黃卓筠 黎少芳 楊金玲 麥勤玲 吳麗靈

摘要 目的：探討優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)病人術(shù)中額面部壓力性損傷的效果。方法：選擇2021年1月—2021年12月于我院骨科就診并行脊柱俯臥位手術(shù)治療的病人70例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則將病人分為研究組與對(duì)照組，各35例。兩組病人均接受手術(shù)配合護(hù)理，對(duì)照組病人面部受壓處使用多愛膚標(biāo)準(zhǔn)敷料水膠體敷料；研究組病人的面部受壓處使用優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料。比較兩組病人術(shù)中額面部壓力性損傷發(fā)生情況（發(fā)生例數(shù)、分期情況、損傷個(gè)數(shù)、損傷面積）、術(shù)后受壓部位疼痛程度、術(shù)后舒適度、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組術(shù)中額面部壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，損傷面積小于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組術(shù)后12 h、24 h、72 h 受壓部位疼痛程度（VAS）評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組病人術(shù)后1 d、3 d、7 d 簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）中生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化4個(gè)維度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論：優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料用于預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)病人術(shù)中，可降低額面部壓力性損傷發(fā)生率，減輕術(shù)后受壓部位疼痛程度，提高病人術(shù)后舒適度，并可縮短病人的住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，提高病人的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 脊柱俯臥位手術(shù)；額面部；壓力性損傷；優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.022

《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南2019版》提出，手術(shù)病人是發(fā)生壓力性損傷的高危人群，以Ⅰ期、Ⅱ期最為常見［1］。有調(diào)查顯示，術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率高達(dá)4.7%～66.0%［2］。研究表明，手術(shù)時(shí)間＞2.5 h是壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，在93 kPa壓力下組織持續(xù)受壓＞2 h，就能引起壓力性損傷，且手術(shù)時(shí)間每延長(zhǎng)30 min會(huì)增加壓力性損傷的危險(xiǎn)性33%［3］。手術(shù)病人發(fā)生壓力性損傷后，會(huì)加重其原發(fā)病的病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加其身心痛苦，并增加治療費(fèi)用，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。脊柱外科手術(shù)病人在術(shù)前臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且手術(shù)時(shí)間通常也較長(zhǎng)，普遍超過2 h，手術(shù)方式要求病人術(shù)中取俯臥位，術(shù)中額面部為主要受壓部位，加之受麻醉因素影響，易發(fā)生壓力性損傷，不僅會(huì)影響病人術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，還可能在額面部留下瘢痕，影響病人的外觀形象［5］。因此，積極、有效預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)病人術(shù)中發(fā)生額面部壓力性損傷發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)病人術(shù)后快速康復(fù)、減輕其治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料是一種無紡聚亞氨酯背襯、水膠體網(wǎng)面、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊、聚酯保護(hù)膜組成的敷料，能夠緩沖手術(shù)過程中皮膚受到的壓力，減少剪切力，從而預(yù)防或減少術(shù)中壓力性損傷發(fā)生［6］。鑒于此，本研究探討優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)中額面部壓力性損傷的效果，以期為規(guī)范預(yù)防及管理脊柱俯臥位手術(shù)病人術(shù)中額面部壓力性損傷發(fā)生提供參考依據(jù)，并可為臨床推廣優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料提供客觀支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年12月于我院骨科就診并行脊柱俯臥位手術(shù)治療的病人70例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則將病人分為研究組與對(duì)照組，各35例。研究組中男18例，女17例；年齡20～68（52.70±13.84）歲；手術(shù)時(shí)間120～360（206.57±73.34）min。對(duì)照組中男17例，女18例；年齡27～70（45.71±11.20）歲；手術(shù)時(shí)間125～420（202.71±66.62）min。兩組病人的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。本研究征得佛山市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，病人均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征，均擇期擬行俯臥位脊柱手術(shù)治療；年齡18～70歲；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≥2 h；Braden Q壓力性損傷危險(xiǎn)評(píng)分<12分；未參與其他臨床研究；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肺疾病者；伴糖尿病者；術(shù)前發(fā)生壓力性損傷者；術(shù)前患有皮膚疾病或影響皮膚狀況的疾病者；受壓部位存在瘢痕或損傷者；對(duì)本研究所用敷料材質(zhì)過敏者；中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.3 方法

兩組病人均接受手術(shù)配合護(hù)理，術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)理人員到病房訪視病人，了解病人的病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估身體狀況，向病人講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方案與麻醉方案，仔細(xì)解釋手術(shù)的必要性及意義，減輕病人的陌生感，并舉例分享成功手術(shù)的病例，減輕病人的擔(dān)憂、恐懼情緒，耐心傾聽病人的主訴，及時(shí)回答病人的問題，幫助病人做好心理準(zhǔn)備。術(shù)前做好手術(shù)室地面、物品及設(shè)備等的消毒工作，有序擺放手術(shù)室的器械、物品，由專人管理手術(shù)室器械、物品并定期檢查、記錄。開臺(tái)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度及濕度，在外科轉(zhuǎn)運(yùn)車上為病人建立外周靜脈通道，經(jīng)手術(shù)安全核查后，進(jìn)行麻醉及無痛導(dǎo)尿，病人取俯臥位，將頭部放在俯臥位海綿墊上，腹部位于俯臥位架內(nèi)框，雙膝放在海綿方墊上，足背部放在長(zhǎng)條海綿墊上以保持足趾懸空，肩部與俯臥位架上端保持齊平，術(shù)中溫度維持在22～25 ℃，濕度維持在40%～60%。密切觀察病人的生命體征，記錄術(shù)中血壓、脈搏、呼吸、面色、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察受壓部位的潮濕情況，提醒醫(yī)師操作輕柔，減少非手術(shù)部位暴露，暴露部位區(qū)域使用保溫毯覆蓋，溫度控制在36～40 ℃，輸注液體經(jīng)加溫箱進(jìn)行加溫處理，做好保暖工作。

對(duì)照組病人面部受壓處如額部、雙顴骨、下頜等使用多愛膚標(biāo)準(zhǔn)水膠體敷料，研究組病人的面部受壓處使用優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料，術(shù)中觀察敷料潮濕情況并及時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 壓力性損傷

記錄兩組病人術(shù)中額面部壓力性損傷發(fā)生情況，包括發(fā)生例數(shù)、分期情況、損傷個(gè)數(shù)、損傷面積。壓力性損傷分期參照美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）發(fā)布的壓力性損傷分期［7］，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，Ⅰ期：皮膚完整，局部皮膚存在指壓不變白的紅斑；Ⅱ期：部分皮層缺損，存在真皮層外露；Ⅲ期：皮膚全層缺損，伴脂肪組織外露，可見創(chuàng)緣內(nèi)卷或肉芽組織，可能存在腐肉或焦痂；Ⅳ期：皮膚全層缺損，呈潰瘍狀，可能存在腐肉或焦痂，可見或可觸及肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等組織。使用單反相機(jī)在距離創(chuàng)面30 cm處垂直拍照，拍照時(shí)放置標(biāo)尺，將圖像上傳Image J軟件計(jì)算損傷面積。記錄兩組病人的住院時(shí)間及治療費(fèi)用。

1.4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估兩組病人術(shù)后12 h、24 h、72 h的受壓部位疼痛程度，評(píng)分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高則提示病人的疼痛程度越嚴(yán)重［8］。

1.4.3 舒適度

采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba等［9－11］研制、國(guó)內(nèi)學(xué)者朱麗霞等［12］漢化的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評(píng)估兩組病人術(shù)后1 d、3 d、7 d的舒適度，GCQ量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度為0.86，具有良好的信效度。GCQ量表共有生理（5個(gè)條目）、心理精神（10個(gè)條目）、環(huán)境（7個(gè)條目）、社會(huì)文化（6個(gè)條目）4個(gè)維度，28個(gè)條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～4分，1分為非常不同意，4分為非常同意，評(píng)分越高則提示病人的舒適度越高。

1.4.4 護(hù)理滿意度

采用谷波等［13］于2006年研制的住院病人護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組病人的護(hù)理滿意度。量表的專家協(xié)調(diào)一致性系數(shù)為0.880，專家權(quán)威程度系數(shù)（Cr）為0.87，具有較好的表面效度和內(nèi)容效度。量表共有環(huán)境設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)果3個(gè)維度及20個(gè)條目，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)分1～5分，1分為非常不同意，5分為非常同意，總分20～100分，評(píng)分越高則提示病人的護(hù)理滿意度越高。

1.4.5 住院時(shí)間和住院費(fèi)用

統(tǒng)計(jì)兩組病人住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，損傷個(gè)數(shù)、VAS評(píng)分、GCQ評(píng)分等符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較行最小顯著差異法（LSD）t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)；多時(shí)點(diǎn)定量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析；定性資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人額面部壓力性損傷發(fā)生情況

研究組病人發(fā)生3例（8.57%）額面部壓力性損傷，對(duì)照組發(fā)生11例（31.43%），兩組損傷均為Ⅰ期，總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714，P=0.017）。損傷個(gè)數(shù)及面積詳見表1。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間受壓部位疼痛程度（見表2）

2.3 術(shù)后不同時(shí)間舒適度（見表3）

2.4 住院時(shí)間、治療費(fèi)用及護(hù)理滿意度（見表4）

3 討論

3.1 優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料對(duì)脊柱俯臥位手術(shù)中額面部壓力性損傷的影響

壓力性損傷是指在手術(shù)過程中，病人受到多種因素的共同作用，在皮膚或潛在皮下軟組織發(fā)生的局限性損傷，表現(xiàn)為局部組織缺血、缺氧及組織變形，通常在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處易發(fā)［14－15］。我國(guó)7所三級(jí)甲等醫(yī)院開展的一項(xiàng)多中心研究顯示，手術(shù)病人術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率為2.28%，其中以Ⅱ期最多見，占91.24%，骶尾部發(fā)生率最高（46.08%），胸外科是發(fā)生率最高的?？疲?.33%），而實(shí)際手術(shù)時(shí)間是手術(shù)病人術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的預(yù)測(cè)因素［16］。脊柱外科手術(shù)病人術(shù)中需強(qiáng)迫制動(dòng)俯臥位，其面額部為主要受壓部位，由于額面部受力面積小并承受較大壓強(qiáng)，主要受力點(diǎn)增加，導(dǎo)致病人術(shù)中易發(fā)生額面部壓力性損傷，造成局部壞死。有研究提出，體位變換、皮膚觀察與保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)配合護(hù)理、術(shù)中減壓設(shè)備與敷料應(yīng)用是預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)中發(fā)生壓力性損傷的主要措施［17］。本研究結(jié)果表明，研究組病人的術(shù)中額面部壓力性損傷發(fā)生率、損傷個(gè)數(shù)、住院時(shí)間、治療費(fèi)用較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因如下：優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料是一種脂質(zhì)水膠高吸收敷料，其半透性聚亞氨酯防水背襯由水膠體網(wǎng)面、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊及聚酯保護(hù)膜組成，具有水膠體敷料與泡沫敷料的雙重特點(diǎn)，常用于急慢性傷口的治療，能夠在受壓部位粘貼緩沖手術(shù)過程中的皮膚壓力，其半透明膜方便隨時(shí)監(jiān)測(cè)受壓部位皮膚情況，其彈性本質(zhì)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可分散剪切力，將剪切力轉(zhuǎn)移到主要受壓部位之外的皮膚，通過施加在皮膚上的外力，完成壓力重新分布，且局部壓力較小，外層光滑，貼于皮膚時(shí)具有較好的移動(dòng)一體性，能夠減少不當(dāng)位移時(shí)局部產(chǎn)生的摩擦力與剪切力，同時(shí)隔絕外界細(xì)菌接觸皮膚，為皮膚創(chuàng)造一個(gè)安全封閉的環(huán)境，內(nèi)含親水物質(zhì)吸收皮膚分泌的汗液，防止潮濕對(duì)皮膚的刺激，為局部皮膚保持適宜的微環(huán)境，以達(dá)到預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的效果，是未來預(yù)防手術(shù)病人術(shù)中壓力性損傷的發(fā)展趨勢(shì)［18－19］。

3.2 優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料對(duì)術(shù)后受壓部位疼痛、舒適度及護(hù)理滿意度的影響

本研究結(jié)果表明，研究組病人術(shù)后12 h、24 h的受壓部位VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后1 d、3 d、7 d的GCQ評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)病人術(shù)中發(fā)生額面部壓力性損傷，降低壓力性損傷發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度，提高病人術(shù)后舒適度，病人的護(hù)理滿意度較高?！秹函?壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南2019版》提出，對(duì)手術(shù)病人的受壓部位，可選擇預(yù)防性敷料保護(hù)，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。脊柱俯臥位手術(shù)中使用優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料，能夠分散患處受壓部位的皮膚壓力，改善病人的皮膚狀況，減少額面部壓力性損傷發(fā)生，進(jìn)而減輕病人術(shù)后受壓部位的疼痛程度，有利于提升病人術(shù)后身心舒適度，從而提高病人的護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

優(yōu)潔脂質(zhì)水膠泡沫敷料預(yù)防脊柱俯臥位手術(shù)病人術(shù)中發(fā)生額面部壓力性損傷，降低壓力性損傷發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛程度，提高病人術(shù)后舒適度，并可縮短病人的住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，有利于減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2022－05－22；修回日期：2023－01－17）

（本文編輯王雅潔）