張宇梁 宮妍 梁月 劉昊瀅 王東梅

摘要 目的：運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，分析刮痧療法治療高血壓病的循經(jīng)和選穴規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（SinoMed）、PubMed，從建庫至2022年1月31日刮痧治療高血壓病的全部隨機對照試驗文獻，篩選文獻并提取處方，采用Microsoft Excel 2016、SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0、Cytoscape 3.9.1軟件統(tǒng)計高頻腧穴、經(jīng)脈、穴位歸經(jīng)并進行腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析、核心處方分析。結(jié)果：共納入33篇文獻，涉及腧穴91個，共使用384頻次，核心處方為百會（90.91%）、風池（81.82%）、太沖（63.64%）、曲池（51.52%）、太陽（51.52%）和足三里（48.48%），經(jīng)脈選擇以足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和足少陰腎經(jīng)為主。結(jié)論：刮痧療法治療高血壓的循經(jīng)選穴體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，通過數(shù)據(jù)挖掘分析刮痧治療高血壓病的循經(jīng)、選穴配伍規(guī)律具有可行性，結(jié)果可供臨床實踐和研究參考。

關(guān)鍵詞 高血壓??；刮痧；數(shù)據(jù)挖掘；選穴規(guī)律；循經(jīng)規(guī)律

doi：10.12102/j.issn.2095－8668.2023.07.008

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合征，伴隨惡心嘔吐、四肢乏力、頭暈目眩等癥狀，是臨床常見的慢性疾病［1］，我國18歲以上人群的患病率約為23.2%［2］。高血壓病嚴重威脅人類健康，是誘發(fā)心血管疾病（CVD），引起慢性腎臟病、腦卒中以及糖尿病等導致死亡的主要危險因素［3－6］。臨床上對高血壓病一般采取生活方式干預和口服降壓藥為主進行治療［7］，盡管降壓藥物可以減少CVD和腎衰竭等相關(guān)事件，降低因病死亡率，然而病人通常需長期服藥，不能隨意停用，易損傷肝腎功能，引起一系列不良反應［8］，給病人造成一定的醫(yī)療負擔［9］。

刮痧是用特制的刮痧器，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論，在體表進行相應的手法刮拭，以防治疾病的中醫(yī)外治法［10］。刮痧治療高血壓病具有簡便、經(jīng)濟、不良反應少等特點［11］，治療中通過刺激相應穴位，疏通氣血，調(diào)節(jié)臟腑，可有效促進機體血液循環(huán)，發(fā)揮降壓功效。目前臨床上運用刮痧療法治療高血壓病尚未形成統(tǒng)一操作規(guī)范［12］。因此，本研究基于數(shù)據(jù)挖掘的概念，運用SPSS 23.0、SPSS Modeler 18.0和Cytoscape 3.9.1軟件，對刮痧治療高血壓病的臨床研究文獻進行統(tǒng)計分析，探究其循經(jīng)及取穴規(guī)律，提取核心處方，為刮痧療法規(guī)范化治療高血壓病提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源和檢索策略

檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)（SinoMed）和PubMed數(shù)據(jù)庫，檢索時限為從建庫至2022年1月31日，檢索途徑包括主題詞、關(guān)鍵詞、標題、摘要和全文，中文檢索詞為“刮痧”“刮痧療法”“高血壓”“風眩”“眩暈”，英文檢索詞為“scraping therapy”“Gua Sha”“hypertension”。初步檢索得到相關(guān)文獻457篇，采用NoteExpress軟件整理、歸納，查重237篇文獻。由2名研究員再閱讀摘要及全文，剔除不符合要求的文獻，最終納入文獻 33 篇。篩選流程見圖1。

1.2 文獻納入標準

①研究對象：明確診斷為高血壓病的病人；②文獻類型：刮痧療法治療高血壓的臨床隨機對照研究；③干預措施：刮痧或刮痧聯(lián)合其他中西醫(yī)療法；④文獻中有明確的刮痧腧穴和循經(jīng)方案記載；⑤干預結(jié)果：刮痧療法能有效治療高血壓且有客觀的療效評價標準。

1.3 文獻排除標準

①重復發(fā)表的文獻；②文獻類型為基礎實驗、理論探討、個案報道、醫(yī)案總結(jié)、綜述、會議論文、發(fā)明專利、系統(tǒng)評價及Meta分析；③刮痧為輔助治療無法驗證其療效；④文獻無法獲取全文資源。

1.4 數(shù)據(jù)錄入和預處理

將結(jié)果錄入Microsoft Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行預處理，包括剔重、將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為布爾數(shù)據(jù)、噪聲數(shù)據(jù)消除，依據(jù)國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346—2006）規(guī)范腧穴名稱與定位，如將“百勞”規(guī)范為“頸百勞”，“第五會”規(guī)范為“地五會”等。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘

運用Microsoft Excel 2016分析經(jīng)脈頻次、腧穴頻次及歸經(jīng)；運用SPSS 23.0對高頻穴位開展聚類分析并繪制樹狀圖；使用SPSS Modeler 18.0對腧穴配伍進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析并繪制關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡圖；運用Cytoscape 3.9.1軟件構(gòu)建刮痧循經(jīng)配伍復雜網(wǎng)絡，通過軟件的Network Analysis功能提取網(wǎng)絡節(jié)點的拓撲參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 腧穴頻次及歸經(jīng)

經(jīng)整理，納入文獻共涉及91個腧穴，共使用384頻次，平均每個腧穴使用4.22次。其中高頻腧穴（頻次≥10次）的有12個，累計占總使用頻次的52.08%，所有處方中百會穴使用頻次最高，頻次>10次的腧穴詳見表1；全部腧穴共涉及12條經(jīng)脈，腧穴歸經(jīng)頻次居前3位的經(jīng)絡依次為膀胱經(jīng)、督脈和膽經(jīng)，見表2。

2.2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則

采用Apriori算法對高頻腧穴進行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設置支持度為40%，置信度為90%，最大前項數(shù)為2，結(jié)果按照支持度高低進行排列，其中風池→百會支持度最高，為81.82%，配伍最有意義，見表3。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡表示腧穴間的關(guān)聯(lián)強度，連線越粗表示關(guān)聯(lián)度越高，其中風池和百會連線最粗，關(guān)聯(lián)度最高，與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的結(jié)果一致，見圖2。當連接度設為14時，篩選出刮痧治療高血壓病的腧穴核心處方為百會、風池、太沖、曲池、太陽和足三里。

2.3 腧穴聚類

對頻次排名居前15位的腧穴進行聚類分析，聚類區(qū)間采用Pearson相關(guān)性，得到腧穴聚類樹狀圖。當所有腧穴分為5組時，其組間分散性較好，且腧穴間關(guān)系緊密，符合臨床實踐經(jīng)驗。第1組：百會、風池、曲池、肩井；第2組：太陽、肝俞、腎俞；第3組：太沖、太溪、行間；第4組：大椎、風府；第5組：足三里、心俞、豐隆，見圖3。

2.4 循經(jīng)頻次

本研究涉及經(jīng)脈13條，共使用117頻次，平均每篇文獻提供的治療方案中會選取3條或4條經(jīng)脈重點循經(jīng)刮拭，其中刮拭膀胱經(jīng)、督脈最多，同時這2條經(jīng)脈上取穴也最多，同腧穴歸經(jīng)分析結(jié)果一致，循經(jīng)情況詳見表4。

2.5 經(jīng)絡配伍復雜網(wǎng)絡

采用Cytoscape 3.9.1軟件構(gòu)建經(jīng)絡復雜網(wǎng)絡，共有13個節(jié)點、132條邊，見圖4。節(jié)點表示經(jīng)脈及其頻數(shù)，使用頻次越多，節(jié)點越大，顏色越深；各邊表示節(jié)點之間關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度，連線越粗，關(guān)聯(lián)越強。計算各節(jié)點的連接度（degree）、緊密度（closeness centrality）、介度（betweenness centrality）等網(wǎng)絡拓撲參數(shù)。其中，連接度表示網(wǎng)絡中一條經(jīng)脈和其他經(jīng)脈直接配伍的數(shù)量；緊密度表示經(jīng)脈配伍的緊密程度；介度用來衡量一條經(jīng)脈在配伍中的協(xié)同能力。本網(wǎng)絡3項參數(shù)的平均值分別為10.154，0.882，0.014，足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的3項數(shù)值都高于平均值，提示該5條經(jīng)脈可能為刮痧治療高血壓病的循經(jīng)核心，見表5。

3 討論

3.1 刮痧療法治療高血壓病的處方研究具有重要意義

高血壓病屬于中醫(yī)學“頭痛”“眩暈”“肝風”等范疇［13］，臨床表現(xiàn)血壓升高時出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、失眠等癥狀，甚者出現(xiàn)頭重腳輕、視力衰退以及鼻出血等，嚴重時可并發(fā)腦卒中、冠心病等急性心腦血管疾病。中醫(yī)學認為其病因主要為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損，病位主要涉及肝、腎、脾三臟［14］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝”，指出五臟中肝在高血壓發(fā)病中的主導地位［15］。肝主升發(fā)疏泄，暢達全身氣機，使血液在脈絡中流動不止，若肝氣失疏，功能失常，則筋脈弛緩不收，從而失去對血液的控制，造成血容量過多引起高血壓病。故中醫(yī)主治高血壓病重在平肝潛陽，疏其氣血，令其條達，而致和平［13］。刮痧療法通過刮拭經(jīng)絡和腧穴來調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡、平衡陰陽，能夠活血化瘀，發(fā)揮平肝熄火、清熱潛陽的作用，因此被用于治療高血壓?。?6－18］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，通過對局部或某些穴位進行一定時間、一定強度的刮痧刺激，能明顯改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及血管緊張素的調(diào)節(jié)，促進血液循環(huán)，有效降低血壓并改善人體調(diào)節(jié)代謝和血流動力的水平［19］。刮痧治療高血壓病的疾病定位是否準確、穴位配伍是否適當，是決定療效的關(guān)鍵，故深入挖掘刮痧治療高血壓病的循經(jīng)和選穴規(guī)律，其分析結(jié)果可為臨床決策提供重要理論依據(jù)，對于提高療效具有重要現(xiàn)實意義。

3.2 刮痧療法治療高血壓病腧穴處方

3.2.1 高頻腧穴

在所有腧穴中百會穴使用頻次最高，對百會施加刺激，能夠激活腦神經(jīng)，使大腦皮層產(chǎn)生強烈興奮，促進血液循環(huán)和再灌注［20］。《針灸大成》云：“百會主頭風中風，言語謇澀，口噤不開”，該穴常用于治療腦病，發(fā)揮醒腦開竅、鎮(zhèn)靜熄風之功。風池為足少陽、陽維之會，對于膽經(jīng)偏頭痛有一定療效，配伍太陽穴可清利頭目。太沖是足厥陰肝經(jīng)腧穴、原穴，能平肝潛陽、行氣解郁，對心、腦、血管、腎等靶器官有雙向調(diào)節(jié)和保護作用［21］。曲池是手陽明大腸經(jīng)合穴，可清熱合營、降逆活絡。足三里是足陽明胃經(jīng)合穴，主要通過補中益氣、調(diào)和氣血以達到養(yǎng)生安神之效。

3.2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則

支持度表示該關(guān)聯(lián)處方在所有處方中出現(xiàn)的概率，根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果，支持度最高的百會與風池相配伍，是刮痧治療高血壓病的核心主穴，與崔晶等［22］研究結(jié)果一致。百會屬于督脈，又名“三陽五會”，其穴性屬陽，具有升陽舉陷、益氣補虛之功，風池可疏調(diào)氣機，針對高血壓病“上實”的特點可平復亢逆氣機，對于改善頸源性眩暈引起的頭暈頭脹、共濟失調(diào)等有良好效果［23］。太沖→風池→百會和曲池→百會兩條組合中，百會、風池均位于頭部，調(diào)節(jié)大腦功能，發(fā)揮近治作用，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”。太沖和曲池，二者一位于足，一位于肘，均為遠端取穴，然經(jīng)脈所通，皆主治所及，同百會和風池形成遠近配穴，共奏平肝熄風、降壓止眩之效，是中醫(yī)“標本根結(jié)”取穴配穴理論的具體實踐［24］。

3.2.3 聚類分析

聚類分析通過分析處方之間的共性關(guān)系，可以找到變量之間的主要規(guī)律，從而發(fā)現(xiàn)潛在的有價值的新處方［25］。本研究的系統(tǒng)聚類結(jié)果顯示，腧穴使用最多的百會穴，與風池穴、曲池穴和肩井穴被聚為第一大類，同肝陽化風、肝火上炎引起高血壓病的主要病機相契合［13］。此外，足三里、心俞、豐隆也聚為一類。中醫(yī)學認為，足三里是人體滋補強壯、養(yǎng)生要穴，與心之背俞穴配伍能養(yǎng)心寧心、安神定志。豐隆為胃經(jīng)之絡，與足三里同屬一脈，主治頭痛、眩暈等頭部病癥，善祛痰，對于痰飲病證有良效。《丹溪心法》認為無痰不作眩，頭痛多主于痰，痰濕壅盛是高血壓發(fā)病的重要機制［26］；《證治匯補》提出，眩暈要先理痰氣，次隨證治，足三里和豐隆配伍剛好印證這一觀點，兩穴常配伍用以改善高血壓病病人的痰濕偏頗體質(zhì)。

3.3 刮痧療法治療高血壓病經(jīng)絡處方

通過研究經(jīng)絡處方的復雜網(wǎng)絡，歸納特定的經(jīng)絡配伍模式，可多層次、多角度地發(fā)揮經(jīng)絡的配伍作用，同時減少不必要循經(jīng)的數(shù)量。本研究結(jié)果顯示足太陽膀胱經(jīng)和督脈選用頻次最高同時度值也最高，與其他全部經(jīng)脈都能配伍，可以顯著提升經(jīng)脈間協(xié)同的效率，是刮痧治療高血壓病的主治經(jīng)脈，再輔以肝經(jīng)、膽經(jīng)和腎經(jīng)。督脈起于會陰，并于脊里，上行于腦，與足厥陰肝經(jīng)交匯于巔頂絡腦。腦為元神之府，受盛精氣以注髓海［27］，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。督脈統(tǒng)領(lǐng)周身陽經(jīng)，為“陽脈之?！保烧{(diào)氣血，平陰陽，清利頭目，降壓定眩。足太陽膀胱經(jīng)與督脈在巔頂、項、背等部位交會，取足太陽膀胱經(jīng)穴能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用［28］；其背俞功能帶是臟腑經(jīng)氣聚合的地方，刮拭背俞穴能夠調(diào)節(jié)五臟六腑氣血功能失常，促進經(jīng)脈與臟腑氣血灌注。足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)互為表里，肝為藏血之臟，主疏泄而暢氣機，足厥陰肝經(jīng)與督脈交會于巔，屬陰而行于陽，將陰血上輸，決定了肝經(jīng)“體陰而用陽、以陰制陽”的功能特點；膽為中精之府，內(nèi)藏膽汁條達氣機，兩經(jīng)合用，肝膽相照，協(xié)同發(fā)揮清肝瀉熱、補陰益氣、攝血止血作用。足少陰腎經(jīng)屬腎絡膀胱，同膀胱經(jīng)相表里，是經(jīng)絡處方中另一對表里經(jīng)脈，《素問·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，說明人體臟腑功能盛衰受腎的功能決定，同腎氣虛實強弱密切相關(guān)。《素問·五臟生成篇》日：“頭痛顛疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎”，選取腎經(jīng)可針對高血壓“下虛”的特點，發(fā)揮滋陰潛陽、引火歸元、滋補精血之效，借助調(diào)節(jié)肝腎平衡，共同激發(fā)機體調(diào)節(jié)機制，可降低病人血壓［29］。

4 小結(jié)

綜上所述，刮痧療法遵循中醫(yī)整體觀念、辨證論治指導原則，循經(jīng)走穴，是高血壓的有效治療手段。重視特定穴的作用，常用腧穴多取自足太陽膀胱經(jīng)和督脈，腧穴核心處方為百會、風池、太沖、曲池、太陽和足三里，足太陽膀胱經(jīng)、督脈、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足少陽膽經(jīng)則是刮痧發(fā)揮降壓療效的循經(jīng)核心。提示護理人員在進行刮痧治療時應注重穴位配伍聯(lián)絡整體，溝通臟腑經(jīng)絡，研究結(jié)果對于制定科學規(guī)范的刮痧治療高血壓病辨證施術(shù)方案具有指導性意義。本研究不足之處：部分研究難以判斷是否嚴格遵守了隨機、對照和雙盲的試驗原則，缺少對不同刮拭手法以及不同證型高血壓病刮痧干預后效果的進一步比較和遠期評價，有待今后研究做補充。

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（收稿日期：2022－08－05；修回日期：2023－03－05）

（本文編輯王雅潔）