王卉 丁如梅 袁旭

臨床常見的膽囊良性疾病如膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等可致腹部疼痛，對患者日常生活工作造成嚴重影響，老年群體為其高發(fā)人群[1]。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是臨床治療良性膽囊疾病的主要方法，對于老年患者，手術極易引起患者機體和心理應激，影響患者術后康復。因此，良好的術后護理干預對于促進患者術后康復具有重要意義[2]。常規(guī)護理干預流程較簡單，且過于基礎，在老年LC 患者的圍術期護理中的應用效果不佳[3]。授權賦能理論強調(diào)醫(yī)護人員在加強與患者溝通的前提下，以患者為核心，通過激發(fā)患者自身潛能，增強其改變行為的信心[4-5]。目前授權賦能理論的干預策略已用于多種疾病的臨床護理，并取得了良好的干預效果。本研究探討授權賦能理論在老年LC 患者術后護理中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月—2022 年5 月海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院長征醫(yī)院收治的行LC 術治療的老年患者198 例為研究對象。納入條件：符合《肝膽外科學》[6]中LC 手術指征；首次進行膽囊手術；良性膽囊疾??；無精神、語言及聽力障礙。排除條件：合并腹腔感染或炎癥疾??；嚴重器官功能障礙；合并化膿性膽管炎；合并肝炎、黃疸；合并凝血功能障礙；妊娠或哺乳期婦女。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各99 例。對照組中男52 例，女47 例；年齡61～76 歲，平均68.67±2.51 歲；病程1～8 年，平均4.37±0.83 年；疾病類型：單純膽囊結石39 例，結石性膽囊炎48例，膽囊息肉12 例。觀察組中男50 例，女49 例；年齡33～65 歲，平均68.18±2.49 歲；病程1～9 年，平均4.63±1.02 年；疾病類型：單純膽囊結石37 例，結石性膽囊炎49 例，膽囊息肉13 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，已簽署研究知情同意書。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施基于授權賦能理論的護理干預，具體方法如下。

（1）成立授權賦能理論干預小組：包括護士長1 名，護理人員6 名及專科醫(yī)師2 名，在進行研究前先對小組成員進行授權賦能理論相關內(nèi)容、技巧、方法的學習和培訓，然后進行考核，所有人員考核通過后方能參與研究。

（2）患者一般資料的收集、整理：患者入院后，對患者疾病類型、文化程度、臨床表現(xiàn)、身體總體健康狀況、心理狀態(tài)等一般資料進行總結，對患者術后可能出現(xiàn)的癥狀如疼痛、膽瘺等進行預測，并給出相應的干預措施。

（3）術前健康宣教：術前集中對患者進行疾病和手術治療的健康知識宣教，激發(fā)患者對自身問題的思考，同時護理人員及科室醫(yī)師對患者及家屬單獨進行術前訪視，內(nèi)容包括患者對疾病和手術治療的知曉情況、患者心理狀態(tài)、目前主要存在的問題、術前應重視的問題、做好相關檢查、遵醫(yī)行為的重要性等，時間控制在20 min 左右。

（4）患者心理狀態(tài)分析：根據(jù)術前訪視的相關信息對患者心理狀態(tài)及可能出現(xiàn)的心理問題進行分析，并結合健康教育及訪視過程中患者表現(xiàn)分析相關原因，小組成員聯(lián)合討論確定患者主要存在的心理問題及解決方案，并結合患者文化程度、可接受程度等，針對性選取相關視頻、制作講解文案、既往病例的分享等。

（5）授權賦能理論干預策略的實施：根據(jù)患者心理分析結果引導患者主動說出自身的擔憂，如術后可能出現(xiàn)的疼痛，切除膽囊后對生活的影響等，護理人員針對患者傾述的內(nèi)容引導患者自述設定目標，期間從專業(yè)角度對患者設定的目標進行評價和調(diào)整，避免強制給出疾病過程的目標；引導患者理性對待術后康復要點，與患者共同制訂術后康復計劃，如術后應按照護理人員和醫(yī)師的要求進行康復訓練，包括術后活動上下肢、離床緩慢行走、吹氣球等；在出現(xiàn)不良情緒后通過音樂法及自我暗示法緩解情緒；按時配合醫(yī)護人員清潔手術切口預防感染等。均干預至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術后康復情況：包括術后恢復正常飲食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術后住院時間。

（2）心理狀態(tài)：干預前后，采用Zung 抑郁自評量表（SDS）[7]、焦慮自評量表（SAS）[8]對患者心理狀態(tài)進行評價，兩個量表均包含20 個條目，其中SDS 包括正向評分、反向評分各10 個條目，SAS 包括正向評分15 個條目、反向評分5 個條目，每個條目1～4 分，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分即為標準分，滿分均為100 分。得分越高，表明患者抑郁或焦慮癥狀越嚴重。

（3）睡眠質(zhì)量：患者睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[9]進行評價，包含7 個因子，各個因子0～3 分，總分0～21 分，得分越高，表明患者睡眠質(zhì)量越差。

（4）生活質(zhì)量：患者生活質(zhì)量采用SF-36 健康調(diào)查簡表[10]評價，包括生理功能、生理職能等8個維度，每個維度總分均為100 分，得分與患者生活質(zhì)量呈正比。

（5）治療依從性：干預后，采用外科患者治療依從性調(diào)查表[11]對患者圍術期檢查、預防感染、遵醫(yī)用藥、規(guī)律飲食、合理鍛煉情況進行評價，各項總分0～3 分，得分越高表明患者治療依從性越好。

（6）并發(fā)癥：指干預期間膽漏、腹腔積液、切口感染、切口疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較

觀察組患者術后恢復正常飲食時間、下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較

2.2 兩組患者干預前后SDS、SAS、PSQI 評分比較

干預前，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS、PSQI 評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后SDS、SAS、PSQI 評分的比較（分）

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預前，兩組患者SF-36 生活質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質(zhì)量各維度評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36 生活質(zhì)量各維度評分的比較（分）

2.4 兩組患者治療依從性評分比較

干預后，觀察組圍術期檢查、遵醫(yī)用藥、預防感染、規(guī)律飲食、合理鍛煉依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療依從性評分比較（分）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預期間，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床治療膽結石、膽囊炎疾病的主要術式，其治療原則遵循開腹膽囊切除術，但在開腹的基礎上使用了腹腔鏡，對膽囊周圍解剖學情況的觀察具有明顯優(yōu)勢，可有效縮小手術切口，降低術中膽管損傷及術后相關并發(fā)癥、腹腔內(nèi)出血的發(fā)生率，對患者術后恢復具有重要促進作用。近年來腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證不斷擴大，目前已經(jīng)成為治療膽囊疾病的金標準，而老年患者由于機體重要器官代償性較差，術后機體應激反應較嚴重，因此術后恢復較緩慢，需要采用良好的護理干預方法促進患者術后康復[12-13]。常規(guī)護理干預方法過于簡單，在促進老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后恢復方面應用效果不佳。

術后并發(fā)癥的發(fā)生是影響患者術后康復的重要因素，而治療依從性的提高有助于提升患者對臨床治療和護理的配合度，對降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其術后康復具有重要意義[14]。本研究結果顯示，觀察組術后恢復情況和治療依從性均優(yōu)于對照組，同時干預期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明授權賦能理論的干預策略可促進老年腹腔鏡膽囊切除術患者康復，提高其治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復。授權賦能理論的干預策略充分了解患者基本情況，并制訂相應的干預措施，同時通過了解患者對疾病的想法和觀點等幫助患者制訂合理的康復措施，促進患者參與到術后的自我管理中，有助于提高患者自我效能感和積極性，進而提高其治療依從性[15]；此外，護理人員通過評估患者病情情況和整體健康情況對術后可能出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥制訂針對性預防措施，有助于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而促進患者術后恢復[16]。

老年腹腔鏡膽囊切除術患者存在較嚴重的心理應激，加之對疾病和手術治療方法的認知不足也可能加重患者焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，影響其睡眠，不利于患者術后康復的同時影響患者住院期間生活質(zhì)量[17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS、PSQI 評分均低于對照組，SF-36 生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，說明授權賦能理論的干預策略可改善老年腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。原因在于，本研究針對老年腹腔鏡膽囊切除術患者制訂的授權賦能理論干預策略重點內(nèi)容之一在于患者心理狀態(tài)的評估和干預，根據(jù)患者心理狀態(tài)評估結果，通過開展以“教育”“鼓勵”等為主題的對話活動加強與患者的溝通，請康復病友入院與患者進行心理狀態(tài)調(diào)整的經(jīng)驗分享的對話等，使患者意識到良好的心理狀態(tài)對其術后康復的重要性，幫助患者樹立康復的信心和決心，促進患者以良好的心態(tài)進行手術[18]；此外，開放式的溝通環(huán)境及患者掌握充分的疾病、治療方法相關知識并做出合理決策，擁有相應技能以應對疾病及其相關癥狀是賦能理論的核心內(nèi)涵，而本研究加強與患者的溝通交流，充分了解患者觀念和想法，同時加強對疾病、手術相關知識的健康教育，改善并提高患者對膽囊良性疾病和腹腔鏡膽囊切除術的認知，彌補患者對相關知識缺失的不足，幫助患者樹立健康的康復信念，強化患者在自我疾病管理中的主導地位，幫助其緩解或消除負性情緒，從而進一步改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，采用授權賦能理論的干預策略對老年腹腔鏡膽囊切除術患者進行干預，可有效促進患者康復，改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好的干預效果。本研究不足之處在于，本研究為單中心研究，因此僅表現(xiàn)了授權賦能理論的干預策略對海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院長征醫(yī)院老年腹腔鏡膽囊切除術患者的干預效果，結果局限性較大，缺乏代表性，不能有效體現(xiàn)授權賦能理論的干預策略對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后機體及心理的康復效果，本研究后續(xù)將聯(lián)合其他醫(yī)院的同仁進行多中心研究，分析授權賦能理論的干預策略對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的干預效果。