吳萌（湖北省咸寧職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室,湖北 咸寧 437100）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的普遍提高，人們的健康意識也在不斷提高，對學(xué)校衛(wèi)生也越來越重視。大學(xué)生是社會上的一個重要群體，是其家庭和社會的希望，保障大學(xué)生健康是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項重要工作。大學(xué)生正處于青少年時期，大多身強(qiáng)體健、精力充沛，較少見各種慢性病，但各種急性傳染性疾病則較常見，再加上缺乏體育鍛煉[1]、熬夜學(xué)習(xí)、心理波動、營養(yǎng)缺乏、休息不良等因素都會導(dǎo)致免疫力降低，誘發(fā)傳染性疾病的發(fā)生。此外，大學(xué)校園聚集性較強(qiáng)，人口密集，一旦出現(xiàn)急性傳染性疾病則很容易擴(kuò)散。下呼吸道感染就是目前較為常見的一類，包括肺炎、支氣管炎等[2-3]，目前臨床上治療此類疾病大多先口服抗菌藥物再聯(lián)合其他對癥藥物即可治愈。第三代頭孢菌素類藥物就是目前最常用的抗菌藥物，包括頭孢克肟、頭孢曲松等[4-6]，臨床應(yīng)用范圍廣，而且效果好。但是如何合理應(yīng)用抗生素、減少耐藥性、提高臨床療效也是目前關(guān)注的一項重要課題，本次研究旨在探索第三代頭孢菌素藥物——頭孢曲松與頭孢克肟序貫療法治療大學(xué)生下呼吸道感染的療效，為今后臨床合理用藥提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2021年1月-2022年10月期間收治的下呼吸道感染大學(xué)生87例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為在校大學(xué)生，相關(guān)資料齊全；②入院后完成相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等重要器官或系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病或功能衰竭；③符合下呼吸道感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者及家屬均知曉理解本次研究，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病者；②長期或近期服用各種抗生素者；③對相關(guān)藥物過敏者；④依從性差，不能按時服藥或不能按時復(fù)診者；⑤合并其他感染性疾病者；⑥病情急、重，可能進(jìn)展為更嚴(yán)重疾病或危及生命者。按照隨機(jī)分組的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組（n=44例）和對照組（n=43例），所有患者均完成研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。收集兩組患者一般資料，其中觀察組有男23例，女21例，年齡18-25歲，平均年齡（19.91±1.05）歲，疾病種類：肺炎8例，胸膜炎3例，慢性支氣管炎急性發(fā)作13例，急性支氣管炎17例，其他3例，病程1-5d，平均（2.38±1.14）d；對照組有男24例，女19例，年齡17-24歲，平均年齡（20.02±1.16）歲，疾病種類：肺炎8例，胸膜炎2例，慢性支氣管炎急性發(fā)作12例，急性支氣管炎16例，其他5例，病程1-6d，平均（2.17±1.35）d；對兩組患者一般資料進(jìn)行比較后，發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均完成相關(guān)檢查，確診后開始給予對應(yīng)的治療，兩組均根據(jù)患者病情和身體條件給予霧化吸入、藥物靜脈滴注、口服藥物等方式進(jìn)行治療，旨在改善咳嗽、咳痰癥狀，緩解支氣管痙攣，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持體溫及酸堿平衡。對照組在此基礎(chǔ)上給予頭孢曲松靜脈滴注治療，連續(xù)用藥兩周，每天2次，每次1g。觀察組采用頭孢克肟、頭孢曲松序貫療法治療，即先按對照組藥量給予頭孢曲松靜脈滴注治療，7d左右癥狀緩解后停止用藥，同時增加口服頭孢克肟治療，每天2次，每次1mg，連續(xù)用藥7d左右，直至痊愈或證實療法無效，改用其他療法。兩組患者均連續(xù)給藥14d，若治療14d無效或療效不佳則更換療法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療14d后根據(jù)治療效果將臨床療效分為無效、有效和治愈，治療后痰細(xì)菌培養(yǎng)顯陰性，血常規(guī)檢查正常，癥狀、體征完全消失為治愈，治療后痰細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效，治療后痰細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查、癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)為無效，臨床有效率=有效率+治愈率。②不良反應(yīng)：治療14d后比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括肝腎功能異常、過敏反應(yīng)、腹瀉、食欲減退等。③治療前后血清炎癥因子：比較兩組治療前（入院時）和治療后（治療14d后）血清炎癥因子水平，包括白介素-6、8、10（IL-6、8、10）及C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0完成，計量資料統(tǒng)計分析方法為t檢驗，采用（±s）表示，計數(shù)資料統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗（χ2）或精確概率法，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后對照組臨床有效率為83.72%，觀察組臨床有效率為95.45%，觀察組臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.287，P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療后對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.981，P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組血清炎癥因子比較 治療前，兩組血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后，兩組血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平均較同組治療前明顯降低，且治療后觀察組各項指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），詳情見表3。

表3 治療前后兩組血清炎癥因子比較(±s)

表3 治療前后兩組血清炎癥因子比較(±s)

注：*表示和同組治療前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6（pg/ml） IL-8（pg/ml） IL-10（pg/ml） CRP（mg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 66.48±5.29 33.28±4.05* 61.47±5.89 25.08±1.81* 76.60±6.54 30.07±2.25* 25.12±3.05 17.75±1.06*觀察組 44 66.67±5.19 14.41±2.50* 62.05±4.67 16.62±1.52* 77.09±6.42 19.94±2.41* 25.33±2.87 12.23±1.12*t 0.101 7.852 0.089 7.962 0.061 8.025 0.144 6.854 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

下呼吸道感染時，臨床常見的急性感染性疾病發(fā)病部位位于喉部到支氣管之間，發(fā)病后存在一定的傳染性[7]，而且急性下呼吸道感染還可能會進(jìn)展為更嚴(yán)重的疾病，降低患者生活質(zhì)量[8]，甚至危害患者生命安全[9]，因此需要及時進(jìn)行防治，才能最大程度地控制疾病，保障患者健康。發(fā)病后結(jié)合患者臨床癥狀體征、病原體檢查及藥敏試驗結(jié)果給予相應(yīng)的藥物治療大多可以痊愈，但是若治療不及時，或用藥方案不適宜，也可能會導(dǎo)致病情遷延不愈甚至加重，或是增加用藥時間和劑量，進(jìn)而導(dǎo)致耐藥性增加。頭孢菌素類抗菌素是目前臨床上治療下呼吸道感染最常用的一類藥物，其中使用頻率最高的就是第三代頭孢菌素類藥物，其對細(xì)菌水解酶更穩(wěn)定，藥代動力學(xué)更好。

本次研究選用了臨床最常用的三代頭孢菌素（頭孢克肟、頭孢曲松）進(jìn)行治療，旨在探索更為有效的臨床用藥方案，同時盡量減少用藥劑量和用藥時間，從而減少耐藥性的發(fā)生。本次研究對照組采用頭孢曲松靜脈滴注聯(lián)合對癥藥物治療，至少用藥14d，而觀察組在入院前7d采用與對照組相同的療法，7d后病癥有所好轉(zhuǎn)時停止頭孢曲松靜脈滴注，改用頭孢克肟口服，而且劑量較低，直至治療14d或痊愈。經(jīng)過比較后發(fā)現(xiàn)，治療后對照組臨床有效率為83.72%，明顯低于觀察組的95.45%；治療后對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，高于觀察組的2.27%；治療前兩組血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平無明顯差異，治療后兩組血清IL-6、IL-8、IL-10、CRP水平均較同組治療前明顯降低，且治療后觀察組均明顯低于對照組。以上結(jié)果說明對照組療法治療大學(xué)生下呼吸道感染也有不錯的療效，臨床有效率和血清炎癥因子都能得到一定的控制，但是不良反應(yīng)發(fā)生率略高，而觀察組采用序貫療法治療，7d后停止頭孢曲松靜脈滴注，改用口服頭孢克肟治療，二者交替使用，并降低使用劑量，不僅提高了臨床療效，還降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，急性下呼吸道感染大學(xué)生采用頭孢克肟與頭孢曲松序貫療法進(jìn)行治療效果顯著，安全性高，可推廣應(yīng)用。