黃卓筠 黎少芳 楊金玲 麥勤玲 吳麗靈

摘要 目的：探討優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料預防脊柱俯臥位手術病人術中額面部壓力性損傷的效果。方法：選擇2021年1月—2021年12月于我院骨科就診并行脊柱俯臥位手術治療的病人70例作為研究對象，遵循隨機原則將病人分為研究組與對照組，各35例。兩組病人均接受手術配合護理，對照組病人面部受壓處使用多愛膚標準敷料水膠體敷料；研究組病人的面部受壓處使用優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料。比較兩組病人術中額面部壓力性損傷發(fā)生情況（發(fā)生例數(shù)、分期情況、損傷個數(shù)、損傷面積）、術后受壓部位疼痛程度、術后舒適度、住院時間、治療費用及護理滿意度。結果：研究組術中額面部壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，損傷面積小于對照組（P<0.05）。經重復測量方差分析，兩組術后12 h、24 h、72 h 受壓部位疼痛程度（VAS）評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組病人術后1 d、3 d、7 d 簡化舒適狀況量表（GCQ）中生理、心理精神、環(huán)境、社會文化4個維度評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P<0.001）。結論：優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料用于預防脊柱俯臥位手術病人術中，可降低額面部壓力性損傷發(fā)生率，減輕術后受壓部位疼痛程度，提高病人術后舒適度，并可縮短病人的住院時間，降低治療費用，提高病人的護理滿意度。

關鍵詞 脊柱俯臥位手術；額面部；壓力性損傷；優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料；護理

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.022

《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南2019版》提出，手術病人是發(fā)生壓力性損傷的高危人群，以Ⅰ期、Ⅱ期最為常見［1］。有調查顯示，術中壓力性損傷發(fā)生率高達4.7%～66.0%［2］。研究表明，手術時間＞2.5 h是壓力性損傷的危險因素，在93 kPa壓力下組織持續(xù)受壓＞2 h，就能引起壓力性損傷，且手術時間每延長30 min會增加壓力性損傷的危險性33%［3］。手術病人發(fā)生壓力性損傷后，會加重其原發(fā)病的病情，延長住院時間，增加其身心痛苦，并增加治療費用，加重病人的經濟負擔［4］。脊柱外科手術病人在術前臥床時間較長，且手術時間通常也較長，普遍超過2 h，手術方式要求病人術中取俯臥位，術中額面部為主要受壓部位，加之受麻醉因素影響，易發(fā)生壓力性損傷，不僅會影響病人術后康復，延長其住院時間，還可能在額面部留下瘢痕，影響病人的外觀形象［5］。因此，積極、有效預防脊柱俯臥位手術病人術中發(fā)生額面部壓力性損傷發(fā)生，對于促進病人術后快速康復、減輕其治療經濟負擔具有重要意義。優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料是一種無紡聚亞氨酯背襯、水膠體網面、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊、聚酯保護膜組成的敷料，能夠緩沖手術過程中皮膚受到的壓力，減少剪切力，從而預防或減少術中壓力性損傷發(fā)生［6］。鑒于此，本研究探討優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料預防脊柱俯臥位手術中額面部壓力性損傷的效果，以期為規(guī)范預防及管理脊柱俯臥位手術病人術中額面部壓力性損傷發(fā)生提供參考依據(jù)，并可為臨床推廣優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料提供客觀支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2021年12月于我院骨科就診并行脊柱俯臥位手術治療的病人70例作為研究對象，遵循隨機原則將病人分為研究組與對照組，各35例。研究組中男18例，女17例；年齡20～68（52.70±13.84）歲；手術時間120～360（206.57±73.34）min。對照組中男17例，女18例；年齡27～70（45.71±11.20）歲；手術時間125～420（202.71±66.62）min。兩組病人的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡性。本研究征得佛山市第二人民醫(yī)院倫理委員會同意，病人均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 納入與排除標準

納入標準：具有手術指征，均擇期擬行俯臥位脊柱手術治療；年齡18～70歲；預計手術時間≥2 h；Braden Q壓力性損傷危險評分<12分；未參與其他臨床研究；病例資料完整。排除標準：伴嚴重心、肺疾病者；伴糖尿病者；術前發(fā)生壓力性損傷者；術前患有皮膚疾病或影響皮膚狀況的疾病者；受壓部位存在瘢痕或損傷者；對本研究所用敷料材質過敏者；中途轉院治療者。

1.3 方法

兩組病人均接受手術配合護理，術前1 d手術室護理人員到病房訪視病人，了解病人的病情及各項檢查結果，評估身體狀況，向病人講解手術室環(huán)境、手術方案與麻醉方案，仔細解釋手術的必要性及意義，減輕病人的陌生感，并舉例分享成功手術的病例，減輕病人的擔憂、恐懼情緒，耐心傾聽病人的主訴，及時回答病人的問題，幫助病人做好心理準備。術前做好手術室地面、物品及設備等的消毒工作，有序擺放手術室的器械、物品，由專人管理手術室器械、物品并定期檢查、記錄。開臺前30 min調節(jié)手術室的溫度及濕度，在外科轉運車上為病人建立外周靜脈通道，經手術安全核查后，進行麻醉及無痛導尿，病人取俯臥位，將頭部放在俯臥位海綿墊上，腹部位于俯臥位架內框，雙膝放在海綿方墊上，足背部放在長條海綿墊上以保持足趾懸空，肩部與俯臥位架上端保持齊平，術中溫度維持在22～25 ℃，濕度維持在40%～60%。密切觀察病人的生命體征，記錄術中血壓、脈搏、呼吸、面色、血氧飽和度等指標，觀察受壓部位的潮濕情況，提醒醫(yī)師操作輕柔，減少非手術部位暴露，暴露部位區(qū)域使用保溫毯覆蓋，溫度控制在36～40 ℃，輸注液體經加溫箱進行加溫處理，做好保暖工作。

對照組病人面部受壓處如額部、雙顴骨、下頜等使用多愛膚標準水膠體敷料，研究組病人的面部受壓處使用優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料，術中觀察敷料潮濕情況并及時更換。

1.4 觀察指標

1.4.1 壓力性損傷

記錄兩組病人術中額面部壓力性損傷發(fā)生情況，包括發(fā)生例數(shù)、分期情況、損傷個數(shù)、損傷面積。壓力性損傷分期參照美國國家壓瘡顧問組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）發(fā)布的壓力性損傷分期［7］，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期，Ⅰ期：皮膚完整，局部皮膚存在指壓不變白的紅斑；Ⅱ期：部分皮層缺損，存在真皮層外露；Ⅲ期：皮膚全層缺損，伴脂肪組織外露，可見創(chuàng)緣內卷或肉芽組織，可能存在腐肉或焦痂；Ⅳ期：皮膚全層缺損，呈潰瘍狀，可能存在腐肉或焦痂，可見或可觸及肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等組織。使用單反相機在距離創(chuàng)面30 cm處垂直拍照，拍照時放置標尺，將圖像上傳Image J軟件計算損傷面積。記錄兩組病人的住院時間及治療費用。

1.4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組病人術后12 h、24 h、72 h的受壓部位疼痛程度，評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高則提示病人的疼痛程度越嚴重［8］。

1.4.3 舒適度

采用美國舒適護理專家Kolcaba等［9－11］研制、國內學者朱麗霞等［12］漢化的簡化舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）評估兩組病人術后1 d、3 d、7 d的舒適度，GCQ量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92，內容效度為0.86，具有良好的信效度。GCQ量表共有生理（5個條目）、心理精神（10個條目）、環(huán)境（7個條目）、社會文化（6個條目）4個維度，28個條目，各條目采用Likert 4級評分法，分別計分1～4分，1分為非常不同意，4分為非常同意，評分越高則提示病人的舒適度越高。

1.4.4 護理滿意度

采用谷波等［13］于2006年研制的住院病人護理滿意度量表評估兩組病人的護理滿意度。量表的專家協(xié)調一致性系數(shù)為0.880，專家權威程度系數(shù)（Cr）為0.87，具有較好的表面效度和內容效度。量表共有環(huán)境設施、服務質量、結果3個維度及20個條目，各條目采用Likert 5級評分法，分別計分1～5分，1分為非常不同意，5分為非常同意，總分20～100分，評分越高則提示病人的護理滿意度越高。

1.4.5 住院時間和住院費用

統(tǒng)計兩組病人住院時間及住院費用。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，損傷個數(shù)、VAS評分、GCQ評分等符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較行最小顯著差異法（LSD）t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗；多時點定量資料采用重復測量方差分析；定性資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病人額面部壓力性損傷發(fā)生情況

研究組病人發(fā)生3例（8.57%）額面部壓力性損傷，對照組發(fā)生11例（31.43%），兩組損傷均為Ⅰ期，總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.714，P=0.017）。損傷個數(shù)及面積詳見表1。

2.2 術后不同時間受壓部位疼痛程度（見表2）

2.3 術后不同時間舒適度（見表3）

2.4 住院時間、治療費用及護理滿意度（見表4）

3 討論

3.1 優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料對脊柱俯臥位手術中額面部壓力性損傷的影響

壓力性損傷是指在手術過程中，病人受到多種因素的共同作用，在皮膚或潛在皮下軟組織發(fā)生的局限性損傷，表現(xiàn)為局部組織缺血、缺氧及組織變形，通常在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設備接觸處易發(fā)［14－15］。我國7所三級甲等醫(yī)院開展的一項多中心研究顯示，手術病人術中壓力性損傷發(fā)生率為2.28%，其中以Ⅱ期最多見，占91.24%，骶尾部發(fā)生率最高（46.08%），胸外科是發(fā)生率最高的?？疲?.33%），而實際手術時間是手術病人術中發(fā)生壓力性損傷的預測因素［16］。脊柱外科手術病人術中需強迫制動俯臥位，其面額部為主要受壓部位，由于額面部受力面積小并承受較大壓強，主要受力點增加，導致病人術中易發(fā)生額面部壓力性損傷，造成局部壞死。有研究提出，體位變換、皮膚觀察與保護、營養(yǎng)支持、手術配合護理、術中減壓設備與敷料應用是預防脊柱俯臥位手術中發(fā)生壓力性損傷的主要措施［17］。本研究結果表明，研究組病人的術中額面部壓力性損傷發(fā)生率、損傷個數(shù)、住院時間、治療費用較對照組差異有統(tǒng)計學意義。分析原因如下：優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料是一種脂質水膠高吸收敷料，其半透性聚亞氨酯防水背襯由水膠體網面、聚亞氨酯泡沫吸收襯墊及聚酯保護膜組成，具有水膠體敷料與泡沫敷料的雙重特點，常用于急慢性傷口的治療，能夠在受壓部位粘貼緩沖手術過程中的皮膚壓力，其半透明膜方便隨時監(jiān)測受壓部位皮膚情況，其彈性本質及結構特點可分散剪切力，將剪切力轉移到主要受壓部位之外的皮膚，通過施加在皮膚上的外力，完成壓力重新分布，且局部壓力較小，外層光滑，貼于皮膚時具有較好的移動一體性，能夠減少不當位移時局部產生的摩擦力與剪切力，同時隔絕外界細菌接觸皮膚，為皮膚創(chuàng)造一個安全封閉的環(huán)境，內含親水物質吸收皮膚分泌的汗液，防止潮濕對皮膚的刺激，為局部皮膚保持適宜的微環(huán)境，以達到預防術中壓力性損傷的效果，是未來預防手術病人術中壓力性損傷的發(fā)展趨勢［18－19］。

3.2 優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料對術后受壓部位疼痛、舒適度及護理滿意度的影響

本研究結果表明，研究組病人術后12 h、24 h的受壓部位VAS評分低于對照組，術后1 d、3 d、7 d的GCQ評分及護理滿意度評分高于對照組，提示優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料預防脊柱俯臥位手術病人術中發(fā)生額面部壓力性損傷，降低壓力性損傷發(fā)生率，減輕術后疼痛程度，提高病人術后舒適度，病人的護理滿意度較高?！秹函?壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南2019版》提出，對手術病人的受壓部位，可選擇預防性敷料保護，預防壓力性損傷發(fā)生。脊柱俯臥位手術中使用優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料，能夠分散患處受壓部位的皮膚壓力，改善病人的皮膚狀況，減少額面部壓力性損傷發(fā)生，進而減輕病人術后受壓部位的疼痛程度，有利于提升病人術后身心舒適度，從而提高病人的護理滿意度。

4 小結

優(yōu)潔脂質水膠泡沫敷料預防脊柱俯臥位手術病人術中發(fā)生額面部壓力性損傷，降低壓力性損傷發(fā)生率，減輕術后疼痛程度，提高病人術后舒適度，并可縮短病人的住院時間，減少治療費用，有利于減輕病人的經濟負擔，提高病人的護理滿意度。

參考文獻：

［1］ 陳麗娟，孫林利，劉麗紅，等.2019版《壓瘡/壓力性損傷的預防和治療：臨床實踐指南》解讀［J］.護理學雜志，2020，35（13）：41－43；51.

［2］ 孫梅林，李坤，趙麗麗.成人心血管手術患者壓力性損傷發(fā)生現(xiàn)狀調查及危險因素分析［J］.齊魯護理雜志，2021，27（2）：32－35.

［3］ 楊佳.手術患者術中壓力性損傷的影響因素分析［J］.護理實踐與研究，2022，19（8）：1148－1151.

［4］ 戴芳，徐曉蕾，劉舒.手術室患者術中壓力性損傷危險因素分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2021，27（2）：93－95.

［5］ 易平.脊柱外科患者術中俯臥位發(fā)生壓力性損傷的危險因素分析［J］.當代護士（中旬刊），2020，27（7）：149－152.

［6］ 林海英，張凌云，高志蘭.優(yōu)潔聯(lián)合啫喱凝膠軟墊對改善老年患者術中皮膚狀況的效果［J］.當代護士（中旬刊），2017，24（1）：69－70.

［7］ 褚萬立，郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2018，13（1）：64－68.

［8］ 辛蔚妮，曾博，許青峰，等.視覺模擬評分法評估根管治療術后疼痛程度及疼痛相關因素分析［J］.中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2019，13（5）：278－283.

［9］ KOLCABA K Y.A taxonomic structure for the concept comfort［J］.Image：the Journal of Nursing Scholarship，1991，23（4）：237－240.

［10］ KOLCABA K Y，F(xiàn)ISHER E M.A holistic perspective on comfort care as an advance directive［J］.Critical Care Nursing Quarterly，1996，18（4）：66－76.

［11］ KOLCABA K，TILTON C，DROUIN C.Comfort theory：a unifying framework to enhance the practice environment［J］.The Journal of Nursing Administration，2006，36（11）：538－544.

［12］ 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（13）：57－59.

［13］ 谷波，成翼娟，張駿.住院病人護理滿意度量表的研制［J］.中國護理管理，2006，6（10）：17－19.

［14］ SUMARNO A S.Pressure ulcers：the core，care and cure approach［J］.Br J Community Nurs，2019，24（Sup12）：S38－S42.

［15］ TSCHANNEN D，ANDERSON C.The pressure injury predictive model：a framework for hospital－acquired pressure injuries［J］.J Clin Nurs，2020，29（7/8）：1398－1421.

［16］ 郭莉，高興蓮，趙詩雨，等.手術患者術中獲得性壓力性損傷發(fā)生特征及危險因素的多中心研究［J］.護理學雜志，2021，36（22）：31－34.

［17］ 王超，趙秀華，黃興.集束化護理對預防全身麻醉俯臥位行脊柱手術患者皮膚壓力性損傷的作用［J］.齊魯護理雜志，2018，24（15）：68－71.

［18］ 楊海芳，周衛(wèi)萍，楊婉英，等.凝膠體位墊聯(lián)合傷口敷料貼預防脊柱后路手術患者發(fā)生壓力性損傷的效果［J］.解放軍護理雜志，2018，35（22）：71－73.

［19］ 尹志改，鄭肖林，齊曉娜，等.泡沫敷料在預防頸托固定患者發(fā)生醫(yī)療器械相關性壓力性損傷中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（23）：2834－2836.

（收稿日期：2022－05－22；修回日期：2023－01－17）

（本文編輯王雅潔）