以公立醫(yī)院綜合改革為切入點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。福建三明醫(yī)改的成功經(jīng)驗，無疑為全國各地衛(wèi)生健康醫(yī)療系統(tǒng)開辟了新天地。作為內(nèi)陸省份中的“核心城市”，江西省贛州市也在醫(yī)改道路上蹚出了頗具特色的一條路。

5月中旬，記者走訪贛州市、縣、鎮(zhèn)、村各級醫(yī)院及衛(wèi)生健康服務(wù)機構(gòu)，對贛州市各級協(xié)同推進醫(yī)改有了新的認知。低至不到2%的跨市轉(zhuǎn)診，覆蓋贛南、粵北、閩西的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，設(shè)施一流、人才匯聚的縣級大醫(yī)院……無不讓人印象深刻；鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）一級衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護，則處處溫暖人心。

轉(zhuǎn)診低了，消費降了

“作為政策的執(zhí)行者，其實對我們來說，就是讓群眾看得上病、看得起病、看得好病。”贛州市衛(wèi)健委主任賴衛(wèi)國對記者說，“經(jīng)過對各級醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，目前贛州市外轉(zhuǎn)病人比例已低于2%，意味著絕大多數(shù)群眾可以小病不出縣區(qū)，大病不出贛州，這無形當中為病人省了錢?！?/p>

賴衛(wèi)國介紹說，贛州是最早借鑒三明醫(yī)改“騰籠換鳥”思路推行公立醫(yī)院改革的地市之一。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，市政府出臺了城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案等一系列配套政策文件，全面啟動15所城市公立醫(yī)院和37所縣級公立醫(yī)院綜合改革。

2019年以來，贛州市全域啟動緊密型醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，網(wǎng)格化推進整合型醫(yī)療服務(wù)體系分級診療新格局。根據(jù)人口聚集程度和醫(yī)療資源分布特點，在城市區(qū)域建設(shè)3個緊密型城市醫(yī)療集團，即贛州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團、贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療集團、贛州市立醫(yī)院醫(yī)療集團；在農(nóng)村區(qū)域建設(shè)15個緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，于都縣、瑞金市、龍南市等地已完成緊密型縣域醫(yī)共體機構(gòu)掛牌并進入實際運行階段，全南縣等地也進入籌備階段。通過落實補償政策、理順服務(wù)價格、加強醫(yī)保銜接、優(yōu)化分級診療制度等舉措，推進贛州市醫(yī)改全面深入，提升了市、縣、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)療體系的整體水平，同時也讓近千萬的贛州市人民群眾獲得了真正的實惠。

在醫(yī)改過程中，贛州實施提升衛(wèi)生健康服務(wù)能力三年行動，投資162億元用于建設(shè)146個醫(yī)療衛(wèi)生項目，市級財政出資占比達40%。6所市屬公立醫(yī)院建設(shè)新院，新建縣級綜合醫(yī)院18所、?？漆t(yī)院20所，333個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建率超過85%，3468個村實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋。

在提升醫(yī)療水平和基層醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)的同時，贛州市協(xié)同推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。2020年11月起，贛州市開展國家區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費（DIP）國家試點，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機制，探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保支付“牛鼻子”作用得到發(fā)揮，醫(yī)?；鸱峙鋸姆值案庾?yōu)閾尩案?，進一步促進了醫(yī)療機構(gòu)加強成本管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

執(zhí)行18個批次藥品和醫(yī)用耗材集采政策，每年減輕群眾藥費負擔(dān)11億元以上。撥付全市采購結(jié)余留用資金5090萬元，有效緩解醫(yī)療機構(gòu)資金運行壓力。

區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

如何真正提高贛州市整體醫(yī)療服務(wù)水平？贛州市果斷作出了高質(zhì)量建設(shè)國家級區(qū)域醫(yī)療中心的決策。2020年和2021年，贛州市立醫(yī)院和贛州市人民醫(yī)院先后與廣東省人民醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院結(jié)對，組建廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院和南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院。這兩家醫(yī)院很快以強強組合的方式投入運營，迅速成為贛南地區(qū)乃至江西省最具實力的大醫(yī)院，進而實現(xiàn)了建設(shè)國家級區(qū)域醫(yī)療中心的目標。

目前南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院新院區(qū)已完成總工程量近50%，主體結(jié)構(gòu)完成82%，明年即可投入使用。而廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院新院址也將于今年完成封頂。

談到與國內(nèi)排名靠前的高水平醫(yī)院合作，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院院長戴輝對記者說：“贛州市人民醫(yī)院原來做得已經(jīng)特別好，但成為國家區(qū)域醫(yī)療中心后，它就相當于進了國家隊，對區(qū)域引領(lǐng)的作用明顯加強，輻射整個贛南及周邊地區(qū)，900多萬老百姓直接在當?shù)鼐湍芙鉀Q醫(yī)療問題，這是一項非常重要的戰(zhàn)略?！?p>

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院贛州醫(yī)院一角。圖/郭梁

為了建設(shè)國家級區(qū)域醫(yī)療中心，贛州市可謂下了“血本”。以南方醫(yī)院贛州醫(yī)院為例，在土地方面，贛州市將蓉江新區(qū)248.11畝凈地劃撥給新院區(qū)使用；在資金方面，落實建設(shè)資金通過贛州市政府統(tǒng)籌解決，確保不增加新的債務(wù)風(fēng)險；在運營方面，做好了政策和資源的有力保障，開始運營后的前5年，每年向南方醫(yī)院支付1000萬元的管理和技術(shù)支持費用，并對經(jīng)營性虧損給予補貼；在待遇方面，為使派駐專家安心踏實地開展工作，派駐人員績效工資為廣州工作時的1.3倍，并提供良好的住房條件、解決配偶就業(yè)、子女就學(xué)等生活問題……

有付出就有收獲，兩家國家級區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)院的各項指標都取得了長足進步，在江西省三級醫(yī)院綜合排名中，兩家醫(yī)院都名列前茅，其中南方醫(yī)院贛州醫(yī)院位列江西省第三。

“國家級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的最終目的，還是保障解決贛州市近千萬人口的看病問題，兩家大型醫(yī)院的全面提升，會帶動整個贛州市各級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，進而做到無論大病小病都可以不出贛州?！辟囆l(wèi)國說。

老區(qū)深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護工作

“讓老區(qū)人民過上幸福生活”，習(xí)近平總書記多次表達對老區(qū)人民群眾的掛念。讓老區(qū)人民群眾生活更幸福，也離不開對老區(qū)群眾醫(yī)療、康養(yǎng)基礎(chǔ)的筑牢。

于都縣是最典型的老區(qū)縣，是紅軍長征開始的地方。2019年，于都縣脫貧摘帽，奔赴小康。擺脫了貧困，如何讓老區(qū)人民健康問題得到改善？于都縣做出了大膽探索：投入21.4億元用于縣級公立醫(yī)院整體搬遷、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級改造、公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，實現(xiàn)全縣鄉(xiāng)村“步行30分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。投入2800余萬元用于于都縣衛(wèi)生健康服務(wù)平臺建設(shè)，在平臺內(nèi)實現(xiàn)縣級醫(yī)院預(yù)約掛號和繳費，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位數(shù)據(jù)互聯(lián)互通……

成就和數(shù)字并不能完全體現(xiàn)群眾的獲得感。在于都縣寬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以及距離衛(wèi)生院不遠處的民政局養(yǎng)老院，記者切身體會到了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的努力。寬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院新院區(qū)2020年剛剛建成并投入使用，除了原有的科室，在搬入新院區(qū)之后，還增加了安寧療護中心、產(chǎn)后康復(fù)科、牙科、中醫(yī)科4個科室，建成遠程診療判圖系統(tǒng)，醫(yī)療水平得到較大提升。對于“一般病”，村民基本不出鄉(xiāng)就能得到治療。在寬闊的住院部行走間，安寧療護病房突然傳來一陣蜂鳴警報，原來是一位住院老人突發(fā)癲癇，警報響起不到10秒，已見醫(yī)生護士迅速來到病床前，開始對老人進行救治。

“安寧療護是我們的特色科室，服務(wù)對象是農(nóng)村留守老人，這些老人或者身患絕癥，或者身體機能已不足以居家治療，在這里能夠得到較為合理的心理慰藉、疼痛舒緩、醫(yī)療照護等項目的臨終關(guān)懷，讓入住的老人在溫馨的環(huán)境中有尊嚴地走完最后一程，免除在外地務(wù)工子女的后顧之憂?！睂捥镟l(xiāng)衛(wèi)生院院長張小榮介紹說。

僅僅七八分鐘車程，記者又來到寬田鄉(xiāng)養(yǎng)老院，在這里居住著20多位孤寡老人，在這里，老人們不僅可以享受較為舒適的養(yǎng)老服務(wù)。同時，該養(yǎng)老院也與鄉(xiāng)衛(wèi)生院合作，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：每天都有衛(wèi)生院一名醫(yī)生與一名護士輪流常駐，老人有個頭疼腦熱，足不出戶就能得到治療，還可以到衛(wèi)生室做理療按摩等；一旦出現(xiàn)較重的病情，可以迅速調(diào)派衛(wèi)生院車輛及時送醫(yī)，并可以協(xié)調(diào)縣醫(yī)院及時轉(zhuǎn)診。

寬田鄉(xiāng)衛(wèi)生院其實是于都縣基層衛(wèi)生健康服務(wù)的一個縮影，老區(qū)群眾得到的衛(wèi)生健康保障早已今非昔比。

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新動能

在全面對標“三明醫(yī)改”，扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革的過程中，贛州市還在生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的賽道上增添了新的亮點，獲取了新動能。

贛州市衛(wèi)健委四級高級主管楊碩介紹說，贛州市地理位置優(yōu)越，面向西南，可承接粵港澳大灣區(qū)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；面向東北，又可以承接與長三角地區(qū)醫(yī)藥企業(yè)的合作。贛州市發(fā)展醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)歷史較長，涌現(xiàn)出青峰藥業(yè)、贛南海欣等知名企業(yè)。也因此，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為贛州市“1+5+N”產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局中的重要組成部分。

贛州市瞄準千億產(chǎn)業(yè)集群的目標，以創(chuàng)新藥、高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)化為主體，新增“寵物大健康”賽道，進一步完善醫(yī)療服務(wù)、特色康養(yǎng)等多業(yè)態(tài)融合發(fā)展；精準謀劃政策鏈、創(chuàng)新鏈、人才鏈、資本鏈、產(chǎn)業(yè)鏈，“五鏈”融合驅(qū)動高質(zhì)量發(fā)展。在國家局、省局的專業(yè)支持下，贛州市生物醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)品快速上市，并帶動海爾醫(yī)療等一批優(yōu)質(zhì)項目落地轉(zhuǎn)化。

在構(gòu)建生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群的推進過程中，贛州市近年來積極引進中國生物、威高集團等龍頭項目，新型寵物疫苗、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等一批填補空白的高質(zhì)量項目，2022年全市醫(yī)藥健康全產(chǎn)業(yè)鏈實現(xiàn)營收446.09億元，同比增長21.83%。

在重點項目上，和美藥業(yè)治療免疫相關(guān)疾病的1.1類新藥即將完成三期臨床，北正生物依托贛南區(qū)域細胞制備中心開展治療慢性腎衰的1類干細胞新藥的申報。海爾醫(yī)療家用智能器械、惠康基因科學(xué)試劑、善行生物腸道菌群移植等代表性項目已投入運營。醫(yī)藥百強企業(yè)青峰藥業(yè)現(xiàn)代化生產(chǎn)基地已投入使用，阿法替尼等9個重磅品種中選國家集采，艾司奧美拉唑鎂等5個品種銷售過億元。麥帝施科技激光手術(shù)系統(tǒng)已獲美國注冊，達到國際先進水平……

在贛州醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)園，一家家企業(yè)生機勃勃，一艘生物醫(yī)藥健康的巨輪正在啟航。