高玙璠，邵偉，祝穎

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦科，山東菏澤 274000

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期間發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，一般指的是陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后出血量高于500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩出胎兒后出血量高于1 000 mL[1]。臨床產(chǎn)后出血治療方法有很多，包括子宮填塞、藥物治療等，而馬來(lái)酸麥角新堿及米索前列醇等為主要藥物[2]。其中米索前列醇強(qiáng)化子宮收縮、增加子宮張力效果明顯，能夠幫助子宮長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，但是起效速度偏慢，僅采取單一藥物治療在控制大量出血方面存在一定不足，需要與其他藥物聯(lián)合治療[3]。馬來(lái)酸麥角新堿可對(duì)子宮平滑肌有效作用，能夠有效壓迫子宮肌血管，從而促進(jìn)止血效果[4]。本文選取2020年9月—2022年6月菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院收治72例患者，針對(duì)產(chǎn)后出血使用兩種藥物聯(lián)合治療，對(duì)其療效開(kāi)展針對(duì)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收治療的72例產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者自愿簽署了研究同意書(shū)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)合并重大器官疾病患者；非由于軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙出現(xiàn)大出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏患者；合并子宮肌瘤或生殖道畸形患者，非自愿加入此次研究患者。

1.3 方法

兩組均接受縮宮素治療。分娩后，予以生理鹽水（500 mL）與縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H50021615；規(guī)格：1 mL∶20 U）混合，注射20 U/次，靜脈滴注1次/d。

1.3.1 對(duì)照組 利用馬來(lái)酸麥角新堿（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024526；規(guī)格：1 mL∶0.2 mg）治療，臀部肌內(nèi)注射，0.2 mg/次，立即起效。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598；規(guī)格：0.2 mg）治療，應(yīng)用馬來(lái)酸麥角新堿2 h后口服，0.6 mg/次。

兩組均接受為期1周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：宮縮增強(qiáng)顯著，采取藥物治療15 min內(nèi)，出血量低于200 mL，各項(xiàng)指征相對(duì)平穩(wěn)，表示顯效；宮縮有所增強(qiáng)，藥物應(yīng)用后15 min，出血量200~500 mL，生命體征波動(dòng)較小，表示有效；宮縮乏力癥狀改善并不明顯，為無(wú)效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。②觀察出血控制狀況，指標(biāo)有子宮底下降、子宮收縮持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、惡露持續(xù)時(shí)間。③觀察凝血功能指標(biāo)，具體有纖維蛋白原、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間。④觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者出血控制情況比較

觀察組子宮底下降、子宮收縮持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量及惡露持續(xù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出血控制情況比較()

表3 兩組患者出血控制情況比較()

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值子宮底下降（cm/d）0.68±0.17 1.23±0.19 12.944<0.001子宮收縮持續(xù)時(shí)間（h）1.76±0.42 3.34±0.53 14.019<0.001產(chǎn)后出血量（mL）261.58±41.32 150.43±33.96 12.469<0.001惡露持續(xù)時(shí)間（d）18.92±4.17 12.61±3.43 7.012<0.001

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

觀察組纖維蛋白原、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較()

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值纖維蛋白原（g/L）4.02±0.28 3.51±0.17 9.342<0.001血紅蛋白（g/L）104.92±2.19 110.05±2.06 10.237<0.001凝血酶原時(shí)間（s）13.48±0.52 11.92±0.16 17.204<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩后對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅的一種并發(fā)癥，很可能導(dǎo)致血管內(nèi)凝血、失血性休克等[5]。產(chǎn)后出血具有發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，及早采取針對(duì)性治療，控制出血量，是保證母嬰生命安全的重點(diǎn)[6]。自二孩政策開(kāi)放以來(lái)，分娩率越來(lái)越高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之提升。產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮乏力有關(guān)，60%~70%的產(chǎn)后出血患者是由于宮縮乏力造成的。因此，宮縮乏力預(yù)防在產(chǎn)后出血防治中具有重要[7]。當(dāng)前，子宮收縮發(fā)力方法有很多，包括產(chǎn)前檢查、舒緩不良情緒、早期采用宮縮劑、生命體征監(jiān)測(cè)等。據(jù)有關(guān)資料顯示，子宮收縮乏力與心理狀態(tài)、體力和情緒變化等有關(guān)[8]，臨床上主要采取縮宮素進(jìn)行產(chǎn)后出血治療，但是由于每位產(chǎn)婦身體素質(zhì)不同，止血效果存在差異，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致母嬰健康受到嚴(yán)重威脅[9]。除此之外，縮宮素應(yīng)用后立即起效，起效后可能依然伴有出血癥狀，除對(duì)產(chǎn)婦健康造成影響外，也會(huì)增加產(chǎn)婦心理壓力[10]。馬來(lái)酸麥角新堿屬于增強(qiáng)子宮收縮藥物，可對(duì)子宮肌肉選擇性作用，強(qiáng)化子宮平滑肌收縮，該藥物通過(guò)不斷完善、改良獲取的半合成藥物，穩(wěn)定性維持良好，能夠可以提高治療效果。馬來(lái)酸麥角新堿是宮縮乏力預(yù)防常用藥物，具有顯著止血效果，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦子宮平滑肌直接作用，使子宮肌肉處于興奮狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)全面止血[11]。該藥物的應(yīng)用，可使患者凝血功能改善。但在該藥物使用過(guò)程中仍存在諸多不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用中雖能起到一定的止血效果，但相關(guān)研究表明，將馬來(lái)酸麥角新堿同其他藥物相結(jié)合治療子宮出血可取得更為顯著的止血效果[12]，為此，本研究將馬來(lái)酸麥角新堿同米索前列醇片聯(lián)用，以此來(lái)增強(qiáng)止血效果。

米索前列醇通過(guò)調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞功能，促進(jìn)細(xì)胞膜通透性和細(xì)胞內(nèi)鈣含量的增加，達(dá)到子宮壓力調(diào)節(jié)的目的，加快子宮收縮能力收縮，在短時(shí)間內(nèi)止血，有助于出血量及早減少，確保母嬰生命安全[13]。通常情況下，米索前列醇的應(yīng)用，可使子宮收縮力進(jìn)一步提升，具有較高的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。米索前列醇常用方法為口服，亦可靜脈注射，大部分選擇口服方法，臨床應(yīng)用后，可使陰道出血量減少，臨床應(yīng)用時(shí)，需要檢測(cè)人絨毛膜促性腺激素，結(jié)合超聲監(jiān)測(cè)，有些患者可能發(fā)生不良反應(yīng)，以腹瀉等為主[14]。米索前列醇應(yīng)用后，患者自身雌激素水平和前列腺素水平提高明顯，在增強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)，可對(duì)臨床癥狀進(jìn)行控制。但是，若僅采取米索前列醇片無(wú)法獲得理想效果，通常建議聯(lián)合其他藥物，結(jié)合馬來(lái)酸麥角新堿有助于整體治療效果提升[15]。除此之外，臨床應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物禁忌的關(guān)注，盡可能地減少外界因素對(duì)產(chǎn)婦造成的影響。米索前列醇與馬來(lái)酸麥角新堿在產(chǎn)后出血治療中具有顯著效果[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組子宮底下降為（1.23±0.19）cm/d、子宮收縮持續(xù)時(shí)間為（3.34±0.53）h、產(chǎn)后出血量為（150.43±33.96）mL及惡露持續(xù)時(shí)間為（12.61±3.43）d，對(duì)照組子宮底下降為（0.68±0.17）cm/d、子宮收縮持續(xù)時(shí)間為（1.76±0.42）h、產(chǎn)后出血量為（261.58±41.32）mL及惡露持續(xù)時(shí)間為（18.92±4.17）d，這和劉詠麗[17]在對(duì)68例剖宮產(chǎn)后宮縮乏力性出血病人的研究結(jié)果一致，觀察組術(shù)后2 h出血量為（123.18±14.53）mL，術(shù)后3~24 h出血量為（80.13±8.12）mL，對(duì)照組術(shù)后2 h出血量是（204.16±21.36）mL，術(shù)后3~24 h出血量為（104.76±10.48）mL，觀察組比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。由此可見(jiàn)，聯(lián)合用藥方法能夠及早減少患者出血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間。結(jié)果顯示，觀察組纖維蛋白原為（3.51±0.17）g/L、血紅蛋白為（110.05±2.06）g/L、凝血酶原時(shí)間為（11.92±0.16）s，對(duì)照組纖維蛋白原為（4.02±0.28）g/L、血紅蛋白為（104.92±2.19）g/L、凝血酶原時(shí)間為（13.48±0.52）s，這和趙榮等[18]學(xué)者在對(duì)100例患者的研究結(jié)果一致，根據(jù)以上結(jié)果分析，通過(guò)實(shí)施馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇治療，有助于患者凝血功能改善，促進(jìn)整體藥物治療效果的提高，且聯(lián)合用藥可使患者蛋白質(zhì)丟失減少，防止紅細(xì)胞積壓顯著降低，盡可能地保證母嬰生命安全，此外，兩種藥物聯(lián)合用藥可增加藥物效果維持時(shí)間，盡量維持有規(guī)律的宮縮，從而實(shí)現(xiàn)有效止血的目標(biāo)。臨床治療期間，其能夠及早軟化宮頸，使胎盤及早脫落。馬來(lái)酸麥角新堿可采用靜脈注射方法，也可以采用肌內(nèi)注射，在子宮收縮不良導(dǎo)致的子宮復(fù)原不全和產(chǎn)后出血防治中效果明顯。通常情況下，肌內(nèi)注射方法具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，采用靜脈注射方法可能導(dǎo)致頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，還可能提高血液水平，針對(duì)低血鈣者、肝腎功能不全者，不建議應(yīng)用，防止血管收縮導(dǎo)致病情加重[19]。

綜上所述，馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合米索前列醇在產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以改善患者凝血功能，縮短出血時(shí)間，且有助于整體治療效果提升，值得采納推廣。