李秀麗,馬玲,盧毅（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院,北京 102100）

外科作為醫(yī)院的主要科室之一，近年來患者數(shù)量增多，且患者年齡逐步增大?；颊邔ψo理工作質(zhì)量要求的提高，也間接提高了外科護理教學(xué)面臨的壓力。思維導(dǎo)圖是一種以發(fā)散思維為核心的新型教學(xué)方法，這種方法的典型特征為：其要求學(xué)習(xí)者充分利用發(fā)散思維，實現(xiàn)思維的形象化[1-2]。在外科護理教學(xué)中，思維導(dǎo)圖可幫助護生從任意一種外科知識點開始，經(jīng)多種方向向外發(fā)散、聯(lián)想，充分拓展其他相關(guān)知識點，進而為護生外科護理能力的提升奠定基礎(chǔ)[3]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow[4]首次提出，是一種以問題為核心的教學(xué)方法，其以教師為引導(dǎo)、以問題為中心、以學(xué)生為主體，采用問題案例教學(xué)，使傳統(tǒng)的教學(xué)模式和陳舊的教學(xué)思想得到突破。這種教學(xué)方法要求教師將問題作為基本引導(dǎo)，鼓勵護生以獨立形式或小組合作形式完成問題的解答，使其在自主學(xué)習(xí)能力、獨立思考能力、團隊協(xié)作能力、解決問題能力、資料查詢能力等方面得到顯著提高[5]。用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL課堂教學(xué)，能充分發(fā)揮思維導(dǎo)圖與PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，兩者的結(jié)合也許會產(chǎn)生疊加或者放大效應(yīng)，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。為了提高護生的自我學(xué)習(xí)能力和技能水平，提高外科臨床帶教質(zhì)量，改進臨床教學(xué)方法，本研究擬對2020-2022年在延慶區(qū)醫(yī)院外科病區(qū)學(xué)習(xí)的120名實習(xí)護生分別采用傳統(tǒng)帶教方法和思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)方法進行帶教，以驗證思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)方法有效性和可行性。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院外科系統(tǒng)護理專業(yè)實習(xí)生作為研究對象，以2020年度實習(xí)護生為對照組，以2021年度實習(xí)護生為觀察組。學(xué)生來源于同等級別職業(yè)學(xué)校，學(xué)歷為大專。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無身心疾病者；②愿意參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加調(diào)查者；②有精神疾病、心理障礙并長期服藥治療者；③實習(xí)中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以傳統(tǒng)教學(xué)法開展護理臨床教學(xué)；科室有統(tǒng)一?？剖谡n，一名老師帶一名學(xué)生，根據(jù)科室教學(xué)安排分別負(fù)責(zé)帶教，以“放手不放眼”為帶教原則。

1.2.2 觀察組選用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法：①成立外科系統(tǒng)教學(xué)組織并確定職責(zé)：外科系統(tǒng)護士長和護理部副主任，普外科、泌尿外科、骨外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科的護士長、教學(xué)干事和臨床帶教老師為教學(xué)組織成員；外科系統(tǒng)護士長和護理部副主任負(fù)責(zé)培訓(xùn)病區(qū)護士長、教學(xué)干事帶教方法，帶教過程中負(fù)責(zé)監(jiān)督管理，護生的教學(xué)前后采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表（SRSSDL-CV）[7]評價；病區(qū)護士長、教學(xué)干事和帶教老師負(fù)責(zé)按要求帶教實習(xí)護生，輪轉(zhuǎn)后對護生進行理論和操作考核。②形成思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)方案和培訓(xùn)內(nèi)容路徑圖：理論知識為北京市延慶區(qū)醫(yī)院2019年制定的外科通科護理常規(guī)，如：危重患者護理常規(guī)、手術(shù)前后護理常規(guī)、全麻術(shù)后護理、腰麻術(shù)后護理、硬膜外麻醉術(shù)后護理、引流管護理、胃腸減壓護理；技術(shù)操作為全院統(tǒng)一版的留置胃管、尿管、鼻飼、清潔灌腸操作?？谱o士長和護理部副主任對各外科病區(qū)護士長、教學(xué)干事和臨床帶教老師進行思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)方法和培訓(xùn)內(nèi)容路徑圖培訓(xùn)。③外科各病區(qū)護士長、教學(xué)干事、臨床帶教老師運用思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL對2021年度實習(xí)護生進行培訓(xùn)講解。如全麻術(shù)后護理，以學(xué)生為主體，突出學(xué)生的主導(dǎo)地位，首先將需要解決的問題告知學(xué)生，鼓勵學(xué)生通過查閱資料研究問題答案，學(xué)生自己制作思維導(dǎo)圖，以全麻術(shù)后患者護理為中心，分別向外展出護理要點，各個系統(tǒng)護理如：體位、管路、并發(fā)癥預(yù)防等，讓其對全麻術(shù)后護理的認(rèn)識得到全面性的提高和強化，加深理論和實踐內(nèi)容的記憶，達到學(xué)以致用的目的。然后進行小組討論，針對學(xué)生提出的問題老師給予解答，隨后進行護理重點首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)選擇，形成完整全面的護理內(nèi)容；臨床帶教工作中從術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)床、心電監(jiān)護設(shè)備和氧氣吸入裝置，術(shù)后體位擺放（去枕平臥位），觀察監(jiān)護儀顯示患者生命體征，再進行管路檢查，掌握工作順序。理論聯(lián)系實際的方法更有利于記憶、理解和掌握。見圖1。

圖1 全麻術(shù)后護理常規(guī)思維導(dǎo)圖路徑圖

1.3 教學(xué)評價觀察指標(biāo) ①自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力：對2020年度輪轉(zhuǎn)實習(xí)生和2021年度輪轉(zhuǎn)實習(xí)生采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表（SRSSDL-CV）進行評價，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表由Williamson教授[8]研制，中文版于2011年由沈王琴[7]等學(xué)者漢化，具體條目包括人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略以及學(xué)習(xí)意識。使用SRSSDL-CV來測量護理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是可靠的，可以作為高等護理教育中學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評估的方法，以此對學(xué)生接受教學(xué)前后的學(xué)習(xí)能力進行評價。②考核成績：對兩組實習(xí)護生實習(xí)結(jié)束的理論成績和操作成績進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 將2021年度實習(xí)護生（60例）作為觀察組，2020年度實習(xí)護生（60例）作為對照組。觀察組中男性29名，女性31名，年齡（18.7±0.73）歲。對照組中男性23名，女性37名，年齡（19.1±0.75）歲。兩組護生一般情況差異不顯著。

2.2 教學(xué)成績比較 觀察組的理論考核成績以及操作考核成績較對照組明顯提高，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生理論和操作考核成績比較

2.3 教學(xué)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表（SRSSDL-CV）得分比較 兩組護生進入學(xué)習(xí)前，自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表中人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分的差異不顯著。通過使用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法教學(xué)后，觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表的人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分較對照組明顯升高，差異具有顯著性（P＜0.05）。對兩組護生學(xué)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表評分進行組內(nèi)對比，觀察組的人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分均有明顯提升，差異具有顯著性（P＜0.05）。而對照組僅學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分較學(xué)習(xí)前有提升，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表(SRSSDL-CV)得分比較

3 討論

PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，通過組建小組共同討論和解答問題，使學(xué)生從過去被動學(xué)習(xí)改為主動積極地參與教學(xué)，這將極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，有利于促進學(xué)生對知識的綜合運用，起到舉一反三的作用，增強教學(xué)效果[5]。有研究認(rèn)為單純的PBL教學(xué)存在效率不高、問題討論發(fā)散性和復(fù)雜性增加等問題[9]，這導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，容易打擊學(xué)生的積極性，甚至可能破壞知識的系統(tǒng)性[10]。思維導(dǎo)圖是以圖像形式展現(xiàn)思維輪廓，輔助展開發(fā)散性和集中性思考，激發(fā)護生學(xué)習(xí)的主動性，訓(xùn)練護生的自主思考、確定知識點發(fā)散方向的能力與過程[11]。思維導(dǎo)圖作為一種學(xué)習(xí)策略，其優(yōu)勢在于生動形象與色彩豐富，它能有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能夠使其清晰捋順邏輯關(guān)系與線性脈絡(luò)，從而使教學(xué)內(nèi)容更便于學(xué)生的理解與記憶，因此思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法是二者教學(xué)優(yōu)點的結(jié)合，思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法既可以培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力，又能有效地解決PBL教學(xué)中知識結(jié)構(gòu)不完整、效率不高的問題[6]，故值得在臨床教學(xué)中進一步實踐。

在本研究中，采用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的觀察組理論成績、操作成績均較對照組有顯著提升（P＜0.05），詳見表1。國內(nèi)有學(xué)者將思維導(dǎo)圖這一教學(xué)方法運用到《基礎(chǔ)護理學(xué)》的教學(xué)中，結(jié)果顯示，其能夠集思廣益，促進思考，有助于實現(xiàn)備課目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量[12]。PBL教學(xué)能夠讓學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)、主動參與，不斷強化自學(xué)、創(chuàng)新、獨立思考、團隊協(xié)作以及綜合分析問題的能力[13]。通過思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)方法在理論講解與臨床操作方面，有助于學(xué)生理清思路，加深理論和實踐內(nèi)容的記憶，達到學(xué)以致用的目的，從而能提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力[14]。在本研究中，兩組護生進入學(xué)習(xí)前自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表（SRSSDLCV）中人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分的差異不顯著。通過使用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法教學(xué)，觀察組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分較對照組明顯升高，差異顯著（P＜0.05）。對兩組學(xué)習(xí)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評定量表評分進行組內(nèi)對比，觀察組的人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分均有明顯提升，差異顯著（P＜0.05）。而對照組僅學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等分項以及總分較學(xué)習(xí)前有提升，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。這表明思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法在提升學(xué)生人際關(guān)系技能、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)意識等方面均更具優(yōu)勢。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL教學(xué)法的引入將培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、思維能力和終身學(xué)習(xí)能力，可極大改善教學(xué)質(zhì)量，提升職業(yè)素養(yǎng)，適應(yīng)我國現(xiàn)代教育改革發(fā)展的方向和潮流。