王瑞琪 黃歡歡 曹松梅 許文馨 肖峰 彭道梅 趙慶華

摘要 目的：全面檢索和總結(jié)適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人慢性疼痛管理的最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法：在Up To Date，BMJ best practice檢索臨床決策支持；在國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、蘇格蘭學(xué)院指南網(wǎng)（SIGN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（AHRQ）、醫(yī)脈通、國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）、澳大利亞疼痛協(xié)會(huì)（APS）等指南網(wǎng)檢索相關(guān)指南；在the Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、CNKI、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)于老年人慢性疼痛管理的證據(jù)總結(jié)、專家共識(shí)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)等相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫至2022年1月31日。由4名研究者對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)和證據(jù)提取，并邀請(qǐng)10名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)提取的證據(jù)進(jìn)行FAME評(píng)價(jià)確定該證據(jù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的推薦等級(jí)。結(jié)果：共納入文獻(xiàn)16篇，其中臨床決策1篇、證據(jù)總結(jié)3篇、指南5篇、專家共識(shí)3篇、系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇?？偨Y(jié)了7個(gè)方面共29條最佳證據(jù)，包括疼痛管理組織規(guī)范、疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)與方法、疼痛評(píng)估內(nèi)容與工具、非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)、疼痛自我管理以及培訓(xùn)與教育。結(jié)論：現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理的最佳證據(jù)表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員在應(yīng)用最佳證據(jù)時(shí)，應(yīng)充分考慮所在機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和機(jī)構(gòu)資源，結(jié)合老年人的意愿，制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性疼痛的規(guī)范化管理。

關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；慢性疼痛；管理；循證護(hù)理；老年人

慢性疼痛因發(fā)病率高，占用大量醫(yī)療衛(wèi)生資源，已成為國內(nèi)外共同關(guān)注的健康問題，在2017年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中被認(rèn)為是導(dǎo)致殘疾的一個(gè)重要原因［1］。慢性疼痛指超過組織病理學(xué)預(yù)期愈合時(shí)間，3個(gè)月及以上的不愉快的軀體感覺或情緒體驗(yàn)［2］。作為老年人常見慢性病，慢性疼痛在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)病率高達(dá)83%～93%［3－4］，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和晚年幸福感［5］。2020年我國出臺(tái)了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》［6］，致力于加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提升管理質(zhì)量和管理水平，疼痛管理作為機(jī)構(gòu)管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，被廣泛關(guān)注。然而，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)對(duì)老年人慢性疼痛的管理并不樂觀［7－8］，僅僅是痛時(shí)看診，臨時(shí)就醫(yī)，還存在藥物使用不規(guī)范，老年人經(jīng)驗(yàn)主義處理等問題。國外已有研究制定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛管理方案［9］，然而國外管理方案在國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的適宜性有待進(jìn)一步探究；國內(nèi)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性疼痛管理還未形成規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，沒有針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的相關(guān)指南和專家共識(shí)。本研究旨在利用循證方法，通過系統(tǒng)檢索、評(píng)價(jià)及總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理的相關(guān)證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

基于循證“6S金字塔模型”，從上向下進(jìn)行檢索，在Up To Date，BMJ best practice檢索臨床決策支持；在國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、蘇格蘭學(xué)院指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（Registered Nurses′Association of Ontario，RNAO）、美國衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)（The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）、醫(yī)脈通、國際疼痛研究協(xié)會(huì)（International Association for the Study of Pain，IASP）、澳大利亞疼痛協(xié)會(huì)（The Australian Pain Society，APS）等指南網(wǎng)檢索相關(guān)指南；在the Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、PubMed、CINAHL、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索詞采用“chronic pain/pain”“elderly/aged/older people/geriatric/senior citizen”，中文檢索詞采用“慢性疼痛/疼痛”“老年人/老年/老人”，檢索臨床決策、臨床指南網(wǎng)以及專業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站。綜合數(shù)據(jù)庫采用主題詞和自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，以“chronic pain/pain” “management/assessment/evaluation/measure/treatment” “aged/older*/elder*/ senior*/geriatric*” “systematic review/meta analysis/evidence summary/guideline”為英文檢索詞，以“慢性疼痛/疼痛”“老年人/老年/老人”“管理/評(píng)估/治療”“證據(jù)總結(jié)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)/專家共識(shí)/meta分析/指南”為中文檢索詞。檢索時(shí)限為建庫至2022年1月31日。以PubMed數(shù)據(jù)庫為例，檢索策略如下。

#1 （"chronic pain"［MeSH］）OR（pain［Title/Abstract］）

#2 （"aged"［MeSH］）OR（older people［Title/Abstract］）OR（elderly［Title/Abstract］）OR（senior［Title/Abstract］）OR （geriatric［Title/Abstract］）

#3 （"pain management"［MeSH］）OR（management［Title/Abstract］）OR（assessment［Title/Abstract］）OR（evaluation［Title/Abstract］）OR （treatment［Title/Abstract］）

#4 （systematic review［Title］） OR （evidence summary［Title］）OR（meta analysis［Title］）OR（guideline［Title］）

#5 #1 AND #2 AND #3 AND #4

1.2 證據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為患有慢性疼痛的老年人；②涉及慢性疼痛管理的相關(guān)研究，包括慢性疼痛的評(píng)估、藥物干預(yù)、非藥物干預(yù)、自我管理等相關(guān)內(nèi)容；③文獻(xiàn)類型為最佳實(shí)踐信息手冊(cè)、推薦實(shí)踐、指南、證據(jù)總結(jié)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和專家共識(shí)；④語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表、信息不全或已更新的文獻(xiàn)；②無法獲得全文的文獻(xiàn)；③報(bào)告、計(jì)劃書、草案、摘要等文獻(xiàn)類型；④文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)低的研究。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)（appraisal of guidelines for research and evaluation instrument Ⅱ，AGREEⅡ）［10］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該量表共6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1～7分，得分越高說明該條目的符合程度越高，并根據(jù)各領(lǐng)域得分，評(píng)定推薦級(jí)別。由4名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究者對(duì)指南進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，通過組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)的一致性進(jìn)行判斷。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)、專家共識(shí)由JBI對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）［11］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)；臨床決策、推薦實(shí)踐、證據(jù)總結(jié)文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)則追溯其原始文獻(xiàn)，依據(jù)原始文獻(xiàn)的文獻(xiàn)類型進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)于來源于Up To Date、BMJ、JBI等國際權(quán)威數(shù)據(jù)庫的臨床決策、推薦實(shí)踐和證據(jù)總結(jié)則直接納入。由2名研究者進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，若出現(xiàn)分歧，請(qǐng)第3名研究者參與討論，最終形成一致結(jié)論。

1.4 內(nèi)容提取與整合

由2名研究者獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容提取和整合，并由第3名研究者檢查核對(duì)。整合過程中，合并一致的證據(jù)，當(dāng)不同來源證據(jù)沖突時(shí)，遵循保留不同結(jié)論、循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、最新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先、權(quán)威文獻(xiàn)優(yōu)先的原則。

1.5 證據(jù)等級(jí)

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)［12］，根據(jù)研究類型的不同，將證據(jù)分為1～5級(jí)。因匯總的證據(jù)針對(duì)不同場景，為驗(yàn)證證據(jù)是否適合于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，本研究邀請(qǐng)10名醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理和疼痛方面的專家召開專家論證會(huì)，考慮證據(jù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性，并確定證據(jù)的推薦級(jí)別，即A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B級(jí)推薦（弱推薦）。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征

初檢獲得文獻(xiàn)2 076篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題及摘要后進(jìn)行初篩，獲得文獻(xiàn)80篇，閱讀全文復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)16篇［3－4，13－26］。其中臨床決策1篇，證據(jù)總結(jié)3篇，指南5篇，專家共識(shí)3篇，系統(tǒng)評(píng)價(jià)4篇，納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.2.1 臨床決策的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入1篇臨床決策，來源于Up To Date，則直接納入。

2.2.2 證據(jù)總結(jié)文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入3篇證據(jù)總結(jié)，均來自JBI，則直接納入。

2.2.3 指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入5篇指南，各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化百分比及推薦級(jí)別見表2。4名研究者對(duì)5篇指南評(píng)價(jià)結(jié)果ICC值均>0.75，提示評(píng)價(jià)者間一致性較好。見表2。

2.2.4 專家共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入3篇專家共識(shí)，依據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)意見和共識(shí)類文獻(xiàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)，3篇專家共識(shí)均在5個(gè)條目獲得“是”，在“所提出的觀點(diǎn)與以往文獻(xiàn)是否有不一致的地方”評(píng)價(jià)為“否”。3篇專家共識(shí)質(zhì)量較高，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)，均予納入。

2.2.5 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，依據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文的真實(shí)性評(píng)價(jià)，4篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究設(shè)計(jì)較為完整，整體質(zhì)量較高，因此納入，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表3。

2.3 證據(jù)匯總

通過對(duì)老年人慢性疼痛管理的證據(jù)進(jìn)行提取、匯總、合并、歸納，最終從疼痛管理組織規(guī)范、疼痛評(píng)估時(shí)機(jī)與方法、疼痛評(píng)估內(nèi)容與工具、非藥物干預(yù)、藥物干預(yù)、疼痛自我管理、培訓(xùn)與教育7個(gè)方面進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，共形成29條證據(jù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理最佳證據(jù)匯總見表4。

2.4 FAME評(píng)價(jià)

邀請(qǐng)10名專家召開專家論證會(huì)，對(duì)匯總的證據(jù)從可行性、適宜性、臨床意義和有效性進(jìn)行了評(píng)價(jià)，剔除了不符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的證據(jù)，并形成了推薦級(jí)別，即A級(jí)推薦（強(qiáng)推薦）和B級(jí)推薦（弱推薦）。

3 討論

3.1 以老年人為中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作和培訓(xùn)教育是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)慢性疼痛規(guī)范管理的重要保障

證據(jù)［14－16］表明，以老年人為中心的慢性疼痛評(píng)估和管理可優(yōu)化治療環(huán)境并促進(jìn)老年人疼痛的緩解。慢性疼痛是一種主觀感受，在疼痛管理過程中應(yīng)充分發(fā)揮老年人自身的主觀能動(dòng)性，使老年人參與到共同決策的過程中，這要求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健人員與老年人進(jìn)行耐心的溝通和交流，充分了解其疼痛管理的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的共同決策［27］。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作共同應(yīng)對(duì)慢性疼痛已形成廣泛共識(shí)［28］，同時(shí)這也帶來了來巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員疼痛管理的能力不足和意識(shí)缺乏是進(jìn)行規(guī)范化疼痛管理的障礙因素［29］，因此，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健人員，包括醫(yī)生、護(hù)士以及護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)和教育是疼痛規(guī)范化管理的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素，可促進(jìn)衛(wèi)生保健人員疼痛管理行為和信心的改善［30］。

3.2 全面評(píng)估是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理的必要前提

指南［3，17，19］建議，應(yīng)使用合適的評(píng)估工具對(duì)老年人進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估，包括老年人的病史、體格檢查和生物心理社會(huì)評(píng)估，以確定疼痛類型、嚴(yán)重程度、疼痛原因和功能狀態(tài)。雖當(dāng)前疼痛評(píng)估工具較多，但常因老年人文化程度較低，存在視聽障礙和認(rèn)知功能障礙等，疼痛評(píng)估常常存在困難，因此，應(yīng)根據(jù)老年人不同特征，選擇個(gè)體化的疼痛評(píng)估工具［31］。相關(guān)研究表明，80%居住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的癡呆老年人患有慢性疼痛［30］，然而該群體并未得到充分的疼痛評(píng)估和管理，未經(jīng)治療的慢性疼痛會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能的下降和行為癥狀的發(fā)生［32］，因此，應(yīng)充分識(shí)別癡呆老年人的疼痛情況并給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｖ改希?］推薦使用PAINAD、Abbey 、PACSLAC和 Doloplus－2量表用于癡呆老年人的疼痛評(píng)估。老年人慢性疼痛管理的目的是最大限度改善功能和提升生存質(zhì)量［13，21］，因此，除關(guān)注疼痛評(píng)估外，還應(yīng)對(duì)老年人的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估［3］，背痛可采用Oswestry殘疾量表和羅蘭莫里斯殘疾問卷，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛采用WOMAC指數(shù)，足部疼痛采用MFPDI指數(shù)。

3.3 高效適宜的干預(yù)策略是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理的主要內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年慢性疼痛管理的干預(yù)策略包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。因老年人?；加卸喾N慢性病，考慮到藥物干預(yù)的不良反應(yīng)以及藥物間的相互作用，老年人慢性疼痛管理優(yōu)先選擇非藥物干預(yù)，其風(fēng)險(xiǎn)和副作用最小［33］。非藥物干預(yù)常包括心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、微創(chuàng)介入和輔助療法等［18，20，25］，目前一些新興的疼痛干預(yù)方式，如疼痛神經(jīng)教育也被證明對(duì)老年人慢性疼痛有效［34］。衛(wèi)生保健人員經(jīng)過評(píng)估可根據(jù)老年人的身體情況和個(gè)人意愿為老年人制定個(gè)性化的非藥物疼痛治療策略。

雖藥物干預(yù)副作用較多，但其仍然是控制疼痛的主要途徑，在用藥前應(yīng)充分了解老年人的既往病史，服藥史以及在用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不良反應(yīng)的監(jiān)測［21，35］。輕中度疼痛首選非阿片類藥物［19］，阿片類藥物推薦用于中重度慢性疼痛［36］。因阿片類藥物副作用較為嚴(yán)重［37］，在用藥前，醫(yī)生應(yīng)平衡阿片類藥物和其他治療的效果和潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行定期尿檢以確定阿片類藥物的血藥濃度在安全范圍內(nèi)［36］。用藥時(shí)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照服藥時(shí)間指導(dǎo)老年人服藥，以免鎮(zhèn)痛效果受到影響。但有研究表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)未經(jīng)治療或治療無效的慢性疼痛發(fā)生率很高［38］，這提示應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的教育和培訓(xùn)以提高其對(duì)慢性疼痛干預(yù)方式的掌握。

3.4 充分的自我管理是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理的重要補(bǔ)充

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人?；加卸喾N慢性病，慢性疼痛因不涉及生命安全往往不是機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員關(guān)注的重點(diǎn)問題［39］，疼痛自我管理對(duì)于老年人則顯得尤為重要。慢性疼痛自我管理是個(gè)體參與管理和控制慢性疼痛癥狀的過程，包括疾病管理、生活方式管理、角色管理和心理管理等，有效的疼痛自我管理有利于優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高［40］。證據(jù)［4，14，19］中建議將疼痛自我管理納入到長期疼痛管理策略的一部分，并通過衛(wèi)生保健人員的健康宣教和同輩支持促進(jìn)老年人疼痛自我管理行為。因醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人力資源有限，可通過人工智能的方式促進(jìn)老年人的疼痛自我管理，如專注于物理輔助的康復(fù)機(jī)器人、慢性病自我管理應(yīng)用程序等，但是目前人工智能的安全性和對(duì)老年人群的適宜性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證［41］。

4 小結(jié)

本研究總結(jié)了目前關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛管理的最佳證據(jù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員開展規(guī)范的慢性疼痛管理提供了實(shí)踐依據(jù)。但本研究仍具有一定局限性，首先，納入的文獻(xiàn)主要為英文文獻(xiàn)，因國內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在地域和文化差異，建議衛(wèi)生保健人員在證據(jù)的臨床應(yīng)用階段，充分考慮所在機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀和資源，構(gòu)建本土化的慢性疼痛管理方案；其次，因?yàn)樘弁醋陨淼膹?fù)雜性，最佳證據(jù)的適宜性因人而異，建議衛(wèi)生保健人員應(yīng)結(jié)合老年人的意愿，制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃。當(dāng)前關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人慢性疼痛的本土高質(zhì)量原始研究較少，未來應(yīng)該積極探索適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人慢性疼痛管理策略，為本土指南和共識(shí)的制定提供證據(jù)。

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（收稿日期：2022－08－26；修回日期：2023－02－24）

（本文編輯王雅潔）