李茸，雷叡，劉璇，朱麗，王玲，邢舒，王皎，劉東陽(yáng)，李瀟，李珊珊，馬衛(wèi)平，姚晚俠

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的疾病之一。根據(jù)2019年中國(guó)最新癌癥報(bào)告顯示，惡性腫瘤死亡在居民全死因中占24%，平均每天被確診癌癥超1 萬(wàn)人，且呈現(xiàn)逐年持續(xù)上升的趨勢(shì)［1］。癌癥病人在治療過(guò)程中，不僅承受疾病所帶來(lái)疼痛，往往心理上也承受著巨大壓力。心理痛苦是惡性腫瘤病人最普遍負(fù)面情感經(jīng)歷之一，使得病人生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，尤其是近距離面對(duì)死亡導(dǎo)致病人自身更加敏感和脆弱。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和下丘腦→垂體→腎上腺軸（HPA）抑制機(jī)體的免疫功能，使得免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞識(shí)別和殺傷的能力明顯下降，導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視和免疫清除功能有所下降，從而影響治療的療效，并明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此控制軀體疼痛和心理痛苦同等重要。相關(guān)研究表明，心理治療是一種有效的輔助治療手段。目前對(duì)惡性腫瘤病人采取的現(xiàn)有醫(yī)療手段結(jié)合心理社會(huì)干預(yù)療法的腫瘤綜合治療模式，對(duì)于病人適應(yīng)能力、行為方式、抑郁情緒、軀體功能和生活質(zhì)量均有積極的影響［2-4］。正念減壓療法是以正念禪修方式來(lái)緩解壓力、疼痛、抑郁、焦慮的一套嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)的團(tuán)體訓(xùn)練課程［5-6］。它是一套由正念、心理療愈、運(yùn)動(dòng)元素組成的系統(tǒng)訓(xùn)練方法，通過(guò)正念呼吸、坐姿冥想、身體掃描、正念瑜伽、步行冥想、正念自我探索等訓(xùn)練方式來(lái)使得病人的內(nèi)在專注力得到充分激勵(lì)和喚醒，使得病人的自我心理調(diào)節(jié)能力得到提高，最終達(dá)到的效果是使得病人緩解壓力、改善情緒與生活質(zhì)量［7-8］。既往研究中發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)肺癌同步放化療腫瘤病人的心理痛苦程度有顯著的減輕，同時(shí)改善病人的焦慮抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量及行為功能狀態(tài)，因此擬進(jìn)一步在其他癌癥病人中推廣應(yīng)用［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，研究方案知情同意書(shū)經(jīng)病人或近親屬簽署。本研究選取西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科2020年1月至2021年6月收治的120例惡性腫瘤病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各60 例。其中60 例病人行8 周常規(guī)心理護(hù)理作為對(duì)照組，另60 例病人同期行正念減壓療法作為觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組惡性腫瘤病人均經(jīng)病理診斷；（2）年齡范圍35~60歲；（3）治療方案為同步放化療的病人（肺癌為Ⅲ期不可切除的病人，宮頸癌為局部晚期病人國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟（federation in?ternational of gynecology and obstetric，F(xiàn)IGO）IB3和ⅡA2，食管癌為cT1b-cT2N+或cT3-cT4a any N 頸段或胸段食管癌距環(huán)咽肌<5 cm 病人，直腸癌為Ⅱ~Ⅲ期術(shù)前同步放化療病人，鼻咽癌為Ⅱ~Ⅳb 期病人）；（4）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分≥27分的病人；（5）溝通良好，無(wú)語(yǔ)言障礙的病人，意識(shí)清醒并可以獨(dú)立填寫(xiě)各調(diào)查量表；（6）病人自愿參與研究，知情同意并簽署參與本研究知情同意書(shū)；（7）體力狀況卡氏（Kamofsky）評(píng)分為0~2 級(jí)；（8）基于癥狀自評(píng)量表90（symptom check list90，SCL-90）心理健康測(cè)試評(píng)分表，將因子分?jǐn)?shù)T≥3 分的病人納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往參與過(guò)或正在參與心理干預(yù)試驗(yàn)研究的病人；（2）存在心、肺、腦、腎臟、肝臟等臟器嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的病人，生活無(wú)法自理的病人；（3）意識(shí)不清楚或有精神疾病史，不能理解各量表內(nèi)容；（4）存在被動(dòng)體位或四肢活動(dòng)障礙，無(wú)法完成相應(yīng)練習(xí)動(dòng)作的病人；（5）存在進(jìn)食障礙、咯血、重度貧血、重度胸腹水等可能影響到干預(yù)護(hù)理實(shí)施的病人；（6）體力狀況Kamofsky 評(píng)分為3~5 級(jí)的病人。

1.2 方法對(duì)照組：給予病人同步放化療的常規(guī)護(hù)理，即病人基礎(chǔ)護(hù)理、化療期間的癥狀護(hù)理、放療期間的口腔及皮膚護(hù)理。住院期間給予病人支持性心理護(hù)理，觀察病人不良情緒，加強(qiáng)護(hù)患溝通，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征的同時(shí)，講解同步放化療相關(guān)知識(shí)，并適時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)，同病人和家屬保持充分交流，告知疾病治療進(jìn)展，干預(yù)時(shí)間為8周。

觀察組：在對(duì)照組措施的基礎(chǔ)上增加為期8 周的正念減壓療法，具體如下［9］：7 周正念課程學(xué)習(xí)時(shí)間，正念學(xué)習(xí)1 次/周，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)30~40 min，第8 周時(shí)進(jìn)行相互交流和總結(jié)，病人在課外時(shí)間可按所學(xué)內(nèi)容及要求自行進(jìn)行正念練習(xí)?？紤]病人住院時(shí)間的實(shí)際情況，上述正念減壓療法僅在住院第1 周實(shí)施，其余7周內(nèi)容均在病人出院后隨訪時(shí)同步進(jìn)行，如病人中途自行停止或因病情變化不宜再進(jìn)行相關(guān)正念減壓的練習(xí)，按退組情形對(duì)待。

具體實(shí)施內(nèi)容和步驟，依時(shí)序安排如下：

①第1周：正念減壓療法的背景讓病人知曉，正念8種態(tài)度（赤子之心、不加評(píng)判、確認(rèn)認(rèn)同、不加努力、平靜祥和、順其自然、自我信任以及自我關(guān)愛(ài)）、練習(xí)正念減壓學(xué)習(xí)的要求以及持續(xù)時(shí)間，掌握正念的8種態(tài)度在日常生活中加以運(yùn)用。

②第2周：學(xué)習(xí)正念活動(dòng)。在安靜的環(huán)境下，引導(dǎo)病人細(xì)致觀察，對(duì)外在環(huán)境包括聲音、光線、氣味等，對(duì)內(nèi)在想法、感覺(jué)、情緒。病人進(jìn)行深呼吸，想象自己初次學(xué)會(huì)走路，感受身體與地面接觸，小心地步行，同時(shí)也要注意觀察身體各個(gè)部位的協(xié)調(diào)與擺動(dòng)。

③第3 周：學(xué)習(xí)正念呼吸。在輕柔背景音樂(lè)環(huán)境中，通過(guò)引導(dǎo)病人進(jìn)行放松，放慢、加深呼吸，關(guān)注和感受吸氣、呼氣時(shí)氣體從鼻腔進(jìn)出的感覺(jué)、溫度以及腹部、胸部隨呼吸的起伏，將呼吸的起伏想象成海上的波浪。

④第4 周：正念冥想的學(xué)習(xí)。輕柔的冥想放松音樂(lè)背景下，引導(dǎo)病人進(jìn)行冥想練習(xí)30 min，此練習(xí)是基于正念呼吸基礎(chǔ)上，引導(dǎo)病人自身對(duì)目前存在的情緒、想法以及感覺(jué)的觀察。

⑤第5 周：身體掃描的學(xué)習(xí)。輕柔的背景音樂(lè)下，引導(dǎo)病人將所有的注意力集中在所引導(dǎo)的位置上，按照從腳趾頭開(kāi)始逐漸往上掃描至頭部，掃描過(guò)的部位如果無(wú)特殊感覺(jué)即可放松該部位，如果有不適或者疼痛則指導(dǎo)病人認(rèn)同并充分體驗(yàn)這種感覺(jué)直至它慢慢減退或者消失為止。

⑥第6周：正念瑜伽的學(xué)習(xí)，分為正念躺姿瑜伽和正念站姿瑜伽，學(xué)習(xí)8個(gè)瑜伽動(dòng)作，指導(dǎo)病人在做瑜伽時(shí)感受身體的感覺(jué)、想法及情緒。

⑦第7周：學(xué)習(xí)和實(shí)踐正念情緒的調(diào)節(jié)，引導(dǎo)病人融合和應(yīng)用正念呼吸、正念冥想等練習(xí)，并將住院治療生活中正念的不加評(píng)判、確認(rèn)認(rèn)同、平靜祥和、自我關(guān)愛(ài)等態(tài)度進(jìn)行運(yùn)用。

⑧第8周：給病人20 min進(jìn)行交流和討論，總結(jié)正念練習(xí)給自己帶來(lái)的幫助與不同的變化等。

1.3 觀察指標(biāo)分別觀察對(duì)照組和觀察組病人心理痛苦評(píng)分、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況。

心理痛苦評(píng)分：心理痛苦溫度計(jì)［10］（distress thermometer，DT）一種用來(lái)量化病人心理痛苦程度的測(cè)量工具，DT 由Roth 等［11］在1998 年開(kāi)發(fā)并運(yùn)用于前列腺癌病人，后來(lái)有研究證實(shí)DT 是一種對(duì)我國(guó)惡性腫瘤病人信效度較好的篩查和評(píng)估工具，推薦將其在臨床大力推廣應(yīng)用［12］。本心理痛苦溫度計(jì)以0~10刻度數(shù)字表示心理痛苦程度，10表示極度心理痛苦，7~9 表示重度心理痛苦，4~6 表示中度心理痛苦，1~3表示輕度心理痛苦，0表示無(wú)心理痛苦。接受化療病人在其入院的當(dāng)天，心理專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人在最符合本人近1周經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字上作標(biāo)記。本心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表中涵蓋了病人在患病以后遇到的各種問(wèn)題和相關(guān)因子，包括5 個(gè)因子共40 個(gè)條目（表1）。本調(diào)查結(jié)合具體情況排除了包含靈性/宗教擔(dān)憂的相關(guān)問(wèn)題。給每個(gè)問(wèn)題都賦予一定的分值，主要分為0~4分，依次表示從無(wú)到有的不同情況。

表1 影響病人心理痛苦的相關(guān)因素和問(wèn)題

SAS焦慮、DSDS 抑郁評(píng)分：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估病人心理狀態(tài)［13］，正常：<50 分（<53 分）；輕度焦慮（抑郁）：50~59 分（53~62 分）；中度焦慮（抑郁）：60~69 分（63~72 分）；重度焦慮（抑郁）：≥70分（>72分）。

SF-36 生存質(zhì)量評(píng)分： 采用生存質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估病人生活質(zhì)量情況［14］，滿分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。應(yīng)用漢化版SF-36 量表對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表有8 個(gè)維度包含36 個(gè)條目，即生理功能、生理職能、機(jī)體疼痛、健康總體自評(píng)、活力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。其中前4 個(gè)維度用以評(píng)估病人的生理健康，后4 個(gè)維度用以評(píng)估病人的心理健康。先根據(jù)SF-36 量表的計(jì)分方式計(jì)算8個(gè)維度的初得分，再用公式得到最終的結(jié)果［最終得分=（實(shí)際初得分-理論最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100］。

免疫相關(guān)激素及免疫細(xì)胞的測(cè)定：所有受試者均于3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)（入院后第1 天6 am、干預(yù)4 周后的第1 天6 am 及干預(yù)8 周后的第1 天6 am）抽取靜脈血3 mL 各4 管（空腹?fàn)顟B(tài)），分別保存于抗凝管中，進(jìn)而離心留取血清放置在-80 ℃冰箱保存。血樣離心分離血清后立即轉(zhuǎn)運(yùn)到研究單位檢驗(yàn)部門(mén)，完成皮質(zhì)醇激素和白細(xì)胞介素-6（IL-6）的水平測(cè)定，同時(shí)測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞。使用德國(guó)西門(mén)子公司IMMULITE 1000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行激素的測(cè)定，通過(guò)免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，使用北京北方生物技術(shù)研究所試劑盒。免疫細(xì)胞群采用專用試劑盒，經(jīng)流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理的過(guò)程中，首先應(yīng)用Excel 2016 進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，然后使用SPSS 23.0 進(jìn)行研究數(shù)據(jù)分析。研究資料中的計(jì)量數(shù)據(jù)，均通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)方法進(jìn)行，以均值±s描述，兩組間的比較為成組t檢驗(yàn)或校正t′檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為t）的方法，組內(nèi)前后比較為配對(duì)t檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為t）的方法。計(jì)數(shù)資料以例（%）數(shù)描述為準(zhǔn)，兩組比較為卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為χ2）方法，等級(jí)資料為秩和檢驗(yàn)（統(tǒng)計(jì)量為Uc）方法。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較對(duì)照組60 例病人中，整個(gè)研究過(guò)程中無(wú)出組病例，男性35 例，女性25 例；年齡（47.9±6.6）歲，范圍為38~60歲；病程（3.3±1.8）年，范圍為1~8 年；食道癌9 例，宮頸癌11 例，肺癌17 例，直腸癌8例，鼻咽癌7例，其他8例。

觀察組60例病人中，整個(gè)研究過(guò)程中無(wú)出組病例，其中男性38 例，女性22 例；年齡（48.6±7.1）歲，范圍為35~58 歲；病程（3.6±1.6）年，范圍為1~7 年；其中食道癌8 例，宮頸癌14 例，肺癌16 例，直腸癌9例，鼻咽癌6例，其他7例。

兩組病人的一般資料（包括年齡、性別、病程等）匹配性良好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 影響惡性腫瘤病人心理健康的因素匯總結(jié)果顯示，導(dǎo)致惡性腫瘤同步放化療病人心理痛苦的因素眾多，但主要集中在以下幾點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)壓力（86.67%）、缺乏信心（82.50%）、放化療的痛苦（92.50%）和對(duì)惡性腫瘤的恐懼感（76.67%）。除此之外還包括負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量差、食欲不佳及醫(yī)院環(huán)境不佳等諸多因素，見(jiàn)表2。

表2 影響惡性腫瘤病人心理健康的因素（N=120）

2.3 兩組病人的心理痛苦評(píng)分及痛苦程度占比比較心理痛苦評(píng)分：組內(nèi)比較： 兩組心理痛苦評(píng)分，觀察組（n=60；干預(yù)前：5.49±1.88；干預(yù)后：4.11±1.62），對(duì)照組（n=60；干預(yù)前：5.36±1.78；干預(yù)后：4.71±1.24），干預(yù)后較干預(yù)前均有下降（差值：觀察組：-1.38±2.30；對(duì)照組：-0.65±3.77），但僅觀察組（成組t，P值：觀察組：4.65，<0.001；對(duì)照組：1.34，0.187）的前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較： 兩組心理痛苦評(píng)分干預(yù)前（成組t，P值：0.39，0.698）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組有更為明顯的下降，組間比較（成組t，P值：2.28，0.025）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

痛苦程度占比：觀察組有顯著心理痛苦（≥4 分，中度+重度+極重度）的病人為47例（78.3%），亦以中度痛苦為主，為24例（40.0%）；干預(yù)后痛苦程度趨輕變化，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有顯著心理痛苦（≥4分，中度+重度+極重度）的病人為46 例（76.7%），并以中度痛苦為主，為26 例（43.3%）；干預(yù)后痛苦程度趨輕變化，但前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)前后的痛苦程度分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后心理痛苦程度的頻數(shù)分布比較/例（%）

2.4 兩組病人的焦慮和抑郁評(píng)分比較組內(nèi)比較： 兩組焦慮和抑郁評(píng)分，干預(yù)后均比干預(yù)前有明顯下降，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較： 兩組焦慮和抑郁評(píng)分，干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后觀察組下降得更為明顯，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分分析/（分± s）

表4 兩組病人護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分分析/（分± s）

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2.5 兩組病人的生活質(zhì)量評(píng)分觀察組和對(duì)照組相比，觀察組病人在生理健康方面的生理功能（PF）、生理職能（RP）和健康總體自評(píng)（GH）維度略有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組病人的機(jī)體疼痛（BP）維度有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組心理健康方面，觀察組的活力（VT）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）和精神健康（MH）維度得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組病人護(hù)理干預(yù)后SF-36量表各維度得分分析/（分，± s）

表5 兩組病人護(hù)理干預(yù)后SF-36量表各維度得分分析/（分，± s）

注：PF為生理功能，RP為生理職能，GH為健康總體自評(píng)，BP為機(jī)體疼痛，VT為活力，RE為情感職能，SF為社會(huì)功能，MH為精神健康。

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2.6 兩組病人的免疫激素和T 淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定兩組病人在初始觀察點(diǎn)時(shí)，CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞的表達(dá)水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。到8 周結(jié)束正念減壓干預(yù)時(shí)，試驗(yàn)組病人的CD3+、CD4+、CD8+和NK 細(xì)胞的表達(dá)水平較起始時(shí)間點(diǎn)顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組病人CD3+、CD4+表達(dá)絕對(duì)值較起始時(shí)間點(diǎn)降低，CD8+和NK 細(xì)胞的表達(dá)絕對(duì)值較起始時(shí)間點(diǎn)升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組病人在初始觀察點(diǎn)時(shí)，皮質(zhì)醇/IL-6 的表達(dá)水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。到8 周結(jié)束正念減壓干預(yù)時(shí)，試驗(yàn)組病人皮質(zhì)醇的表達(dá)水平較起始時(shí)間點(diǎn)顯著下降，IL-6 表達(dá)水平較起始時(shí)間點(diǎn)顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組病人皮質(zhì)醇表達(dá)絕對(duì)值較起始時(shí)間點(diǎn)降低，IL-6 表達(dá)絕對(duì)值較起始時(shí)間點(diǎn)升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組病人的免疫激素和T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果及比較/± s

表6 兩組病人的免疫激素和T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定結(jié)果及比較/± s

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3 討論

惡性腫瘤同步放化療病人不僅受到疾病的摧殘，而且自身心理也承受著很大的痛苦和壓力。通過(guò)控制疼痛和其他不適癥狀，從身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等方面為病人提供服務(wù)，進(jìn)而將病人的生命質(zhì)量提高，減輕病人的心理和軀體痛苦，已成為惡性腫瘤病人治療的主要目標(biāo)。本研究以腫瘤?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，識(shí)別病人的心理痛苦并對(duì)疾病的全程進(jìn)行干預(yù)，綜合評(píng)估正念減壓療法在緩解病人心理焦慮、抑郁以及改善生活質(zhì)量等方面的積極作用。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致惡性腫瘤同步放化療病人心理痛苦的因素眾多，主要原因是經(jīng)濟(jì)壓力、缺乏信心、放化療的痛苦和對(duì)惡性腫瘤的恐懼感，除此之外還包括負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量差、食欲不佳及醫(yī)院環(huán)境不佳等諸多因素。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致病人心理痛苦的因素是多來(lái)源的，而非疾病本身的單一因素，甚至有的痛苦因素長(zhǎng)期存在卻鮮有人關(guān)注。故而減輕病人的心理痛苦，不僅僅是去關(guān)注如何更高效地治療惡性腫瘤，更多的是時(shí)刻留意每一位病人負(fù)面情緒變動(dòng)，防止病人產(chǎn)生的消極情緒逐漸積累，積極做好心理疏導(dǎo)，盡可能恢復(fù)最適宜的身心狀態(tài)。

本研究嘗試在日常護(hù)理中引入正念減壓療法，通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)正念減壓心理干預(yù)的病人，其心理痛苦緩解程度顯著優(yōu)于單純依靠常規(guī)心理護(hù)理。病人的心理痛苦評(píng)分顯著降低，發(fā)生顯著性心理痛苦（≥4 分）的病人顯著少于對(duì)照組。同時(shí)病人焦慮和抑郁的癥狀顯著改善，病人的生活質(zhì)量評(píng)分尤其是心理健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組病人。這些都提示正念減壓療法能夠有效減輕惡性腫瘤同步放化療病人的心理痛苦程度，根據(jù)上述的研究結(jié)果，其可能的機(jī)制是增強(qiáng)了機(jī)體自身的免疫功能，降低了血漿中皮質(zhì)醇和IL-6含量的變化。

致使腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中的重要因素就是免疫功能的降低，其中扮演了重要角色是腫瘤微環(huán)境中的腫瘤細(xì)胞和免疫細(xì)胞等。免疫細(xì)胞主要是T 細(xì)胞亞群的CD4+亞群和CD8+亞群。CD4+T 細(xì)胞角色是協(xié)助體液免疫和細(xì)胞免疫，其分泌多種淋巴因子參與過(guò)程。CD8+T 細(xì)胞角色是抑制以及介導(dǎo)靶細(xì)胞的凋亡，其通過(guò)抑制性T 細(xì)胞抑制體液免疫與細(xì)胞免疫，其通過(guò)細(xì)胞毒性T 細(xì)胞通過(guò)一系列信號(hào)通路介導(dǎo)靶細(xì)胞的凋亡。機(jī)體免疫功能的變化可通過(guò)T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)得到細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的信息。癌癥病人的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+通常均低于健康人群，且CD8+的水平升高明顯，說(shuō)明細(xì)胞免疫功能受到抑制。腫瘤病人組織及外周血中淋巴細(xì)胞亞群的組成較健康人群已發(fā)生明顯改變，在早期甚至癌前病變時(shí)（不典型增生）時(shí)這些改變已出現(xiàn)，腫瘤晚期這些改變更明顯。在癌癥診斷和病理分期中，腫瘤組織中T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在輔助組織病理學(xué)結(jié)果具有一致性，在判定病人的免疫功能方面，外周T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)意義重大。在本研究中，到8周結(jié)束正念減壓干預(yù)時(shí)，試驗(yàn)組病人的CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞的表達(dá)水平較起始時(shí)間點(diǎn)顯著增高，提示經(jīng)過(guò)正念減壓治療，病人的免疫功能得到一定程度的改善。

研究顯示免疫功能的影響因素中，情緒障礙和應(yīng)激事件是最重要的因素，同時(shí)，抑郁障礙發(fā)生的潛在病因也是免疫功能的改變。神經(jīng)免疫假說(shuō)是目前公認(rèn)的抑郁障礙的病理機(jī)制之一，其認(rèn)為一種心理神經(jīng)免疫紊亂性疾病導(dǎo)致抑郁障礙且與免疫系統(tǒng)激活相關(guān)。遺傳學(xué)研究表明抑郁障礙的重要易感基因是IL-6 且其表達(dá)與抑郁障礙顯著性正相關(guān)［15］。相關(guān)研究提示抑郁焦慮病人體內(nèi)皮質(zhì)醇水平會(huì)在出現(xiàn)精神癥狀過(guò)程中不同程度地升高，說(shuō)明了精神癥狀的發(fā)生與皮質(zhì)醇水平改變相關(guān)［16］。相似研究也得到了類似的結(jié)果，血漿皮質(zhì)醇水平在病人體內(nèi)的升高與病人的行為紊亂呈正相關(guān)［17］。病人抑郁障礙的嚴(yán)重程度與病人血漿皮質(zhì)醇的水平具有一定的關(guān)聯(lián)［18］，提示對(duì)抑郁障礙的嚴(yán)重程度的評(píng)估中，血漿皮質(zhì)醇水平的測(cè)定具有臨床意義。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥病人疾病所處的時(shí)期以及病情嚴(yán)重程度中血漿皮質(zhì)醇的升高程度不同，表明具有一定關(guān)聯(lián)［19］。研究發(fā)現(xiàn)，在接受4 周的帕羅西汀治療后，抑郁病人抑郁癥狀改善，進(jìn)行血漿皮質(zhì)醇測(cè)定發(fā)現(xiàn)含量明顯降低［20］。由此可見(jiàn)，抑郁病人其血漿中皮質(zhì)醇和IL-6 含量的變化與病人抑郁癥狀的改善有明顯的關(guān)聯(lián)。

正念減壓療法通過(guò)一系列訓(xùn)練，根據(jù)自身實(shí)際情況讓病人逐步正確接收接納自身狀態(tài)，可有效調(diào)節(jié)病人注意力，進(jìn)而使得病人正視自身病情，同時(shí)感知身體感受，最終實(shí)現(xiàn)緩解心理痛苦。通過(guò)合理運(yùn)用正念減壓療法，能夠使病人應(yīng)用全新眼光看待周圍事物，集中注意力，接納各種體驗(yàn)。同時(shí)結(jié)合五行音樂(lè)，在訓(xùn)練過(guò)程中更側(cè)重于意念、姿勢(shì)、呼吸，能夠更快地進(jìn)入冥想，喚醒內(nèi)在專注力，重新認(rèn)知身體。通過(guò)引導(dǎo)病人正確積極面對(duì)焦慮、抑郁負(fù)性情緒，感知負(fù)性情緒源頭并進(jìn)行調(diào)節(jié)、舒緩，從而改善病人行為功能狀態(tài)。在日常生活及治療中，以正念態(tài)度識(shí)別自身認(rèn)知，重新了解疾病，從“身”和“心”兩個(gè)層次接納疾病，緩解病人的心理痛苦。

本研究尚存在一定局限性：①后期的跟蹤隨訪本文未能做到，持續(xù)性動(dòng)態(tài)的關(guān)注欠缺，僅僅完成了一次問(wèn)卷調(diào)查及評(píng)估；②基于晝夜交替現(xiàn)象在激素變化的存在，選擇早晨的6 點(diǎn)30 分左右進(jìn)行血液留取，同時(shí)只單次采樣，且病情嚴(yán)重程度或病史可能影響激素分泌，應(yīng)對(duì)這些混雜因素行差異化的分析；③病人為一個(gè)研究單位，數(shù)量相對(duì)較少；④本研究為非隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果可能受到潛在的混雜因素影響。對(duì)于以上問(wèn)題，未來(lái)我們將考慮聯(lián)合多個(gè)醫(yī)學(xué)中心增加標(biāo)本量，并且根據(jù)不同疾病臨床類型、進(jìn)行分時(shí)段設(shè)計(jì)調(diào)查研究，應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)通過(guò)隨機(jī)分組和設(shè)立對(duì)照來(lái)減少試驗(yàn)可能發(fā)生的偏倚，提高試驗(yàn)質(zhì)量，進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案，同時(shí)為下一步研究做好準(zhǔn)備。