陳麟，姚曉芳，張紅梅

常熟市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇常熟 215500

對(duì)于產(chǎn)褥早期以及妊娠140 d后孕婦，存在較高概率出現(xiàn)妊娠期高血壓[1]。此類患者血壓水平會(huì)呈現(xiàn)出顯著升高，尿中出現(xiàn)過量蛋白，身體出現(xiàn)浮腫癥狀，未經(jīng)及時(shí)治療容易導(dǎo)致疾病惡化[2-4]。此類患者會(huì)表現(xiàn)出心力衰竭以及身體抽搐等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)早產(chǎn)以及胎兒死亡等。對(duì)此為保證患者正常分娩，需要有效降低血壓水平，并使患者血壓水平保持穩(wěn)定，以促進(jìn)血液循環(huán)正常[5-7]。治療期間，應(yīng)用硫酸鎂藥物可顯著增強(qiáng)母體血紅蛋白針對(duì)氧氣的親和力，而且能夠增強(qiáng)胎兒體內(nèi)血紅蛋白針對(duì)氧的親和力，增加患者體內(nèi)氧氣含量，改善氧供應(yīng)狀況。硝苯地平作為一種鈣拮抗劑，可有效擴(kuò)張患者血管[8-9]。本研究選取2019年1月—2021年12月常熟市第二人民醫(yī)院收治的101例妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行治療研究，旨在探討對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者采用硫酸鎂+硝苯地平藥物聯(lián)合治療后對(duì)其臍血流指數(shù)等產(chǎn)生的影響，為達(dá)到促進(jìn)患者良好預(yù)后目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的101例妊娠期高血壓綜合征患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（50例，采用硫酸鎂藥物治療）和研究組（51例，采用硫酸鎂+硝苯地平藥物治療）。常規(guī)組年齡20~38歲，平均（28.69±3.29）歲；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。研究組年齡21~37歲，平均（28.75±3.33）歲；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組年齡、初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床檢查，患者被確診為妊娠期高血壓綜合征疾??；②對(duì)硫酸鎂以及硝苯地平藥物不存在過敏史；③一般資料齊全者；④患者及其家屬了解此次研究，順利簽署臨床相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病者；②喪失溝通、交流能力者；③缺乏認(rèn)知能力者；④存在嚴(yán)重臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 采用硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H33021961，規(guī)格：10 mL:2.5 g）完成疾病治療，在首次用藥期間，準(zhǔn)備硫酸鎂（20 mL）+生理鹽水（100 mL）進(jìn)行靜脈注射，之后采用硫酸鎂（40 mL）+葡萄糖溶液（500 mL）進(jìn)行靜脈滴注，控制滴注速度為10 mL/h，治療1周。

1.3.2 研究組 采用硫酸鎂+硝苯地平藥物完成疾病治療。硫酸鎂用藥方式同常規(guī)組。此外采用硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20066195，規(guī)格：20 mg）展開治療，40 mg/次，2次/d，治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率，顯效：治療后，患者舒張壓水平降低程度≥20 mmHg，患者24 h尿蛋白定量水平<0.3 g；有效：治療后，10 mmHg≤舒張壓水平降低程度<20 mmHg，患者24 h尿蛋白定量水平<1.5 g；無效：治療后，患者舒張壓水平降低程度<10 mmHg，患者24 h尿蛋白定量水平≥1.5 g。②比較兩組患者血壓指標(biāo)[收縮壓（systolic blood pres?sure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）]。③比較兩組患者血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間。④比較兩組患者24 h尿蛋白定量。⑤比較兩組患者紅細(xì)胞比容（he?matocrit, HCT）、血漿黏度（plasma viscosity, PV）以及臍血流指數(shù)（systolic/diastolic, S/D）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組總有效率（96.08%）較常規(guī)組（78.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)比較

治療前，兩組DBP、SBP對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組DBP、SBP較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較[(),mmHg]

表2 兩組患者血壓指標(biāo)比較[(),mmHg]

組別研究組（n=51）常規(guī)組（n=50）t值P值DBP治療前102.19±6.35 102.44±6.72 0.192 0.848治療后83.52±4.33 96.19±5.33 13.124<0.001 SBP治療前172.31±15.59 172.45±15.63 0.045 0.964治療后130.22±11.83 157.52±14.96 10.183<0.001

2.3 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

研究組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（7.59±1.99）d較常規(guī)組血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（10.19±2.65）d縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.582，P<0.05）。

2.4 兩組患者24 h尿蛋白定量比較

研究組24 h尿蛋白定量（1.35±0.29）g較常規(guī)組24 h尿蛋白定量（1.69±0.31）g降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.693，P<0.05）。

2.5 兩組患者HCT、PV以及S/D比較

治療前，兩組HCT、PV以及S/D對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組HCT、PV以及S/D較常規(guī)組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者HCT、PV以及S/D比較()

表3 兩組患者HCT、PV以及S/D比較()

組別研究組（n=51）常規(guī)組（n=50）t值P值HCT（%）治療前45.29±2.53 45.33±2.62 0.078 0.937 S/D治療后25.33±3.96 32.15±4.95 7.653<0.001 PV（mp·s）治療前1.99±2.53 1.98±2.57 0.019 0.984治療后1.26±0.53 1.73±0.43 4.888<0.001治療前2.69±0.59 2.73±0.63 0.329 0.742治療后2.31±0.25 2.45±0.32 2.452 0.015

3 討論

在妊娠中晚期若孕婦呈現(xiàn)出血壓指標(biāo)顯著升高情況，并且其尿中蛋白質(zhì)含量明顯增加，則需考慮其患有妊娠高血壓疾病。對(duì)于此類患者，需采取有效措施對(duì)其血壓水平實(shí)施控制，確保其血壓水平保持穩(wěn)定[10-12]。如未能及時(shí)降低血壓水平，伴隨時(shí)間發(fā)展，患者自身器官會(huì)受到影響，對(duì)母嬰安全均造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)妊娠期高血壓患者在治療期間，廣泛運(yùn)用硫酸鎂注射液，其能夠有效抑制中樞神經(jīng)，從而擴(kuò)張血管，降低血壓水平[13-14]。藥物中含有的鎂離子可以舒張血管平滑肌，改善血管內(nèi)環(huán)境，快速控制血壓水平以及生化指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平藥物，可顯著提高治療效果。作為一種鈣離子拮抗劑，其對(duì)血管壁小動(dòng)脈、血管外周阻力均可以發(fā)揮明顯改善效果，同時(shí)可用于保護(hù)心肌細(xì)胞；硝苯地平藥物的有效應(yīng)用，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)子宮平滑肌松弛，將二者聯(lián)合應(yīng)用，其藥理作用互不影響，能夠做到彼此協(xié)調(diào)，從而使優(yōu)勢互補(bǔ)，顯著提高治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（96.08%）較常規(guī)組（78.00%）高（P<0.05），同范俊麗[15]在相關(guān)研究中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，該文中觀察組治療總有效率（97.06%）高于對(duì)照組（82.35%），分析此種結(jié)果原因?yàn)椋簯?yīng)用硫酸鎂期間，藥物內(nèi)含有的鎂離子伴隨血液會(huì)于全身擴(kuò)散，可充分阻礙乙酰膽堿釋放，使神經(jīng)-肌肉無法正常傳導(dǎo)，從而有效擴(kuò)張血管，顯著緩解血管壓迫癥狀，充分改善患者體內(nèi)血壓水平。而應(yīng)用硝苯地平會(huì)破壞鈣離子通道，減少細(xì)胞膜內(nèi)鈣離子含量，有效舒張患者子宮平滑肌，顯著擴(kuò)張血管。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮的協(xié)同效果顯著，獲得上述理想結(jié)果，充分證明對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者給予硫酸鎂+硝苯地平藥物聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，硫酸鎂+硝苯地平藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高患者治療效果，降低血壓水平，縮短血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間，此外可顯著改善24 h尿蛋白定量、HCT、PV以及S/D，促進(jìn)妊娠期高血壓綜合征患者獲得良好預(yù)后。