朱星夢(mèng),張鎵薇,呼奶英（江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，患者以乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷等為主要癥狀[1-2]。據(jù)李宜臻[3]等學(xué)者的流行病學(xué)調(diào)查顯示，1990年-2019年中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，從1990年的17.07/10萬(wàn)增加到2019年的35.61/10萬(wàn)，而死亡率呈現(xiàn)出下降、上升而后又下降的趨勢(shì)?？梢?jiàn)乳腺癌依舊是威脅我國(guó)女性身心健康的一大疾病。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善乳腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，乳腺癌診斷的影像學(xué)手段越來(lái)越多，其中超聲、鉬靶檢查應(yīng)用較為廣泛。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）是乳腺癌的常用診斷系統(tǒng)，能有效規(guī)范乳腺影像報(bào)告，減少描述混淆，對(duì)臨床綜合評(píng)估具有重要意義[4-5]。BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變屬于惡性病變，超聲、鉬靶檢查常被用于該病變鑒別中。而本次研究為了進(jìn)一步研究超聲結(jié)合鉬靶檢查對(duì)BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變的診斷效能，對(duì)2019年1月-2022年9月本院接收的87例（96個(gè)病灶）乳腺病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2022年9月本院接收的87例（96個(gè)病灶）乳腺病變患者的臨床資料，患者及其家屬均已簽署研究知情同意書(shū)，院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備超聲、鉬靶、穿刺活檢指征者；②經(jīng)臨床初步診斷為乳腺病變者；③女性患者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有乳房外傷史者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③精神障礙者；④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤依從性差者。87例患者的一般資料：患者年齡26-80歲，平均年齡（52.68±13.72）歲；病程2-28個(gè)月，平均病程（15.69±7.51）個(gè)月；病變位置：左側(cè)31例，右側(cè)36例，雙側(cè)20例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 87例患者均接受超聲、鉬靶檢查和病理活檢，具體方法如下：①超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIC E9、GE LOGIC E11）進(jìn)行檢查，超聲探頭頻率為9-10Hz，指導(dǎo)患者取仰臥位，并將雙臂呈90°置于頭部?jī)蓚?cè)，以充分暴露雙側(cè)乳房。以乳頭為中心，采用超聲探頭進(jìn)行多角度、多方位掃查，觀察乳腺病變組織的位置、大小、形態(tài)、邊緣、有無(wú)鈣化、血管分布、淋巴結(jié)有無(wú)腫大等。②鉬靶檢查：采用西門(mén)子公司提供的乳腺儀（MAMMOWAT Inspiration）進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者取站立位，充分暴露雙側(cè)乳房并保持在儀器照射范圍內(nèi)，隨后壓迫乳房?jī)?nèi)側(cè)、乳房頭尾位、外斜位進(jìn)行加壓拍攝，觀察乳腺病變組織的位置、大小、形態(tài)、邊緣、有無(wú)鈣化、血管分布、淋巴結(jié)有無(wú)腫大等。③病理活檢：通過(guò)手術(shù)或超聲引導(dǎo)穿刺采集病變組織，共采集3-5個(gè)標(biāo)本，用福爾馬林固定標(biāo)本，送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理活檢。

1.2.2 BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：超聲不能全面評(píng)價(jià)疾病，需要結(jié)合其他檢查評(píng)估。1級(jí)：無(wú)腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲或微小鈣化等異常情況。2級(jí)：影像學(xué)檢查顯示明顯的良性病變特征。3級(jí)：觸診為陰性，腫塊邊緣較為清晰，無(wú)鈣化，實(shí)性腫塊，局部不對(duì)稱(chēng)，壓迫可變淡，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%。4a級(jí)：可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-30%，4b級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)為31%-60%，4c級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)為61%-95%。5級(jí)：惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%。6級(jí)：活檢為惡性。乳腺病變良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜BI-RADS 4a類(lèi)為良性，BI-RADS 4a類(lèi)為可疑惡性，≥BI-RADS 4b類(lèi)為惡性。超聲、鉬靶檢查均為惡性則二者結(jié)合檢查為惡性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并分析超聲、鉬靶檢查及二者結(jié)合檢查的結(jié)果，并分析超聲結(jié)合鉬靶檢查在BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變中的診斷效能（敏感度、特異度、準(zhǔn)確度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 87例患者的超聲、鉬靶檢查結(jié)果 87例患者（96個(gè)病灶）的超聲、鉬靶、超聲+鉬靶檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 87例患者的超聲、鉬靶檢查結(jié)果

2.2 超聲、鉬靶、超聲+鉬靶在BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變中的診斷效能 在87例患者的96個(gè)病灶中，經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示共有62個(gè)良性病灶，34個(gè)惡性病灶。超聲結(jié)合鉬靶檢查的診斷效能優(yōu)于單一超聲、單一鉬靶檢查（P＜0.05），見(jiàn)表2、表3。

表2 良性、惡性檢查結(jié)果

表3 診斷效能

3 討論

BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變屬于惡性病變，即乳腺癌。近年來(lái)隨著我國(guó)女性生活、工作壓力的增加，乳腺病變的發(fā)病率越來(lái)越高，乳腺癌的檢出率也隨之升高[6-7]。由于乳腺癌的治療難度大、預(yù)后差，故對(duì)BI-RADS 4類(lèi)的乳腺病變必須做出準(zhǔn)確診斷，以便臨床開(kāi)展針對(duì)性治療，改善患者預(yù)后[8]。目前，病理活檢是乳腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖然該診斷方法的準(zhǔn)確度高，但屬于有創(chuàng)檢查，極易給患者帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷，患者接受度差[9]。對(duì)此，在BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變?cè)\斷中探索一種更為有效的檢查方法十分必要。

近年來(lái)，在影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，超聲、鉬靶逐漸成為了乳腺癌的常用診斷技術(shù)。但單一的檢查方式極易造成誤診、漏診，故本次研究將超聲檢查與鉬靶檢查結(jié)合，將其應(yīng)用于87例乳腺病變患者中，對(duì)其診斷效能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，以穿刺活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，單一超聲的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為100.00%、22.58%、41.46%、100.00%、50.00%，單一鉬靶的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為88.24%、61.29%、55.56%、90.48%、70.83%，超聲結(jié)合鉬靶檢查的診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度分別為91.18%、91.94%、86.11%、95.00%、91.67%；超聲結(jié)合鉬靶的診斷效能明顯優(yōu)于單一超聲、單一鉬靶檢查（P＜0.05）。該結(jié)果提示，超聲結(jié)合鉬靶檢查在BIRADS 4類(lèi)乳腺病變?cè)\斷中具有良好的診斷效能。這一研究結(jié)果與梁興明[10]等學(xué)者研究結(jié)果相似，其研究同樣認(rèn)為鉬靶X射線與彩色多普勒超聲能提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診的發(fā)生。超聲是一種利用人體對(duì)超聲波的反射進(jìn)行觀察的檢查手段，其主要通過(guò)弱超聲波照射至人體，并對(duì)組織反射波進(jìn)行圖像化處理，能清晰顯示檢查部位的組織結(jié)構(gòu)[11]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、分辨率高、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示乳腺病變的具體位置、大小、形態(tài)、血流信號(hào)、有無(wú)鈣化等情況，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)[12]。吳愛(ài)強(qiáng)[13]等學(xué)者認(rèn)為，相較于鉬靶檢查，超聲診斷的準(zhǔn)確性更高。但由于超聲檢查極易出現(xiàn)醫(yī)師主觀臆斷、經(jīng)驗(yàn)性判定，故單一檢查的誤診、漏診相對(duì)較高。鉬靶檢查全稱(chēng)為乳腺鉬靶X線攝影檢查，具有簡(jiǎn)便、可靠、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，且分辨率高，可重復(fù)操作，不受患者年齡、體形限制[14]。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鉬靶檢查的操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者配合度較差，加之人體組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，極易出現(xiàn)影像重疊情況，從而降低圖像質(zhì)量，引起誤診、漏診。將超聲檢查與鉬靶檢查進(jìn)行聯(lián)合，能有效彌補(bǔ)鉬靶檢查的不足，使臨床醫(yī)師獲取更多的影像學(xué)信息，從而對(duì)患者的乳腺病變做出準(zhǔn)確診斷，提高診斷準(zhǔn)確性。盧斌[15]等學(xué)者的研究同樣建議在乳腺病變中采用鉬靶結(jié)合超聲檢查，且該研究結(jié)果表明鉬靶結(jié)合超聲檢查的準(zhǔn)確率、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于單項(xiàng)檢查。此外，在本次研究實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)超聲、鉬靶檢查下患者的乳腺病變均有明顯的特征，而病灶大小、回聲衰減、分葉征、毛刺征可影響診斷效果，故建議醫(yī)師在采用超聲、鉬靶進(jìn)行檢查時(shí)，需注重對(duì)病變各項(xiàng)影像學(xué)特征的觀察和分析，必要情況下結(jié)合兩種檢查圖像，以明確病變性質(zhì)。同時(shí)，針對(duì)女性群體，應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌的相關(guān)知識(shí)普及、宣教，以提高廣大女性對(duì)乳腺癌的認(rèn)知程度，并提高定期篩查意識(shí)，以早期發(fā)現(xiàn)乳腺病變并明確病變性質(zhì)，從而做到早診斷、早治療，盡可能降低乳腺癌死亡率。

綜上所述，在BI-RADS 4類(lèi)乳腺病變?cè)\斷中，超聲結(jié)合鉬靶檢查具有較高的敏感度、特異度，二者聯(lián)合能提高診斷準(zhǔn)確度。但由于本次研究納入的樣本量較少，僅為87例，且樣本多來(lái)源于同一地區(qū)，導(dǎo)致研究獲取的數(shù)據(jù)存在一定局限性，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量、開(kāi)展多地區(qū)的樣本研究，以進(jìn)一步證實(shí)超聲結(jié)合鉬靶檢查在此類(lèi)患者中的診斷效能。