汪波琴，徐揚

1.揚州大學醫(yī)學院，江蘇揚州 225000；2.南京市六合區(qū)人民醫(yī)院婦產科，江蘇南京 211500；3.揚州市婦幼保健院產科，江蘇揚州 225007

盆底功能障礙即因盆底組織支持能力缺陷，盆腔臟器功能、結構異常的一組的疾病。盆底疾病在城市女性群體中整體發(fā)生率約9.67%，而導致盆底功能障礙的因素很多，常見如高齡、妊娠、多產、盆底先天薄弱等[1-2]。近年來較多研究指出，分娩中因盆底肌肉、韌帶牽拉損傷與鍛煉，可造成盆底組織功能結構改變，進而誘發(fā)盆底功能障礙，故臨床應加以重視，積極做好防治工作[3-4]。目前常用對盆底疾病的保守治療手段有盆底肌鍛煉、盆底康復治療等而Kegel鍛煉簡單易行，無需使用設備，能夠隨時進行鍛煉，能在一定程度上預防盆底疾病的發(fā)生[5-6]。近年來因生育政策的調整或者三孩政策開放，經產婦數(shù)量增加，而經產婦盆底支持結構面臨多次損傷，發(fā)生盆底功能障礙風險更高。基于此，為進一步改善其產后盆底功能，本研究選擇2019年6月—2022年8月在揚州市婦幼保健院醫(yī)院規(guī)律產檢、分娩，并愿意行凱格爾鍛煉的經產婦250名，探討了孕期Kegel鍛煉對預防盆底功能障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接收經產婦250名，根據(jù)鍛煉情況將其分為經常鍛煉組80名、偶爾鍛煉組109名、無鍛煉組61名。經常鍛煉組年齡21~38歲，平均（27.95±2.15）歲；學歷：初中及以下12名，高中35名，大專及以上33名；孕次2~5次，平均（2.47±0.12）次；產次2~4次，平均（2.25±0.09）次。偶爾鍛煉組21~39歲，平均（28.10±2.24）歲；學歷：初中及以下17名，高中52名，大專及以上40名；孕次2~5次，平均（2.46±0.13）次；產次2~4次，平均（2.23±0.10）次。無鍛煉組21~38歲，平均（27.85±2.27）歲；學歷：初中及以下10名，高中25名，大專及以上26名；孕次2~5次，平均（2.48±0.11）次；產次2~4次，平均（2.24±0.10）次。3組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：規(guī)律產檢、分娩；主訴愿意開展凱格爾鍛煉；建檔孕周13~20周；單胎頭位；經產婦；已知情同意。排除標準：無法正確掌握Kegel鍛煉方法者；合并妊娠期特殊疾病者；既往盆底功能障礙者；分娩前產檢次數(shù)小于5次者；惡露未凈或陰道流血者；未于本院進行產后復查。

1.3 方法

所有受試者均在入組時宣傳Kegel鍛煉的作用，并由盆底康復師進行盆底肌鍛煉方法指導。具體訓練內容包括：①排空膀胱，收縮肛門和陰道，持續(xù)3~5 s后，放松5~10 s，2~3次/d，時間控制為15~20 min/次，100個/次。訓練可在站立、坐著、躺著時進行，整個過程是盆底肌收縮，腹部、臀部及腿部肌肉放松，反復練習直至掌握。②在孕婦不能自行完成時，康復師可對食指消毒并套上一次性避孕套，置入孕婦陰道，指導其收縮陰道、肛門，存在緊縮感即提示成功，讓孕婦記住該感受，后續(xù)維持鍛煉。鍛煉期間定期進行電話隨訪，創(chuàng)立微信公共平臺方便大家直接交流溝通，并及時予以指導、監(jiān)督。在所有孕婦掌握訓練方法后，發(fā)放盆底肌鍛煉調查問卷，讓產婦自行進行填寫，根據(jù)孕婦每周鍛煉次數(shù)分為3組，即經常鍛煉組（鍛煉次數(shù)≥5次/周）、偶爾鍛煉組（鍛煉次數(shù)1~4次/周），無鍛煉組（未進行盆底肌鍛煉）。

1.4 觀察指標

①3組尿失禁評分比較。于分娩前、產后3 d、產后6~12周采用尿失禁問卷表簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire Short Form, ICI-Q-SF）評分評價。ICI-Q-SF從尿失禁頻率、類型、漏尿量、對生活影響等方面評價，分值0~21分，評分越高尿失禁越嚴重。②3組產后肌力情況評估，于產后6~12周采用盆底肌電檢查評估，Ⅰ類與Ⅱ類肌力均分為0~5級，其中3級及以上為合格。③3組產后盆腔器官脫垂情況比較，于產后6~12周采用盆腔器官脫垂量化分期（Pelvic Organ Pro?lapse Quantification, POP-Q）分度法定量評估，0度為無脫垂；Ⅰ度是指脫垂最遠端在處女膜平面上>1 cm，即量化值<-1 cm；Ⅱ度為脫垂脫垂最遠端在處女膜平面上<1 cm，即量化值-1~1 cm。本次無Ⅲ度及以上患者。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組經產婦分娩前后尿失禁評分比較

分娩前，3組ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產后3 d、6~12周，經常鍛煉組ICI-Q-SF評分均低于偶爾鍛煉組、無鍛煉組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組經產婦分娩前后尿失禁評分比較 [()，分]

表1 3組經產婦分娩前后尿失禁評分比較 [()，分]

注：t1/P1表示無鍛煉組與經常鍛煉組比較，t2/P2表示偶爾鍛煉組與經常鍛煉組比較

產后6~12周5.84±1.62 4.41±1.25 3.67±1.14 9.332/<0.001 4.172/<0.001組別無鍛煉組（n=61）偶爾鍛煉組（n=109）經常鍛煉組（n=80）t1/P1值t2/P2值分娩前3.04±0.68 3.12±0.70 3.08±0.65 0.355/0.723 0.400/0.690產后3 d 11.25±2.73 9.51±2.05 8.34±1.86 7.520/<0.001 4.030/<0.001

2.2 3組經產婦產后盆底肌力比較

經常鍛煉組產后Ⅰ類肌纖維肌力≥3級率、Ⅱ類肌纖維肌力≥3級率均優(yōu)于偶爾鍛煉組與無鍛煉組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組經產婦產后盆底肌力情況比較[n(%)]

2.3 3組經產婦產后盆腔器官脫垂率比較

經常鍛煉組陰道前壁、陰道后壁、陰道前穹窿或宮頸POP-Q分度0度率均高于偶爾鍛煉組、無鍛煉組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 3組經產婦產后盆腔器官脫垂率比較[n(%)]

3 討論

妊娠、分娩均可導致盆底肌肉、神經損傷，是造成盆底功能障礙的重要因素[7]。而產后盆底功能障礙可導致尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等，對患者健康有嚴重威脅，故臨床應加以重視，積極做好盆底障礙性疾病的防治工作[8-9]。Kegel運動即有意識收縮恥骨、尾骨肌群的訓練，能提高盆底組織的支持力[10]。目前對Kegel運動，產后應用較多，而近年來不少研究指出，在妊娠期通過健康教育，促使孕婦堅持規(guī)律的盆底肌肉鍛煉，能在一定程度上改善其預后[11-12]。在妊娠期開展Kegel運動簡單易行，可行性高，通過有效的盆底肌鍛煉，有利于促進盆底血液循環(huán)，能提高盆底肌的彈力、張力，進而對抗增大的腹壓，可避免尿道位置的進一步改變，能使產婦有效閉合尿道，故而可降低尿失禁風險[13-14]。且通過長期Kegel訓練，也能訓練盆底特定肌肉，可誘導肌纖維增厚，并改善盆腔臟器支持，能促進盆底組織結構以及功能的恢復。

本次研究中，經常鍛煉組產后3 d、6~12周ICIQ-SF評分分別為（8.34±1.86）分、（3.67±1.14）分，均低于偶爾鍛煉組、無鍛煉組（P<0.05），本研究結果證實，孕期進行Kegel鍛煉能降低產婦尿失禁風險。賈亮等[15]研究中，經常鍛煉組產后3 d、6周的尿失禁分值（8.32±2.41）分、（3.84±1.39）分，低于偶爾鍛煉組與不鍛煉組（P<0.05），與本文研究結果一致。而在產后肌力上，本次經常鍛煉組Ⅰ類肌纖維肌力≥3級82.50%，Ⅱ類肌纖維肌力≥3級96.25%，均優(yōu)于偶爾鍛煉組與無鍛煉組（P<0.05），則說明孕期Kegel鍛煉能提高產后盆底肌力。羅希等[16]研究中觀察組予kegel鍛煉干預后盆底肌力評分（3.17±0.75）分，高于對照組（P<0.05），也佐證了本方案對改善盆底肌力的價值。而本次經常鍛煉組陰道前壁、陰道后壁、陰道前穹窿或宮頸POP-Q分度0度率35.00%、86.25%、90.00%，高于偶爾鍛煉組、無鍛煉組（P<0.05），則說明Kegel鍛煉能預防盆腔器官脫垂。周艷紅等[17]研究中，觀察組產前進行Kegel運動后3月盆腔臟器脫垂發(fā)生率18.32%，小于對照組22.70%，也佐證了本方案對預防盆腔器官脫垂的作用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，是否規(guī)范進行Kegel鍛煉對產后盆底功能也有明顯影響，而根據(jù)相關文獻，影響產婦產前鍛煉依從性的原因主要為：知曉不足、缺乏毅力、缺乏持續(xù)激勵反饋等，基于后續(xù)有必要通過健康教育、強化隨訪監(jiān)督等方式，提高孕婦鍛煉依從性，以進一步發(fā)揮出Kegel鍛煉的價值[18]。

綜上所述，孕前Kegel鍛煉能減輕產后尿失禁，能提高產后盆底肌力，并可降低盆腔器官脫垂風險，對改善產婦預后有顯著意義。