)院常用的常規(guī)門診、急診管理模式，患者的接觸面較多，難以實(shí)現(xiàn)傳染源的早期防控，不利于防控工作的開展[4-5]。近年來，隨著疫情管控措施的不斷改進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問能改變傳統(tǒng)門診的被動(dòng)接診，規(guī)范發(fā)熱患者的線上就診，從而做到準(zhǔn)確、快速分流，提高疫情防控工作效率。本次研究主要對(duì)2020年1月-2022年6月本院接收的138例發(fā)熱患者進(jìn)行臨床研究，旨在研究基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問對(duì)發(fā)熱患者分流及家屬知覺壓力的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年6月本院接收的138例發(fā)熱患者為研究對(duì)象，按照均衡、隨機(jī)化原則將研究對(duì)象劃分為兩組，即對(duì)照組、研究組，每組各69例?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究均知情，且已簽署知情同意書；研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體溫≥37℃，確診為發(fā)熱者；②1名患者對(duì)應(yīng)1名家屬，且家屬年齡在18-60歲；③能熟練使用互聯(lián)網(wǎng)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中、心梗等急性疾病需要搶救者；②患者或家屬存在精神疾病或心理疾病者；③研究依從性差或中途退出本次研究者。兩組患者的一般資料：研究組男性38例，女性31例；年齡11-68歲，平均年齡（43.69±11.75）歲；文化程度：初中及以下32例，高中或中專24例，大專及以上13例。對(duì)照組男性35例，女性34例；年齡10-66歲，平均年齡（43.11±11.63）歲；文化程度：初中及以下30例，高中或中專22例，大專及以上17例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)門診管理，患者入院后進(jìn)行臨床癥狀檢查、病毒核酸采集，隨后由護(hù)士引導(dǎo)分診掛號(hào)、候診就診、檢驗(yàn)檢查、取藥或門診治療，核酸呈陰性后離開發(fā)熱門診。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，研究組采用基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問管理，具體方法如下：①互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問平臺(tái)設(shè)計(jì)：由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括排查預(yù)警系統(tǒng)、智能輔助問診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、發(fā)熱患者數(shù)據(jù)模型、感染防治智庫、AI問答功能、數(shù)字家庭醫(yī)生、在線心理咨詢和院后康復(fù)指導(dǎo)等。②互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問流程：接到患者在線詢問后，線上指導(dǎo)患者輸入身份證、健康碼等相關(guān)信息進(jìn)行注冊(cè)和登錄，實(shí)名認(rèn)證后進(jìn)行智能輔助問診，要求患者簽訂電子承諾書，醫(yī)生補(bǔ)充問診。若排除為新冠肺炎患者，可進(jìn)行線上診療或轉(zhuǎn)線下診療。線上診療包括健康指導(dǎo)、開具處方、在線審方、藥品配送到家。線下診療需分時(shí)段專科預(yù)約，患者則憑預(yù)約碼、門診電子病歷就診。若患者為重點(diǎn)排查對(duì)象，均需上報(bào)疾控中心，無癥狀患者需居家隔離和遠(yuǎn)程體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)熱門診開展分時(shí)段預(yù)約；輕癥患者同樣開展分時(shí)段預(yù)約，重癥患者則預(yù)約120專車。對(duì)重點(diǎn)排查患者實(shí)施加強(qiáng)隔離防護(hù)干預(yù)，并以預(yù)約碼、門診電子病歷就診，進(jìn)一步篩查。③針對(duì)發(fā)熱患者及其家屬，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)他們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)疾病詢問平臺(tái)使用AI問答功能等答疑解難，若患者存在明顯的心理壓力，可在平臺(tái)中進(jìn)行在線心理咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察、對(duì)比兩組患者的發(fā)熱門診停留時(shí)間、投訴率。

1.3.2 家屬知覺壓力 干預(yù)前、干預(yù)后（患者離院時(shí)），采用“知覺心理壓力量表（CPSS）”[6]對(duì)患者家屬的知覺壓力進(jìn)行評(píng)估，該量表內(nèi)容包括緊張感、失控感維度，共14個(gè)項(xiàng)目，總分為70分，分值越高說明家屬知覺壓力程度越高。

1.3.3 患者就診滿意度 在患者離院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，采用本院自制的“患者就診滿意度量表”進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括信息充分、在線響應(yīng)速度、提供的幫助、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等，總分為100分，非常滿意、滿意、不滿意的分值分別為＞90分、80-90分、＜80分，非常滿意率+滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究收集的數(shù)據(jù)主要使用SPSS22.0軟件分析?；颊甙l(fā)熱門診停留時(shí)間、家屬知覺壓力評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；投訴率、就診滿意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的發(fā)熱門診停留時(shí)間、投訴率 經(jīng)干預(yù)，研究組患者的發(fā)熱門診停留時(shí)間短于對(duì)照組患者，其投訴率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的發(fā)熱門診停留時(shí)間、投訴率比較

2.2 對(duì)比兩組患者家屬的知覺壓力 干預(yù)前，兩組患者家屬的緊張感、失控感和CPSS總分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者家屬的緊張感、失控感和CPSS總分均低于對(duì)照組患者家屬（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬的知覺壓力比較(±s,分)

表2 兩組患者家屬的知覺壓力比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別（n=69）緊張感 失控感 CPSS總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 17.32±3.22 27.41±5.68*研究組 17.05±3.15 14.52±2.85*16.11±3.07 13.85±2.74*33.43±6.42 20.71±5.43*t 0.498 7.484 0.267 8.214 0.118 7.083 P 0.619 ＜0.001 0.790 ＜0.001 0.906 ＜0.001 11.02±2.64*16.25±3.10 10.06±2.68*33.30±6.47

2.3 對(duì)比兩組患者的就診滿意度 研究組患者就診滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的就診滿意度比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)院門診、急診的人流量較多，發(fā)熱患者作為可能的傳染源，對(duì)其進(jìn)行有效的分流可避免交叉感染的發(fā)生，保護(hù)更多到院就診的患者和陪護(hù)人員的健康[7-8]。然而，在面臨新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)峻的背景下，常規(guī)管理模式難以及時(shí)識(shí)別重點(diǎn)患者，加之病毒核酸檢查時(shí)間較久，若不將患者有效分流，則會(huì)浪費(fèi)普通發(fā)熱患者不必要的就診時(shí)間，這不僅會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，還會(huì)增加投訴率[9-10]。鑒于此，諸多醫(yī)院在發(fā)熱患者的管理中傾向于借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)來加強(qiáng)并完善管理。

本次研究在發(fā)熱患者分流中采用了基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問的管理模式，研究結(jié)果表明，研究組患者的發(fā)熱門診停留時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。該結(jié)果提示，基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問管理能有效縮短發(fā)熱患者的停留時(shí)間?；诨ヂ?lián)網(wǎng)疾病詢問平臺(tái)具備多項(xiàng)功能，其中排查預(yù)警系統(tǒng)能快速識(shí)別患者是否接觸過傳染源，智能輔助問診系統(tǒng)能讓患者進(jìn)行自我篩查，醫(yī)生根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行后續(xù)門診，實(shí)現(xiàn)線上問診，減少前期不必要的接觸。通過基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問流程后篩查患者是否屬于重點(diǎn)排查對(duì)象，能實(shí)現(xiàn)患者的科室分流、線上線下診療一體化，減少交叉感染的發(fā)生[11-12]。根據(jù)篩查后將患者劃分為不同的分流對(duì)象，并要求患者線上預(yù)約就診，患者則能根據(jù)預(yù)約碼合理規(guī)劃就診時(shí)間，從而減少在發(fā)熱門診停留時(shí)間。當(dāng)發(fā)熱患者獲得準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷時(shí)，能減輕患者因停留時(shí)間過長而出現(xiàn)不滿情緒，從而降低投訴率，提高就診滿意度[13]。本次研究充分證實(shí)了這一觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，研究組患者的投訴率低于對(duì)照組患者，其就診滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，不僅患者會(huì)存在一定的心理壓力，患者家屬也會(huì)隨之出現(xiàn)知覺壓力。知覺壓力是指?jìng)€(gè)體將情境評(píng)估為有壓力的程度，反映了個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的主觀認(rèn)知和評(píng)價(jià)[14]。若在發(fā)熱患者就診過程中，患者的病情不能得到及時(shí)且準(zhǔn)確的評(píng)估，患者家屬往往會(huì)因擔(dān)憂、患者病情嚴(yán)重程度未知、社會(huì)壓力等而出現(xiàn)明顯的知覺壓力[15]。以往的常規(guī)發(fā)熱患者管理主要側(cè)重于患者管理，忽略了患者家屬的心理狀況，而這一忽略點(diǎn)對(duì)疫情防控工作存在不利影響。本次研究表明，干預(yù)后，研究組患者家屬的緊張感、失控感和CPSS總分均低于對(duì)照組患者家屬（P＜0.05）。該結(jié)果提示，基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問管理能有效減輕發(fā)熱患者家屬的知覺壓力。究其原因，在智能輔助問診系統(tǒng)中，患者及其家屬能對(duì)患者的病情有初步了解，使患者有相應(yīng)的心理準(zhǔn)備，而遠(yuǎn)程體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示患者的體溫?cái)?shù)據(jù)，從而使患者家屬能直觀地了解患者的病情變化情況，避免過度擔(dān)憂而出現(xiàn)明顯的心理壓力[16]。同時(shí)，在感染防治智庫、AI問答功能中，患者及其家屬能自主獲取相關(guān)防護(hù)知識(shí)，通過提高防護(hù)認(rèn)知，能在一定程度上緩解其心理壓力[17]。數(shù)字家庭醫(yī)生、在線心理咨詢等功能能為患者家屬提供更多診療信息和心理疏導(dǎo)，通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)幫助患者家屬紓解負(fù)面情緒，使其清楚在新型冠狀病毒肺炎疫情下，感染并不是一件羞恥、恐懼的事情，只要積極配合防護(hù)、治療工作則能順利康復(fù)。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)疾病詢問的方式應(yīng)用至發(fā)熱患者分流中，能有效縮短患者在發(fā)熱門診的停留時(shí)間，減輕患者家屬知覺壓力，降低投訴率，提高就診滿意度。但由于本次研究選取的樣本量僅為138例，且樣本量多來源于同一地區(qū)，樣本量少、單中心研究導(dǎo)致研究采集的數(shù)據(jù)偶然性較大，后續(xù)還需加大樣本量、開展多中心的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。