鄭勇強(qiáng)

胃食管反流病在臨床中較為常見，該病病情容易反復(fù)，可使患者因長期無法正常進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)水平低下、心情沮喪。臨床針對胃食管反流患者，常給予抑制胃酸分泌的藥物進(jìn)行治療。但患者停止服用藥物后復(fù)發(fā)的可能性非常高。那么，對于久治不愈的胃食管反流病，究竟應(yīng)該怎么辦呢？

-遵醫(yī)囑服藥-

胃食管反流病病情在可控的情況下，藥物治療是首選。但服用質(zhì)子泵抑制劑類藥物并非“一吃就見效”——服藥后不能立即發(fā)揮抑制反流的作用，需要連續(xù)服藥3～5天，才能起到理想的抑制反流效果。

需要注意的是，質(zhì)子泵抑制劑藥物的半衰期很短，抑制消化液反流的效果不持久，患者夜間睡眠時容易發(fā)生反流。因此，這類藥物每天都要吃兩次，才能取得較好的療效。此外，飯前空腹服藥可以讓藥物在體內(nèi)進(jìn)行較好地崩解，令其中的有效成分充分發(fā)揮作用?；颊哂盟幈仨氉襻t(yī)囑，切不可“三天打魚兩天曬網(wǎng)”。

-改善生活習(xí)慣-

1.飲食習(xí)慣：患者每餐不可吃得太飽，尤其晚餐要控制食量，可增加飲食次數(shù)、細(xì)嚼慢咽，給腸胃“減負(fù)”，提高營養(yǎng)吸收，減輕反流癥狀。應(yīng)每天吃早餐，每餐中均含有一定比例的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、蔬菜?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充健脾益胃的食物，如南瓜、山藥、蓮子、木耳等。

盡量避免食用過于油膩、過咸、麻辣口味的食物。脂肪在胃腸中的消化利用過程很慢，會刺激小腸黏膜，令胃腸中的內(nèi)容物發(fā)生反流。辣椒、鹽分也會刺激胃酸分泌，因此也要控制攝入。建議選擇豆蔻、茴香、桂皮等香料進(jìn)行烹飪，以增加菜品的風(fēng)味，提高食欲。

2.運動習(xí)慣：吃完飯要動一動，切忌吃完就躺下，否則很容易讓食物的消化吸收過程變慢。飯后可以緩步慢行以增加代謝、促進(jìn)消化。可利用手機(jī)步數(shù)記錄器，設(shè)置每日走6千步的鍛煉目標(biāo)。每日堅持快步走20分鐘以上能收獲較好的鍛煉效果。不喜歡散步的人可選擇在家練習(xí)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)功法，同時配合呼吸訓(xùn)練，以提升鍛煉效果。

3.睡眠建議：可購買具備分段抬高功能的醫(yī)用床墊。晚上睡覺時，可將床頭抬高15厘米，減少夜間反流的發(fā)作次數(shù)。

4.體重管理：肥胖會增加腹部壓力，增加反流發(fā)生的可能性。為了提升整體健康水平并改善反流癥狀，患者應(yīng)長期堅持體重管理。

5.避免久坐：久坐、穿塑身衣也會增加腹部壓力，誘發(fā)胃食管反流病。久坐辦公人群可以用手機(jī)、電子手表、辦公電腦設(shè)置活動提醒，每工作1個小時就起來活動一下，盡可能不要久坐。

6.遠(yuǎn)離煙酒：不要碰煙酒，不要熬夜，對于減輕病情、預(yù)防復(fù)發(fā)很重要。煙酒中含有的乙醇、尼古丁對于全身循環(huán)系統(tǒng)會造成不良影響，容易讓人形成生理依賴，降低身體素質(zhì)，提高胃食管反流的發(fā)生風(fēng)險?？赏ㄟ^培養(yǎng)新的興趣愛好代替煙酒。為提高睡眠質(zhì)量，可設(shè)置睡眠提醒，提前做好入睡準(zhǔn)備，營造適宜入睡的幽靜環(huán)境，準(zhǔn)備有助眠功效的香薰或者噴霧，睡前保持情緒放松，播放舒緩的音樂。

7.心情愉悅：情緒是胃食管反流病反復(fù)發(fā)作的重要影響因素?；颊邞?yīng)保持良好情緒，減少焦慮，生活當(dāng)中遇到不順心的事情及時找人訴說，少生氣。

8.腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練能有效幫助患者緩解病情。食管胃連接處的膈肌是一塊呈輪輻狀的扁薄闊肌，位于胸廓內(nèi)部。它向上匯集成一個穹形屋頂，位于胸、腹腔之間，像一把撐起的大傘。膈肌腳又稱為膈腳，是膈肌后部分的起點，附著于第2至第3腰椎，整體位于第12胸椎的前方。膈腳功能可影響食管的抗反流屏障功能。

在靜息狀態(tài)下，反流性食管炎患者的膈腳張力和健康人相比無顯著差異?；颊咄ㄟ^呼吸訓(xùn)練，收縮和舒張膈肌，可加強(qiáng)膈腳張力作用，對下食管的括約肌區(qū)域產(chǎn)生力學(xué)作用，提升食管抗反流屏障功能。對于合并有呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的反流性食管炎患者來說，與其他運動方式相比，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的安全性更高，且能實現(xiàn)較好的抗反流效果。

腹式呼吸訓(xùn)練并不復(fù)雜，對于練習(xí)場地沒有特殊的要求，患者無論站立、仰臥還是坐位都能進(jìn)行練習(xí)。練習(xí)最好在康復(fù)醫(yī)生、理療師等的指導(dǎo)下進(jìn)行，以提高訓(xùn)練效果?；颊邞?yīng)放松身體，有意識地加強(qiáng)呼吸的深度。訓(xùn)練的關(guān)鍵在于吸氣、呼氣時達(dá)到極限量——吸氣到不能再吸，呼氣到不能再呼。

吸氣時，可將一只手放在腹部肚臍處，保持自然呼吸，最大限度擴(kuò)張腹部，讓腹部鼓起，胸部則保持不動。呼氣時，腹部自然下沉，向脊柱方向靠攏，胸部依舊保持不動。最大限度地內(nèi)收腹部，將呼吸的廢氣從肺部排出。一呼一吸之間，放在肚臍處的手可明確感受到橫膈膜的下降和升起，體會腹部的起落。

-外科治療方式-

1.胃底折疊術(shù)：難治性的胃食管反流可采取胃底折疊術(shù)，該手術(shù)適用于胃食管反流藥物治療無效患者及食管裂孔疝患者。

2.射頻治療：應(yīng)用熱能量作用于食管下括約肌及賁門部位的神經(jīng)肌肉組織，令其發(fā)生凝固性壞死，增加食管下括約肌的厚度和壓力，提升食管抗反流的屏障功能。

-長期關(guān)注病情發(fā)展-

患者如果罹患久治不愈的胃食管反流病，一定要對疾病進(jìn)行長期有效的控制?？刂萍膊〉臅r間不以“年”為計量單位，而是“數(shù)十年”?；颊卟荒芤驗椴∏橐粫r有所好轉(zhuǎn)，就對胃食管反流病放松警惕。

這是因為，該病可能導(dǎo)致巴雷特食管病變。而這種病變是一種癌前病變，會大大提升食管腺癌的發(fā)生風(fēng)險。和健康人相比，巴雷特食管病變患者罹患食管腺癌的風(fēng)險可提高30～50倍。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：每年都有2.0%～5.0%的巴雷特食管患者發(fā)展變?yōu)槭彻芟侔?。目前臨床對于食管腺癌的治療控制手段很少，即便進(jìn)行手術(shù)也會大大影響患者的生活質(zhì)量。